膝關節置換術中膝內翻角度與脛骨近端內外側截骨厚度差值的相關性探討

梁海海

（廣西來賓市興賓區人民醫院骨一科，廣西 來賓 546100）

膝關節置換術是治療嚴重膝關節退行性疾病和骨關節炎的常見手術之一。在手術中，準確評估和調整膝內翻角度及脛骨近端內外側截骨厚度差值對手術結果和患者術后功能恢復至關重要[1]。膝內翻角度是指脛骨近端與股骨干的夾角，脛骨近端內外側截骨厚度差值則反映了關節穩定性和骨質調整的情況。過去的研究已經對膝內翻角度和脛骨近端內外側截骨厚度差值的獨立影響進行了一定的研究，發現了兩者與膝關節功能的相關性[2]。關于膝內翻角度與脛骨近端內外側截骨厚度差值之間的相關性仍存在較少的研究。因此，本研究旨在探討膝內翻角度與脛骨近端內外側截骨厚度差值之間的相關性，并對其在膝關節置換術中的臨床意義進行探討[3-4]。通過回顧性分析一組接受膝關節置換手術患者的臨床數據，來評估膝內翻角度和脛骨近端內外側截骨厚度差值之間的相關性，并進一步研究它們與術后膝關節功能的關聯。在這項研究中，將仔細研究膝內翻角度和脛骨近端內外側截骨厚度差值之間的關系。膝內翻角度是一項衡量膝關節內外旋程度的重要指標，而脛骨近端內外側截骨厚度差值可以反映出骨結構的變化情況。本文將通過對患者的臨床數據進行回顧性分析，探究這兩個因素之間的關聯性，并深入分析膝內翻角度和脛骨近端內外側截骨厚度差值與術后膝關節功能之間的聯系。術后膝關節功能的評估包括多個方面，如關節活動度、疼痛程度、功能恢復等。本次研究將借助臨床數據，尋找膝內翻角度和骨切割厚度差值與這些功能指標之間的相互作用。現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取了我院在2021 年1 月至2023 年8 月期間進行人工全膝關節置換手術的患者作為研究對象，總共有62例患者，其中男性32 例，女性30 例。這些患者的年齡范圍在52 至79 歲之間，平均年齡為65.1 歲。依據患者的膝內翻角度將其分為四個組別。第一組是膝內翻角度小于10 度的患者，共有23 例患者接受了27 次全膝關節置換手術。第二組是膝內翻角度在10至14度之間的患者，共有24 例患者接受了30 次全膝關節置換手術。第三組是膝內翻角度在15 至20 度之間的患者，共有13 例患者接受了18 次全膝關節置換手術。第四組是膝內翻角度大于20 度的患者，共有2 例患者接受了2 次全膝關節置換手術。

納入標準：（1）接受膝關節置換手術的患者。（2）存在膝內翻問題，并且膝內翻角度可測量。（3）存在脛骨近端內外側截骨厚度差值，并可測量。

排除標準：（1）有明顯感染或炎癥病變的患者。（2）具有骨腫瘤或其他嚴重病理性骨折的患者。（3）在手術前已經接受過膝關節置換手術或其他相關手術的患者。（4）無法進行膝內翻角度測量或脛骨近端內外側截骨厚度差值測量的患者。（5）患有嚴重心血管或神經系統疾病的患者，無法承受手術的風險。（6）患有認知障礙或精神疾病，無法配合術后康復治療的患者。

1.2 方法

收集接受膝關節置換手術患者的臨床資料，包括性別、年齡、術前診斷等信息。同時收集相關影像學資料，包括術前的X 射線片、MRI 掃描等。使用圖像測量軟件或測量工具，測量術前的膝內翻角度和脛骨近端內外側截骨厚度差值。膝內翻角度可通過測量股骨干與脛骨近端之間的夾角得出，脛骨近端內外側截骨厚度差值可通過測量脛骨近端內側和外側的骨質厚度差異計算得出[5]。對收集到的數據進行整理和編碼，并使用適當的統計方法進行分析。可以使用相關系數分析（如皮爾遜相關系數）來評估膝內翻角度與脛骨近端內外側截骨厚度差值之間的相關性[6]。同時，進行其他統計分析，如平均值、標準差等，以進一步描述數據特征。根據統計分析的結果，討論膝內翻角度與脛骨近端內外側截骨厚度差值之間的相關性。探討研究結果的臨床意義和可能的機制解釋，并與已有文獻進行比較和討論。

1.3 統計方法

根據手術中所截取的內外側髁截骨的高度差，可以用百分數來表示術前模板測量的準確率。使用了SPSS 23.0 軟件來處理收集到的數據，并計算得出了95%的置信區間。為了評估測量結果和實際結果之間的一致性，采用了K 系數。K 系數的取值范圍在0 至1 之間，其中0 表示完全不一致，而0.01 至0.20 表示輕度一致，0.21至0.40 表示一般一致，0.41 至0.60 表示適中一致，0.61至0.80 表示相當一致，0.81 至1.00 表示幾近完全一致，而1 表示完全一致，還應用了配對χ2檢驗來比較兩種假體術前模板測量的準確率。這項檢驗將幫助判斷兩種測量方法之間是否存在顯著的差異。

2 結果

2.1 多元回歸分析

運用多元回歸的分析方法，探究患者的身高、性別和年齡變化對脛骨平臺內外徑的影響。將身高、性別和年齡作為自變量，將脛骨平臺內外側徑作為應變量。在統計學上，性別和年齡對脛骨平臺截骨骨塊的內外側徑大小沒有顯著的影響（P＞0.05）；身高的變化對脛骨平臺截骨骨塊的內外徑大小具有顯著的統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 身高、性別、年齡變化對脛骨平臺內外徑的影響

2.2 各組K 系數值及95%置信區間比較

內翻角度越小，術前測量所得的內外側截骨的厚度差與術中實際截骨厚度差之間的一致性越好。為了更詳細地了解各組之間的情況，計算了每組的K 系數值，并得出了相應的95%置信區間。見表2。

表2 各組K 系數值及95%置信區間

2.3 身高與脛骨截骨內外側徑數值的比較

患者的身高與脛骨截骨內外側徑之間存在一定的相關性。較高的身高通常與較大的脛骨截骨內外側徑相關聯。這表明身高在一定程度上影響了脛骨平臺的大小和形態。在測量脛骨截骨高度差值時，通過選取內外側髁的最高點來進行準確測量。因此，在表中計算tan 值時，將內外側徑的一半作為標準測量值。這樣的方法可以更精確地評估脛骨平臺的內外側徑，以確定其與患者身高之間的關系。見表3。

表3 身高與脛骨截骨內外側徑的數值

2.4 身高、性別、內翻角度與脛骨截骨高度比較

在脛骨截骨手術中，截骨高度差值與患者的身高、性別以及內翻角度均有關。對于內翻角度小于10°的群體，不論是男性還是女性，隨著身高的增加，截骨高度差值也呈現出增長的趨勢。例如，男性身高在150 ～159cm 時的截骨高度差值為6.02±0.24mm，而身高在170 ～179cm 時增長到6.69±0.45mm。女性也有相似的趨勢，但整體截骨高度差值略低于男性。當內翻角度在10°～14°范圍內時，不論是男性還是女性，不同身高區間者的截骨高度差值均高于內翻角度小于10°的群體，且隨著身高的增加，截骨高度差值也相應增大。這表明在進行脛骨截骨手術時，需要綜合考慮患者的身高、性別和內翻角度，以確定合適的截骨高度差值。詳見表4。

表4 身高、性別、內翻角度與脛骨截骨高度的數值

3 討論

膝關節置換術中，考慮到手術后的膝關節穩定性和功能恢復，需要關注膝內翻角度和脛骨近端內外側截骨厚度差值這兩個重要的參數。這些參數在手術過程中起到至關重要的作用[7]。膝內翻角度是指在膝關節置換術中，骨骼調整和植入假體的過程中，為保證膝關節的穩定性而進行的一種重要的角度調整。通過精確測量和調整膝內翻角度，可以有效提高手術后膝關節的穩定性，減少不必要的滑移和松動風險，并促進術后功能的恢復[8]。脛骨近端內外側截骨厚度差值也是手術中需要仔細考慮的指標之一。這個差值反映了手術過程中針對脛骨的骨骼調整和切割的情況[9]。通過合理地調整脛骨近端內外側截骨厚度差值，可以實現對膝關節的良好解剖重建，有助于提高手術后膝關節的穩定性和功能恢復。在膝關節置換術中，醫生需要準確評估膝內翻角度和脛骨近端內外側截骨厚度差值，并根據患者的具體情況進行精細調整[10]。這樣的嚴謹操作能夠最大限度地提高手術成功率，并促進患者術后的良好康復。

膝內翻角度是指膝關節中股骨和脛骨之間的角度，它反映了膝關節的內外穩定性。一般來說，膝內翻角度增大會導致膝關節內側受力增加，外側受力減少，從而可能影響膝關節的穩定性。因此，在膝關節置換手術中，減小膝內翻角度是為了增加膝關節的穩定性和功能恢復。脛骨近端內外側截骨厚度差值是指脛骨在內外側近端截骨處的厚度差[11]。該參數反映了膝關節內外側切口的深度差異，進而影響了膝關節的穩定性和對力矩的分配。較大的截骨厚度差值可能會導致膝關節內側受力增加，外側受力減少，進而影響膝關節的功能和穩定性。較小的截骨厚度差值可能與較小的膝內翻角度相關，表明膝關節內外的穩定性更好。相反，較大的截骨厚度差值可能與較大的膝內翻角度相關，表明膝關節內外的穩定性較差。這種相關性的存在可以為膝關節置換手術的臨床實踐提供一些指導。在手術規劃和操作過程中，醫生可以根據患者的膝內翻角度和脛骨近端內外側截骨厚度差值來做出相應的調整，以提高手術后膝關節的穩定性和功能恢復。膝內翻角度和脛骨近端內外側截骨厚度差值只是衡量膝關節穩定性的其中兩個因素，還有許多其他因素也會對膝關節的穩定性和功能恢復產生影響，如軟組織情況、肌力平衡等。因此，在膝關節置換手術中，還需綜合考慮多個因素，全面評估患者的情況，以制定最佳的手術方案。

通過運用多元回歸分析方法，研究了患者的身高、性別和年齡對脛骨平臺內外徑的影響。統計學上顯示，性別和年齡對脛骨平臺內外側徑沒有顯著影響（P＞0.05），而身高的變化對脛骨平臺內外徑大小具有顯著的統計學意義（P＜0.05）。各組K 系數值及95%置信區間比較：內翻角度越小，術前測量的內外側截骨厚度差與術中實際截骨厚度差之間的一致性越好。根據計算的結果，給出了不同內翻角度組別的K 系數值及相應的95%置信區間。研究發現患者的身高與脛骨截骨內外側徑存在一定的相關性。較高的身高通常與較大的脛骨截骨內外側徑相關聯。表格中給出了不同性別和身高范圍的平均數值，以及對應的tan 值（10°和14°）。在相同身高范圍內，男性與女性的截骨高度差值呈現一定的差異。通過觀察和比較這些分析結果，可以獲取有關身高、性別、年齡和內翻角度對脛骨平臺內外徑影響方面的重要信息。在相同的身高范圍內，男性患者的截骨高度差值通常比女性更大。這可能是由于男性骨骼結構與女性存在差異所致。例如，身高較高的患者可能會呈現較大的脛骨平臺內外徑差異，男性的骨骼特征可能使得內翻角度對脛骨平臺的影響更加顯著。這些結果為臨床醫生在進行膝關節置換手術的術前評估和手術方案選擇時提供了指導依據。通過了解個體的身體特征以及對膝關節結構的影響，醫生可以更準確地評估手術的可行性，并根據患者的具體情況制定個性化的手術方案。

綜上所述，為了更全面地了解膝關節置換術中膝內翻角度和脛骨近端內外側截骨厚度差值對手術后膝關節功能和生活質量的影響，進行進一步的研究是必要的。通過深入探索這兩個參數與手術效果之間的關系，可以獲得對膝關節置換手術更為準確的評估[12]。隨著醫療技術的不斷進步，新的評估方法和手術技術也在不斷涌現。這些新方法和技術的出現為膝關節置換手術提供了更好的支持，使得手術的精準性和效果得到提升。例如，基于影像學的三維重建技術以及計算機輔助手術系統的應用，可以幫助醫生更精細地測量和調整膝內翻角度和脛骨近端內外側截骨厚度差值，從而提高手術的成功率。膝關節置換手術的目標不僅僅是恢復膝關節的穩定性，還要關注患者的生活質量和功能恢復。因此，在評估手術結果時，除了膝關節的穩定性外，還需要綜合考慮術后的疼痛程度、關節活動度、日常生活功能等方面的指標，以全面評估手術的效果。通過進一步研究膝內翻角度和脛骨近端內外側截骨厚度差值與手術后膝關節功能和生活質量之間的關系，以及不斷引入新的評估方法和手術技術，可以在膝關節置換手術中取得更好的效果，為患者提供更好的治療結果和生活質量。