多模態(tài)MRI 成像對腦膜瘤的臨床診斷價值分析

葉 影，高 輝（通信作者），袁為標(biāo)，李海峰

（1 蘆溝中心衛(wèi)生院影像科 江蘇 鹽城 224711）

（2 建湖縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224700）

腦膜瘤是顱內(nèi)腫瘤中的一種，是腦膜與腦膜間隙的一種衍生物，其發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中占19.2%，通常以女性患者為主，患者大多為成年人，年齡在45 歲左右[1]。相關(guān)臨床研究表明，腦膜瘤的發(fā)病機制大多與患者個體機體內(nèi)環(huán)境的變化、患者個人基因變異存在關(guān)系，發(fā)病機制屬于多因素誘導(dǎo)過程，但具體誘發(fā)因素尚未查明[2]。腦膜瘤是一種良性腫瘤，該疾病發(fā)展較為緩慢，但呈膨脹性生長。由于重要部位受到影響，患者會出現(xiàn)頭痛、癲癇等癥狀，甚至喪失視覺、嗅覺和聽覺，因此必須盡快治療[3]。臨床上，腦膜瘤的診斷以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其侵襲性和病變大小有限，大多數(shù)患者難以進(jìn)行病理檢查，因此臨床上檢測腦膜瘤的新方法逐漸演變?yōu)橛跋駥W(xué)檢查[4]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是微觀病理生理變化的宏觀表現(xiàn)，因此是評估顱腦腫瘤中各種類型疾病的首選成像模式，可為腫瘤定位和特征描述提供有效信息[5]。多模態(tài)MRI 成像可利用不同序列和參數(shù)對腦實質(zhì)、血管和腦血流動力學(xué)進(jìn)行全面評估，準(zhǔn)確反映患者的病理生理狀態(tài)，從而為制定診斷和治療方案以及評估對患者預(yù)后的影響提供可靠的證據(jù)和指南。本研究將2021 年4 月—2023 年4 月建湖縣人民醫(yī)院收治的腦膜瘤患者100 例作為研究對象，研究多模態(tài)MRI 成像在該疾病中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與對象

1.1 一般資料

選取2021 年4 月—2023 年4 月建湖縣人民醫(yī)院收治的腦膜瘤患者100 例作為研究對象。其中，男53 例，女47 例；年齡32 ～58 歲，平均（45.24±3.67）歲；病程52 ～74 個月，平均（62.15±6.28）個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床神經(jīng)外科診斷治療學(xué)》[6]對腦膜瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均進(jìn)行病理診斷為腦占位病變；（3）無外科治療史；（4）可配合進(jìn)行影像學(xué)檢查；（5）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時意識不清；（2）存在MRI 禁忌證；（3）無法配合進(jìn)行影像學(xué)檢查。

1.3 方法

常規(guī)MRI：患者取仰臥位，使用美國GE 3.0T 超導(dǎo)核磁共振儀進(jìn)行掃描，分別以5 mm 切片厚度和1.5 mm切片間距、橫向T1WI、橫向和矢狀T2WI 以及橫向水抑制T2掃描進(jìn)行常規(guī)磁共振掃描。

多模態(tài)MRI 檢測：（1）彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）序列掃描，掃描參數(shù)：層厚5 mm、TR/TE 2 755 ms/97 ms、矩陣24×24，分別在橫、矢狀位和冠狀位3 個層面上進(jìn)行MRI 檢查，造影劑為釓噴酸葡萄胺造影劑；（2）三維動脈自旋標(biāo)記（3D-arterial spin labeling，3D-ASL）對軸位、矢狀位和冠狀位進(jìn)行掃描；（3）氫質(zhì)子磁共振波譜成像（hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy，1HMRS）測定，掃描參數(shù)：TR/TE 9 000 ms/80 ms，體素尺寸1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm。所有檢查均由經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行，所有圖像數(shù)據(jù)均由工作站和軟件處理，然后由放射科醫(yī)生進(jìn)行盲法診斷分析。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較不同區(qū)域DWI 檢測的表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）和相對表觀彌散系數(shù)（relative apparent diffusion coefficient，rADC）。區(qū)域分別為腦膜瘤、對側(cè)鏡像區(qū)。（2）比較不同區(qū)域3D-ASL 灌注圖相對腦血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）值。rCBF 值由最大腫瘤血流量（tumor blood flow，TBF）值/對側(cè)正常白質(zhì)和對側(cè)正常灰質(zhì)計算得出。區(qū)域分別為腦膜瘤、對側(cè)正常白質(zhì)、對側(cè)正常灰質(zhì)。（3）比較不同區(qū)域1HMRS 波譜圖中瘤周及正常腦實質(zhì)區(qū)膽堿（Cho）/肌酸（Cr）、Cho／乙酰天門冬氨酸（NAA）及NAA／Cr 比值。區(qū)域分別為瘤體、瘤周、正常區(qū)域。（4）比較常規(guī)MRI 和多模態(tài)MRI 在腦膜瘤中的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 軟件。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗或方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DWI 檢測不同區(qū)域的ADC 與rADC 值比較

腦膜瘤ADC 與rADC 值高于對側(cè)鏡像區(qū)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 DWI 檢測不同區(qū)域的ADC 與rADC 值比較（± s）

表1 DWI 檢測不同區(qū)域的ADC 與rADC 值比較（± s）

不同區(qū)域例數(shù)ADC 值rADC 值腦膜瘤1000.91±0.081.17±0.15對側(cè)鏡像區(qū)1000.83±0.050.74±0.23 t 8.48015.660 P＜0.001 ＜0.001

2.2 3D-ASL 灌注圖不同區(qū)域rCBF 值比較

腦膜瘤rCBF 值高于對側(cè)正常白質(zhì)和對側(cè)正常灰質(zhì)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3D-ASL 灌注圖不同區(qū)域rCBF 值比較（± s）

表2 3D-ASL 灌注圖不同區(qū)域rCBF 值比較（± s）

注：①與腦膜瘤比較，P ＜0.05；②與對側(cè)正常白質(zhì)比較，P ＜0.05。

不同區(qū)域例數(shù)rCBF 值腦膜瘤100 2.85±0.41對側(cè)正常白質(zhì)100 1.24±0.43①對側(cè)正常灰質(zhì)100 1.43±0.32①②F 231.240 P＜0.001

2.3 1HMRS 波譜圖中不同區(qū)域Cho/Cr、Cho/NAA及NAA/Cr 值比較

腦膜瘤患者瘤體、瘤周Cho/Cr、Cho/NAA 及NAA/Cr 值高于正常區(qū)域，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 1HMRS 波譜圖中不同區(qū)域Cho/Cr、Cho/NAA及NAA/Cr 值比較（± s）

表3 1HMRS 波譜圖中不同區(qū)域Cho/Cr、Cho/NAA及NAA/Cr 值比較（± s）

注：①與瘤體比較，P ＜0.05；②與瘤周比較，P ＜0.05。

不同區(qū)域 例數(shù)Cho/CrCho/NAANAA/Cr瘤體100 3.24±0.65 6.03±1.24 0.65±0.13瘤周100 1.64±0.12① 1.13±0.24① 1.85±0.32①正常區(qū)域 100 0.93±0.25①② 0.65±0.21①② 1.57±0.23①②F 214.234824.253400.27 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 常規(guī)MRI 和多模態(tài)MRI 診斷結(jié)果比較

多模態(tài)MRI 診斷準(zhǔn)確率為97.00%，高于常規(guī)MRI的89.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 常規(guī)MRI 和多模態(tài)MRI 診斷結(jié)果比較

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在三種常見疾病，除腦外傷、血管性病變外，還有顱內(nèi)腫瘤[7]。顱內(nèi)腫瘤中可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中包括由腦、腦膜、顱神經(jīng)等部位和其他器官轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的惡性腫瘤[8]。有研究數(shù)據(jù)顯示，顱內(nèi)腫瘤主要膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤[9]。腦膜瘤早期無明顯癥狀，晚期出現(xiàn)癲癇、肢體功能衰退等癥狀，是一種發(fā)生于腦膜和腦腔之間的病變，好發(fā)于女性，多見于45 歲的成人，該疾病對患者的生存質(zhì)量影響較大。由于該疾病發(fā)展較為緩慢，且為膨脹性生長，導(dǎo)致患者身體的要害部分受損，病人會有頭痛，癲癇等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)ヒ暳Γ嵊X，聽力，所以一定要盡早進(jìn)行治療

腦膜瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，目前臨床上主要依靠病理學(xué)診斷進(jìn)行確診及治療，但其惡性程度及部位使大部分病例難以獲得病理證實，故影像學(xué)是一種新的鑒別手段[10]。MRI 是對顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行診斷與評價的最適宜手段，它能為病灶的準(zhǔn)確定位及特征描述提供重要的依據(jù)[11]。多模態(tài)MRI 成像能夠多角度、多參數(shù)地評價腦實質(zhì)、腦血管及腦血流動力學(xué)，精確的反映患者的病理生理狀況，為臨床治療及預(yù)后評價提供重要的理論基礎(chǔ)[12]。有研究表明，多模態(tài)MRI 中的DWI、3D-ASL及1HMRS 對腫瘤邊界確認(rèn)具有積極意義。DWI 是一種反映生物體內(nèi)水分子布朗運動的成像技術(shù)，可以反映體內(nèi)組織的微觀結(jié)構(gòu)和構(gòu)造[13]。ADC 值越低，惡性程度越高，對評估癌癥程度有較大價值。本研究結(jié)果顯示，腦膜瘤ADC 與rADC 值高于對側(cè)鏡像區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3D-ASL 是一種能夠?qū)崟r監(jiān)測腫瘤血流狀態(tài)的方法，是一種完全無創(chuàng)、無需對比增強的磁共振灌注技術(shù)。它利用磁化標(biāo)記的動脈質(zhì)子遷移到腦組織，進(jìn)行三維快速成像，隨后減去灌注信號得出3D-ASL 的信號。3D-ASL 的信號主要取決于腦血流量，腦和組織的T1及標(biāo)記的動脈血從標(biāo)記層至成像層的時間等多種因素。所以說，ASL 所屬的腦血流量圖并沒有真正反映真實的腦血流量，尤其在首先以腦血流變化為基礎(chǔ)的缺血性腦血管病，因此它可以利用血流信號的變化來評價腫瘤的血流情況[14]。有研究表明，腦膜瘤中rCBF 值較高，說明有更多的新血管生成，這對于鑒別腫瘤有很大的幫助[15]。本研究結(jié)果顯示，腦膜瘤rCBF 值高于對側(cè)正常白質(zhì)和對側(cè)正常灰質(zhì)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究結(jié)果顯示，腦膜瘤患者瘤體、瘤周Cho/Cr、Cho/NAA 及NAA/Cr 值高于正常區(qū)域高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。1HMRS 是一種基于質(zhì)子能譜的方法，Cho、Cr 和NAA 是正常腦組織中最重要的3 個峰值，它們之間的比值可作為區(qū)分正常腦組織中腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)[16]。本研究所描述的腦膜瘤腫瘤、瘤周和正常組織之間比率的明顯差異對提高腦膜瘤的鑒別能力具有重要意義。MRS 能更好地反映腦膜瘤的病理生理學(xué)和生物代謝，更好地反映腦膜瘤各種代謝物的變化，有助于對腫瘤進(jìn)行定性、分類和評價。

本研究結(jié)果顯示，多模態(tài)MRI 診斷準(zhǔn)確率為97.00%，高于常規(guī)MRI 的89.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明多模態(tài)MRI 診斷在腦膜瘤診斷中具有較高的診斷價值，能夠減少誤診、漏診的發(fā)生，并能夠為后續(xù)治療方案提供參考。

綜上所述，多模態(tài)MRI 成像在診斷腦膜瘤中具有較高的價值。不同腫瘤部位的多模態(tài)MRI 成像（如瘤體、瘤周和鏡像區(qū)）的定量存在差異，因此可以考慮用多模態(tài)MRI 成像來鑒別腦膜瘤。但由于本研究由于樣本納入量較少，研究時間較短，導(dǎo)致研究結(jié)果可能與其他學(xué)者研究結(jié)果存在差異，后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本納入量，延長研究時間，進(jìn)行深入研究。