癌癥相關(guān)性抑郁非藥物管理的最佳證據(jù)總結(jié)

Summary of the best evidence for non-pharmacological management of cancer-related depression

YAO Jiaying，LI Ying，ZHAO Mengqin，SHEN Xinyi，WANG Junhui，XU Yan，MEI Xiaofeng，PU Limin，CHEN XiaominSchool of Nursing，Zhejiang Chinese Medicine University，Zhejiang 310053 ChinaCorresponding Author" CHEN Xiaomin，E-mail：chenxm7301@163.com

Abstract" Objective：To search，evaluate and integrate the relevant evidence of non-drug management of cancer-related depression，and to provide reference for clinical practice.Methods：The PIPOST tool was used to identify evidence-based questions.Relevant evidence on the non-drug management of cancer-related depression，including clinical decisions，guidelines，evidence summaries，systematic reviews，expert consensus，and original studies，was retrieved from national and international databases，guidelines websites，computer decision systems，and professional society websites.The search deadline was from the establishment of each database until June 15，2023.Results：A total of 15 articles were included，including 2 clinical decisions，8 guidelines，4 systematic reviews，and 1 expert consensus.A total of 25 best evidences were summarized in 7 aspects：screening and assessment，psychological intervention，exercise management，traditional Chinese medicine nursing，complementary therapy，health education，supervision and referral.Conclusion：This study summarizes the best evidence of non-drug management of cancer-related depression，provides evidence-based evidence for clinical guidance of medical staff，and suggestes that medical staff should apply evidence according to clinical scenarios to improve nursing measures for the management of cancer-related depression.

Keywords" cancer;depression;management;evidence-based nursing;summary of evidence

摘要" 目的：檢索、評(píng)價(jià)和整合癌癥相關(guān)性抑郁非藥物管理的相關(guān)證據(jù)，為臨床實(shí)踐提供參考。方法：使用PIPOST工具明確循證問題，系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)、指南網(wǎng)站、計(jì)算機(jī)決策系統(tǒng)及專業(yè)學(xué)會(huì)網(wǎng)站中關(guān)于癌癥相關(guān)性抑郁非藥物管理的相關(guān)證據(jù)，包括臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)和原始研究。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年6月15日。結(jié)果：共納入15篇文獻(xiàn)，包括臨床決策2篇、指南8篇、系統(tǒng)評(píng)價(jià)4篇、專家共識(shí)1篇。總結(jié)了篩查與評(píng)估、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)管理、中醫(yī)護(hù)理、補(bǔ)充療法、健康教育、監(jiān)督與轉(zhuǎn)診7個(gè)方面共25條最佳證據(jù)。結(jié)論：本研究總結(jié)的癌癥相關(guān)性抑郁非藥物管理的最佳證據(jù)可為醫(yī)護(hù)人員臨床指導(dǎo)提供循證依據(jù)，建議醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨床情景應(yīng)用證據(jù)，完善癌癥相關(guān)性抑郁管理的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞" 癌癥；抑郁；管理；循證護(hù)理；證據(jù)總結(jié)

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.002

根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）［1］最新報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，2020年新發(fā)癌癥病例1 929萬例，癌癥已成為威脅人類生命的主要疾病。癌癥的軀體癥狀管理方面研究已相對(duì)成熟，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理健康問題逐漸受到重視。《中國(guó)腫瘤心理治療指南》中指出，抑郁是癌癥病人最常見的心理危機(jī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)癌癥相關(guān)性抑郁的發(fā)病率高達(dá)24％［2］，癌癥病人不僅要面對(duì)被確診的應(yīng)激事件，經(jīng)歷放療、化療不良反應(yīng)造成的身體形象受損，還要承受著高昂的治療費(fèi)用［3］。長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致病人內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，影響治療效果，同時(shí)還會(huì)使治療的依從性下降，增加癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的

基金項(xiàng)目" 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2023KY042；2024KY708

作者簡(jiǎn)介" 姚佳盈，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者" 陳肖敏，E-mail：chenxm7301@163.com

引用信息" 姚佳盈，李英，趙夢(mèng)琴，等.癌癥相關(guān)性抑郁非藥物管理的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：958-963.

風(fēng)險(xiǎn)［4］。因此，向癌癥相關(guān)性抑郁病人提供規(guī)范、有效的管理至關(guān)重要。癌癥相關(guān)性抑郁的治療方式包括藥物治療和非藥物治療，抗抑郁藥治療靶點(diǎn)單一［5］，治療效果有限且長(zhǎng)期服用的不良反應(yīng)明顯，非藥物治療具有復(fù)發(fā)率低和不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)［6］。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)癌癥相關(guān)性抑郁非藥物干預(yù)的研究?jī)?nèi)容分散，尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范性指導(dǎo)。因此，本研究全面檢索國(guó)內(nèi)外關(guān)于癌癥相關(guān)性抑郁的非藥物干預(yù)文獻(xiàn)，通過循證護(hù)理的方法總結(jié)最佳證據(jù)，以期為癌癥相關(guān)性抑郁的管理提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 確立循證問題

采用復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心提出的PIPOST模型確定該研究的循證問題［7］。證據(jù)應(yīng)用人群（population，P）：癌癥相關(guān)性抑郁病人；干預(yù)措施（intervention，I）：癌癥相關(guān)性抑郁的非藥物干預(yù)措施；實(shí)施個(gè)體（professional，P）：醫(yī)院或社區(qū)護(hù)理人員；應(yīng)用結(jié)局（outcome，O）：漢密爾頓抑郁評(píng)定量表（HAMD）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、生活質(zhì)量等；證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）：醫(yī)院、社區(qū)或家庭；證據(jù)類型（type of evidence，T）：中英文公開發(fā)表的臨床決策、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)及原始研究。

1.2" 證據(jù)檢索策略

根據(jù)循證資源“6S”證據(jù)金字塔模型，由上而下檢索臨床決策系統(tǒng)、指南網(wǎng)及專業(yè)學(xué)會(huì)網(wǎng)站、循證數(shù)據(jù)庫(kù)、綜合數(shù)據(jù)庫(kù)。臨床決策系統(tǒng)包括BMJ Best Practice、UpToDate；指南網(wǎng)及專業(yè)學(xué)會(huì)網(wǎng)站包括美國(guó)國(guó)立指南網(wǎng)（NGC）、美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）、美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、世界衛(wèi)生組織、醫(yī)脈通；循證數(shù)據(jù)庫(kù)包括澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、the Cochrane Library；綜合數(shù)據(jù)庫(kù)包括EMbase、PubMed、CINAHL、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）。以英文關(guān)鍵詞“cancer/carcinoma/tumor/neoplasm/oncology”“depression/depressive disorder/dysthymic disorder/cancer-related depression/CRD”檢索各臨床決策系統(tǒng)、指南網(wǎng)及專業(yè)學(xué)會(huì)網(wǎng)站。采用主題詞結(jié)合自由詞的方式檢索數(shù)據(jù)庫(kù)。以“腫瘤/癌癥/癌”“抑郁/抑郁癥/癌癥相關(guān)性抑郁”為中文關(guān)鍵詞。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年6月15日。

1.3" 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為癌癥相關(guān)性抑郁病人；2）研究類型為臨床決策、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)及原始研究；3）發(fā)表語(yǔ)言限定為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法獲取全文的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4" 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）［8］對(duì)納入的指南進(jìn)行量化評(píng)分。該量表共23個(gè)條目，分別從范圍和目的、參與人員、指南開發(fā)的嚴(yán)謹(jǐn)性、指南呈現(xiàn)的清晰性、指南的適用性和編輯的獨(dú)立性6個(gè)領(lǐng)域?qū)χ改线M(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目1～7分，1分為很不同意，7分為很同意。根據(jù)各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比的數(shù)量及研究者的判斷對(duì)指南做出推薦意見。采用AMSTAR評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［9］對(duì)納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用澳大利亞JBI循證中心評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016 版）［10］對(duì)專家共識(shí)、原始研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。證據(jù)總結(jié)溯源至納入的原始研究，按照文獻(xiàn)類型進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià)。

1.5" 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2名研究者獨(dú)立依次閱讀文獻(xiàn)的題目、摘要、全文，篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，若意見有分歧，則與第3名研究者討論，共同決定是否納入。提取的資料包括第一作者、國(guó)家、發(fā)表時(shí)間、質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵要素、結(jié)局指標(biāo)、研究結(jié)果和研究結(jié)論［11］。

1.6" 證據(jù)匯總與分級(jí)

由2名經(jīng)過循證培訓(xùn)的護(hù)理人員將初步提取的證據(jù)進(jìn)行整合，當(dāng)不同來源的證據(jù)結(jié)論有沖突時(shí)，篩選原則為循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表的權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先。如有異議，請(qǐng)第3名循證研究者進(jìn)行評(píng)定，最終達(dá)成一致。納入的文獻(xiàn)采用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014）［12］，按生成最佳證據(jù)的原始文獻(xiàn)研究類型，將證據(jù)等級(jí)依次劃分為5個(gè)級(jí)別（Level 1～Level 5）。

2" 結(jié)果

2.1" 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

經(jīng)初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)3 124篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)859篇，閱讀文題和摘要后剔除文獻(xiàn)1 969篇，然后通讀296篇文獻(xiàn)全文進(jìn)行復(fù)篩，最終納入15篇。其中，臨床決策2篇［13-14］、指南8篇［15-22］、系統(tǒng)評(píng)價(jià)4篇［23-26］、專家共識(shí)1篇［27］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2" 納入文獻(xiàn)的基本特征（見表1）

2.3" 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1" 臨床決策的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

因證據(jù)直接來自權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)，所以將其確定為高質(zhì)量證據(jù)。

2.3.2" 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

8篇［15-22］指南中，6篇指南推薦級(jí)別為A級(jí)，2篇指南推薦級(jí)別為B級(jí)，見表2。

2.3.3" 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入的4篇［23-26］系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，Patsou等［23］的研究在條目2“納入研究的選擇和數(shù)據(jù)提取是否具有可重復(fù)性”的評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”；Wang等［26］的研究在條目4“納入標(biāo)準(zhǔn)是否包括文獻(xiàn)的發(fā)表狀態(tài)，如灰色文獻(xiàn)”評(píng)價(jià)為“不清楚”。其余文獻(xiàn)的所有條目評(píng)價(jià)均為“是”。

2.3.4" 專家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入的1篇［27］專家共識(shí)所有條目均評(píng)價(jià)為“是”。

2.4" 證據(jù)匯總

通過證據(jù)匯總和分析，最終從形成了篩查與評(píng)估、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)管理、中醫(yī)護(hù)理、補(bǔ)充療法、健康教育、監(jiān)督與轉(zhuǎn)診7個(gè)方面及25條最佳證據(jù)，見表3。

3" 討論

3.1" 癌癥相關(guān)性抑郁的定期篩查需引起重視

癌癥相關(guān)性抑郁發(fā)病率高，但臨床癌癥相關(guān)性抑郁的準(zhǔn)確檢出率僅為6％［28］，識(shí)別率也較低。臨床護(hù)士對(duì)抑郁癥狀知識(shí)掌握程度不足，這可能是造成癌癥相關(guān)性抑郁識(shí)別率低的原因之一［29］，同時(shí)病人常常不愿意主動(dòng)暴露自己的抑郁狀況或不承認(rèn)自己患有抑郁，也進(jìn)一步增加了識(shí)別的難度。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士心理學(xué)和精神病學(xué)評(píng)估和處理的培訓(xùn)，提高癌癥相關(guān)性抑郁篩查的重視度。此外，篩選工具的精準(zhǔn)選擇有利于提高癌癥相關(guān)性抑郁的檢出率。目前，篩查工具逐漸趨向多樣化。本研究納入的多篇指南建議，對(duì)所有臨床癌癥病人初次就診時(shí)，使用PHQ-9、BDI-Ⅱ進(jìn)行篩查［14，17，20］，所選量表具有內(nèi)容簡(jiǎn)短、易于操作和評(píng)分等優(yōu)勢(shì)，在國(guó)外已成為初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)常規(guī)推薦的抑郁量表［30］，且國(guó)內(nèi)外的研究中均已被證實(shí)具有良好的信效度［31-32］。隨著護(hù)理信息的不斷精準(zhǔn)化，計(jì)算機(jī)自適應(yīng)測(cè)試（CAT）可根據(jù)病人對(duì)前一個(gè)條目的應(yīng)答在項(xiàng)目庫(kù)中針對(duì)性地選擇下一個(gè)條目，直到結(jié)果達(dá)到預(yù)先指定的精度測(cè)試為止，實(shí)現(xiàn)了癌癥相關(guān)抑郁的個(gè)性化測(cè)試［33］，便于對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化管理。

3.2" CBT是癌癥相關(guān)性抑郁的一線治療手段

一旦出現(xiàn)癌癥相關(guān)性抑郁癥狀，負(fù)性情緒便會(huì)貫穿于腫瘤治療的各個(gè)階段，嚴(yán)重影響著治療效果，降低治療依從性，從而延長(zhǎng)疾病的恢復(fù)時(shí)間，影響了病人的生活質(zhì)量［34］。因此，開發(fā)和評(píng)估可以緩解和改善癌癥相關(guān)性抑郁癥狀的治療方法對(duì)于改善病人的預(yù)后非常重要［35］。CBT是指通過改變思維或信念和行為的方法改善心理健康，對(duì)癌癥病人負(fù)性情緒及預(yù)后有積極作用，已被推薦為癌癥相關(guān)性抑郁的一線治療手段。隨著“互聯(lián)網(wǎng)＋”護(hù)理的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)化認(rèn)知行為療法（internet-based cognitive behavioral therapy，iCBT）解決了時(shí)間、地域、病人經(jīng)濟(jì)因素造成的治療阻礙［36］，具體形式為治療師以電子郵件的方式發(fā)送iCBT課程作業(yè)，并于每周進(jìn)行1次電話會(huì)議對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，與傳統(tǒng)CBT具有同等的功效［37］，且在如今經(jīng)濟(jì)毒性不斷增加的社會(huì)，iCBT的應(yīng)用降低了癌癥相關(guān)性抑郁的成本效益，不失為一種經(jīng)濟(jì)、可持續(xù)的治療方法。

3.3" 中醫(yī)護(hù)理用于癌癥相關(guān)性抑郁具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

癌癥相關(guān)性抑郁狀態(tài)在中醫(yī)中屬于“郁病”范疇，中醫(yī)藥在情志病治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床試驗(yàn)已證明了其有效性，病人的接受度也較高。研究表明針灸可以通過增強(qiáng)海馬體神經(jīng)可塑性和減輕大腦炎癥來改善抑郁情緒，同時(shí)還可以增加腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的含量，以促進(jìn)神經(jīng)康復(fù)［38］。百會(huì)穴是最常用的穴位，除此之外還有合谷、太沖、神門、內(nèi)關(guān)、印堂等穴位［27］。由于針灸可能存在一定的操作風(fēng)險(xiǎn)，必須由專業(yè)的針灸師進(jìn)行操作，還可推薦病人在掌握了取穴方法的基礎(chǔ)上，可自行操作穴位按壓法，常用的穴位包括百會(huì)、陰陵泉、血海、三陰交、印堂、四神聰、內(nèi)關(guān)和神門等。因此，護(hù)理人員需掌握穴位按壓的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，為病人提供專業(yè)的中醫(yī)指導(dǎo)，此外，鼓勵(lì)多種中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合使用，以提高治療效果。

3.4" 為癌癥相關(guān)性抑郁病人開展針對(duì)性的健康教育

抑郁情緒可以造成病人免疫功能下降，加劇治療相關(guān)的不良反應(yīng)，病人極易產(chǎn)生抗拒治療等行為，影響抑郁癥狀的治療［39］。因此，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行癌癥相關(guān)性抑郁的疾病知識(shí)宣教對(duì)提高治療依從性至關(guān)重要，健康教育內(nèi)容包括抑郁常見的心理和生理癥狀及其對(duì)癌癥癥狀的影響、癥狀惡化的跡象等［17，21］。健康教育是個(gè)系統(tǒng)的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過程，不同的患病階段對(duì)健康教育的需求會(huì)有所不同，有必要通過半結(jié)構(gòu)式訪談明確病人的需求，并據(jù)此采取有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。李明艷［40］基于時(shí)機(jī)理論對(duì)肝癌病人實(shí)施健康教育，滿足了病人不同階段的信息需求，有效緩解了病人的抑郁情緒。對(duì)于癌癥終末期的抑郁病人，還應(yīng)提供專業(yè)的死亡教育［41］，讓病人理解醫(yī)學(xué)的局限和可能，指導(dǎo)病人以科學(xué)、合理、辨證的觀點(diǎn)看待死亡，引導(dǎo)病人人生回顧，尋找人生的意義，有助于緩解因過分擔(dān)憂死亡事件而引起的抑郁情緒。

3.5" 基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制訂管理方案

由于癌癥相關(guān)性抑郁病人的照護(hù)涉及康復(fù)［15］、心理［42］、運(yùn)動(dòng)［43］等多方面內(nèi)容。因此，鼓勵(lì)腫瘤科、心理科、康復(fù)科醫(yī)生等研究人員進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，共同為病人制訂管理方案。此外，要重視癌癥相關(guān)性抑郁預(yù)防的健康宣教，提高病人及其家屬對(duì)癌癥相關(guān)性抑郁的重視，醫(yī)護(hù)人員可采取遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)院系統(tǒng)等形式，為病人提供相關(guān)學(xué)會(huì)網(wǎng)站與指南渠道，在定期篩查、癥狀管理及隨訪等方面強(qiáng)化病人的健康意識(shí)，有效提高病人的自我管理能力。

4" 小結(jié)

本研究匯總癌癥相關(guān)性抑郁非藥物管理的相關(guān)證據(jù)共25條，從篩查與評(píng)估、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)管理、中醫(yī)護(hù)理、補(bǔ)充療法、健康教育、監(jiān)督與轉(zhuǎn)診7個(gè)方面總結(jié)癌癥相關(guān)性抑郁非藥物管理的最佳證據(jù)，為臨床開展癌癥相關(guān)性抑郁的管理提供循證依據(jù)，然而，本研究納入的文獻(xiàn)大多來自國(guó)外，建議實(shí)踐者結(jié)合臨床情境、病人意愿，審慎地選擇并應(yīng)用證據(jù)，以減輕癌癥病人心理負(fù)擔(dān)，改善生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］" PARK Y J，AHN H Y，KIM H R，et al.Ginkgo biloba extract EGb 761-mediated inhibition of aromatase for the treatment of hormone-dependent breast cancer［J］.Food and Chemical Toxicology，2016，87：157-165.

［2］" PANJWANI A A，LI M.Recent trends in the management of depression in persons with cancer［J］.Current Opinion in Psychiatry，2021，34（5）：448-459.

［3］" 郭玉茹，劉延錦，郭麗娜，等.智謀在初診乳腺癌患者知覺壓力與抑郁間的中介效應(yīng)［J］.中華護(hù)理雜志，2019，54（8）：1197-1201.

［4］" THORNICROFT G，CHATTERJI S，EVANS-LACKO S，et al.Undertreatment of people with major depressive disorder in 21 countries［J］.Br J Psychiatry，2017，210（2）：119-124.

［5］" 齊偉靜，胡潔，李來有.2018.V1版《NCCN癌癥臨床指南：心理痛苦的處理》解讀［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（15）：1765-1768.

［6］" BROOMFIELD N M，LAIDLAW K，HICKABOTTOM E，et al.Post-stroke depression：the case for augmented，individually tailored cognitive behavioural therapy［J］.Clinical Psychology amp; Psychotherapy，2011，18（3）：202-217.

［7］" 朱政，胡雁，周英鳳，等.推動(dòng)證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化（三）：研究的選題和問題構(gòu)建［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（9）：796-799.

［8］" BROUWERS M，KHO M，BROWMAN G，et al.AGREE Ⅱ：advancing guideline developmen，reporting and evaluation in health care［EB/OL］.（2017-12-15）［2023-02-20］.http：//www.agreetrust.org.

［9］" 熊俊，陳日新.系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析方法學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具AMSTAR［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（9）：1084-1089.

［10］" The Joanna Briggs Institute.The Joanna Briggs Institute critical appraisal tools［EB/OL］.［2023-08-29］.http：//

jbi.global/critical-appraisal-tools.

［11］" 王瑞，劉思琴，周婷婷，等.癌癥病人癌因性疲乏運(yùn)動(dòng)干預(yù)的證據(jù)總結(jié)［J］.循證護(hù)理，2023，9（6）：975-981.

［12］" The Joanna Briggs Institute Levels of Evidence and Grades of Recommendation Working Party.Supporting document for the Joanna Briggs Institute levels of evidence and grades of recommendation［EB/OL］.（2017-07-15）［2023-08-01］.http：//www.joannabriggs.org/critical_appraisal tools.

［13］" KAREN L S，JEANC Y.Overview of psychosocial issues in the adult cancer survivor ［EB/OL］.（2023-07-17）［2023-07-28］.https：//www.uptodate.com./contents/overview-of-psychosocial-issues-in-the-adult-cancer-survivor.

［14］" RIVEST J，LEVENSON J.Patients with cancer：overview of the clinical features and diagnosis of psychiatric disorders［EB/OL］.（2023-01-30）［2023-05-28］.https：//www.uptodate.com/contents/patients-with-cancer-overview-of-the-clinical-features-and-diagnosis-of-psychiatric-disorders.

［15］" LI M，KENNEDY E B，BYRNE N，et al.Management of depression in patients with cancer：a clinical practice guideline［J］.Journal of Oncology Practice，2016，12（8）：747-756.

［16］" SEGAL R，ZWAAL C，GREEN E，et al.Exercise for people with cancer：a clinical practice guideline［J］.Current Oncology，2017，24（1）：40-46.

［17］" ANDERSEN B L，ROWLAND J H，SOMERFIELD M R.Screening，assessment，and care of anxiety and depressive symptoms in adults with cancer：an American Society of Clinical Oncology guideline adaptation［J］.Journal of Oncology Practice，2015，11（2）：133-134.

［18］" BUTOW P，PRICE M A，SHAW J M，et al.Clinical pathway for the screening，assessment and management of anxiety and depression in adult cancer patients：Australian guidelines［J］.Psycho-Oncology，2015，24（9）：987-1001.

［19］" GREENLEE H，DUPONT-REYES M J，BALNEAVES L G，et al.Clinical practice guidelines on the evidence-based use of integrative therapies during and after breast cancer treatment［J］.CA：A Cancer Journal for Clinicians，2017，67（3）：194-232.

［20］" GRASSI L，CARUSO R，RIBA M B，et al.Anxiety and depression in adult cancer patients：ESMO clinical practice guideline［J］.ESMO Open，2023，8（2）：101155.

［21］" ANDERSEN B L，LACCHETTI C，ASHING K，et al.Management of anxiety and depression in adult survivors of cancer：ASCO guideline update［J］.Journal of Clinical Oncology，2023，41（18）：3426-3453.

［22］" CARLSON L E，ISMAILA N，ADDINGTON E L，et al.Integrative oncology care of symptoms of anxiety and depression in adults with cancer：society for integrative oncology-ASCO guideline［J］.Journal of Clinical Oncology，2023，41（28）：4562-4591.

［23］" PATSOU E D，ALEXIAS G D，ANAGNOSTOPOULOS F G，et al.Effects of physical activity on depressive symptoms during breast cancer survivorship：a meta-analysis of randomised control trials［J］.ESMO Open，2017，2（5）：e000271.

［24］" ZHANG L M，LIU X H，TONG F，et al.Cognitive behavioral therapy for anxiety and depression in cancer survivors：a Meta-analysis［J］.Scientific Reports，2022，12：21466.

［25］" BRADT J，DILEO C，MYERS-COFFMAN K，et al.Music interventions for improving psychological and physical outcomes in people with cancer［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2021，10（10）：CD006911.

［26］" WANG F Q，ZHAO J N，LI Y J，et al.Acupuncture and acupressure with improved cancer-related depression of retrospective studies［J］.Frontiers in Oncology，2022，12：1036634.

［27］" 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專業(yè)委員會(huì)，等.腫瘤相關(guān)抑郁中醫(yī)診療專家共識(shí)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，46（1）：12-17.

［28］" 王汝展，劉蘭芬，葛紅敏，等.ZUNG氏抑郁自評(píng)量表（SDS）作為外科住院患者抑郁障礙常規(guī)篩查工具的可行性研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（4）：251-253.

［29］" WARTH M，ZLLER J，KHLER F，et al.Psychosocial interventions for pain management in advanced cancer patients：a systematic review and Meta-analysis［J］.Current Oncology Reports，2020，22（1）：3.

［30］" LWE B，KROENKE K，HERZOG W，et al.Measuring depression outcome with a brief self-report instrument：sensitivity to change of the Patient Health Questionnaire （PHQ-9）［J］.Journal of Affective Disorders，2004，81（1）：61-66.

［31］" PATTEN S B，SCHOPFLOCHER D.Longitudinal epidemiology of major depression as assessed by the Brief Patient Health Questionnaire （PHQ-9）［J］.Comprehensive Psychiatry，2009，50（1）：26-33.

［32］" 金濤，陳樹林，沈毅，等.病人健康問卷抑郁量表在社區(qū)老年人中應(yīng)用的信度與效度研究［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：27-29.

［33］" 朱瑞，楊瑒，蔡婷婷，等.中文版PROMIS癌癥特異性抑郁項(xiàng)目庫(kù)計(jì)算機(jī)自適應(yīng)測(cè)試版本的構(gòu)建及測(cè)試［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，50（4）：567-574.

［34］" MURPHY M J，NEWBY J M，BUTOW P，et al.iCanADAPT early protocol：randomised controlled trial（RCT） of clinician supervised transdiagnostic internet-delivered cognitive behaviour therapy（iCBT） for depression and/or anxiety in early stage cancer survivors-vs- treatment as usual［J］.BMC Cancer，2017，17（1）：193.

［35］" NEWELL S，SANSON-FISHER R W，GIRGIS A，et al.How well do medical oncologists′ perceptions reflect their patients′ reported physical and psychosocial problems？ Data from a survey of five oncologists［J］.Cancer，1998，83（8）：1640-1651.

［36］" 潘明月，趙佳鑫，黃海群，等.網(wǎng)絡(luò)化認(rèn)知行為療法在乳腺癌患者中的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2022，57（3）：363-367.

［37］" LPEZ-LPEZ J A，DAVIES S R，CALDWELL D M，et al.The process and delivery of CBT for depression in adults：a systematic review and network Meta-analysis［J］.Psychological Medicine，2019，49（12）：1937-1947.

［38］" YANG N N，LIN L L，LI Y J，et al.Potential mechanisms and clinical effectiveness of acupuncture in depression［J］.Current Neuropharmacology，2022，20（4）：738-750.

［39］" 蘇雷，胡玲，趙媛媛，等.微信平臺(tái)對(duì)腫瘤患者抑郁及治療依從性的影響［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2016，33（6）：41-44.

［40］" 李明艷.以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)式心理健康教育對(duì)抑郁狀態(tài)肝癌患者的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（24）：3710-3714.

［41］" 張春曉，胡月，華紅霞，等.尊嚴(yán)療法對(duì)晚期癌癥臨終病人尊嚴(yán)水平及其心理痛苦程度的影響［J］.循證護(hù)理，2022，8（21）：2921-2924.

［42］" 邵志梅，賈晶晶，王海英.正念減壓訓(xùn)練對(duì)抑郁癥病人睡眠質(zhì)量的影響［J］.循證護(hù)理，2023，9（4）：694-696.

［43］ "王少堃，王世強(qiáng)，王一杰，等.運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁癥的影響及其神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，25（27）：3443-3451.

（收稿日期：2023-11-02；修回日期：2024-02-26）

（本文編輯賈小越）