孕早期胎盤血流灌注參數對預測子癇前期的價值分析

基金項目：廣西醫科大學青年科學基金項目（編號：GXMUYSF202339）

作者簡介：倪珊，碩士研究生，主治醫師，研究方向：婦產超聲。

【摘要】目的 探討妊娠早期孕婦胎盤血流灌注參數的變化情況，并分析其對預測子癇前期（PE）發生的診斷價值，為臨床診斷PE的發生提供參考依據。方法 選取2022年10月至2023年5月廣西醫科大學附屬武鳴醫院收治的186例孕11～13+6周的孕婦，對其進行三維能量多普勒超聲檢查，記錄其胎盤血流灌注參數，包括血管化指數（VI）、血流指數（FI）、血管化血流指數（VFI），并隨訪至孕20周，根據孕婦是否發生PE將其分為PE組（19例）和非PE組（167例）。比較兩組孕婦胎盤VI、FI、VFI數值，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析VI、FI、VFI對PE的預測價值，分析兩組中典型孕婦三維能量多普勒超聲檢查血流灌注參數。結果 PE組孕婦胎盤VI、FI、VFI數值均低于非PE組；胎盤VI、FI、VFI指標預測PE的曲線下面積（AUC）分別為0.380，0.522，0.771，VFI對預測PE具有最高的診斷價值（均P<0.05）；PE組典型孕婦三維能量多普勒超聲檢查發現胎盤血管數目減少、血流信號強度減弱。結論 PE孕婦妊娠早期經三維能量多普勒超聲檢查可發現胎盤血管數目減少、血流信號強度減弱等異常情況，且胎盤血流灌注參數VFI對預測PE有較好的應用價值。

【關鍵詞】子癇前期 ; 孕早期 ; 胎盤血管化指數 ; 三維能量多普勒超聲

【中圖分類號】R714.24+5【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.004

子癇前期（preeclampsia，PE）是產科常見的臨床綜合征，指妊娠20周后新發的或惡化的高血壓和蛋白尿，可導致無法解釋的全身抽搐，全球的發病率為8%～10%，其中2%～16%主要發生在發展中國家，全球每年因PE導致死亡的孕產婦大于6萬人，是引起孕產婦死亡和新生兒不良結局的首要因素[1]。PE可引起孕產婦子宮胎盤血流灌注不足，從而發生缺血、缺氧，妊娠20周后孕婦出現高血壓、蛋白尿、水腫，并伴隨惡心、嘔吐、頭痛等不適癥狀，隨著病情發展，胎兒可出現發育遲緩、生長受限、早產等，因此該疾病嚴重威脅了孕婦和胎兒的健康[2]。目前對于PE的治療尚無有效可行的方法，到孕期分娩結束PE相關癥狀才能逐漸消失，但若能及早發現則能有效幫助孕婦定期進行監測并做好相關緊急應對措施，避免出現嚴重并發癥。有研究報道，PE會導致全身小動脈痙攣和狹窄，從而使胎盤發生微血管病變，胎盤血流灌注減少，進一步導致胎兒供氧不足、發育遲緩[3]。三維能量多普勒超聲檢查作為目前評估胎盤血流灌注的一項重要技術，可定量分析胎盤血流灌注情況，且對低速血流敏感，有利于PE的早期篩查[4]。鑒于此，本文旨在探討妊娠早期孕婦胎盤血流灌注參數的變化，并分析其對預測PE發生的診斷價值，現報道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年5月廣西醫科大學附屬武鳴醫院收治的186例孕11～13+6周的孕婦進行前瞻性研究，均隨訪至孕20周，根據孕婦是否發生PE將其分為PE組（19例）和非PE組（167例）。PE組孕婦中年齡23～42歲，平均（31.58±5.09）歲；檢查孕周11.50～13.60周，平均（12.26±0.56）周。非PE組孕婦中年齡20～42歲，平均（30.02±5.39）歲；檢查孕周11.10～13.60周，平均（12.17±0.66）周。兩組孕婦一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。診斷標準：參照《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》 [5]中關于PE的相關診斷標準。納入標準：⑴PE組均符合上述診斷標準；⑵單胎妊娠；⑶自然受孕；⑷心、肝、腎等重要臟器功能正常。排除標準：⑴既往有高血壓、糖尿病病史；⑵合并免疫缺陷、血液系統疾病、傳染性疾病；⑶胎兒發育異常；⑷胎盤結構異常；⑸合并精神疾病。本研究經廣西醫科大學附屬武鳴醫院醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 對所有孕婦進行三維能量多普勒超聲檢查，如下：使用彩色超聲診斷儀（美國GE公司，型號：Voluson E10），配備凸陣三維容積探頭（頻率：2.0～5.0 MHz）和計算機輔助分析軟件（VOCAL）。囑孕婦取仰臥位或側臥位，減小呼吸幅度或屏氣，在胎兒安靜狀態且無呼吸樣運動時，應用三維容積探頭對感興趣區域（取樣點位于胎盤絨毛膜板與基底膜之間）進行掃查，調整儀器上的能量和彩色多普勒參數，以達到最佳的血流顯示模式，掃描10～15 s，采集胎盤血管立體成像，分析時采用手動描計整個胎盤邊界（圖1），再通過VOCAL技術以15°或30°旋轉角分多個平面進行描繪，利用該軟件自動測算出血管化指數（VI）、血流指數（FI）、血管化血流指數（VFI）。

1.3 觀察指標 ⑴胎盤VI、FI、VFI。對兩組孕婦檢查結果中胎盤VI、FI、VFI進行記錄。⑵胎盤VI、FI、VFI對預測PE發生的診斷價值。采用受試者工作特征（ROC）曲線分析VI、FI、VFI對預測妊娠早期孕婦發生PE的診斷價值，比較各項指標評估的曲線下面積（AUC）、靈敏度、特異度、約登指數。⑶兩組典型孕婦三維能量多普勒超聲檢查胎盤血流灌注參數分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用 t檢驗，采用ROC曲線分析VI、FI、VFI對預測妊娠早期孕婦發生PE的診斷價值。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦胎盤VI、FI、VFI比較 PE組孕婦胎盤VI、FI、VFI數值均低于非PE組，差異均有統計學意義

（均P<0.05），見表1。

2.2 胎盤VI、FI、VFI對預測PE發生的診斷價值 經ROC曲線分析，胎盤VI、FI、VFI指標預測PE的AUC分別為0.380、0.522、0.771，VFI的靈敏度、特異度、AUC最高，VFI對預測PE具有較好的診斷價值，有統計學意義（P<0.05），見表2及圖2。

2.3 兩組典型孕婦的胎盤VI、FI、VFI比較 對兩組典型孕婦三維能量多普勒超聲檢查結果進行分析，非PE組典型孕婦血流灌注參數處于數據范圍高值，其中VI為24.71，FI為57.04，VFI為9.13，胎盤血管數目、血流信號強度未見減低，見圖3；PE組典型孕婦血流灌注參數處于數據范圍低值，其中VI為10.93，FI為53.37，VFI為4.88，胎盤血管數目減少、血流信號強度減弱，見圖4。

3 討論

PE作為妊娠期的一種特異性疾病，與妊娠期高血壓密切相關，其病理特點之一是胎盤著床異常，PE孕婦臨床癥狀一般于孕中晚期才開始出現，但其潛在的病理改變在妊娠早期已發生。PE早期病理改變首先是子宮螺旋動脈重鑄障礙，胎盤缺血缺氧產生多種炎癥因子，其次產生的多種炎癥因子引起器官炎癥反應和血管內皮細胞大面積損傷，易致胎盤缺血缺氧加重，繼而引起宮內胎兒重要器官受損，誘發產婦、新生兒出現嚴重并發癥，甚至會造成死亡[6]。

胎盤是母體與胎兒之間進行物質交換的重要器官，胎盤功能可直接影響產婦、新生兒的預后。正常妊娠過程中，子宮動脈作為髂內動脈的分支，會由高阻力血管轉變為低阻力血管，形成螺旋動脈并接受滋養層細胞的浸潤和重鑄，得到廣泛重鑄的血管內皮細胞被滋養層細胞取代，血管肌層纖維被纖維蛋白取代，繼而管腔擴大，以滿足妊娠需求，保證胎兒的血液供應[7]。PE患者由于子宮螺旋小動脈不能得到滋養層細胞的良好浸潤，其會發生重鑄障礙或重鑄深度不夠，從而導致胎盤血流灌注不足，影響了胎盤 - 胎兒的血液供給；另一方面，PE患者由于胎盤絨毛血管發生痙攣、狹窄，其阻力增加，胎盤血流灌注障礙，導致胎盤功能

受損[8]。

三維能量多普勒超聲檢查作為目前評估胎盤血流灌注的一項重要技術，可對胎盤的血管樹進行分析，可提供胎盤血管樹走形、分支等立體關系，VI、FI、VFI為檢測胎盤血流灌注的常用指標，其中VI表示單位容積內的血管數目，FI表示單位容積內的血流信號平均強度，VFI是以上兩種參數的綜合表達，正常孕婦VI、FI、VFI隨著胎齡的增加而增加[9]。

本研究結果顯示，PE組孕婦胎盤VI、FI、VFI數值均低于非PE組，提示PE孕婦胎盤血管數目減少，血流信號強度減弱，胎盤出現血流灌注不足，這與趙媛媛等[10]研究結果一致。PE孕婦由于胎盤絨毛血管狹窄或梗死，其動脈血流量減少，胎兒臍動脈、大腦中動脈等血流灌注不足，胎盤內血管數目和血流量減少，因此PE組孕婦胎盤VI、FI、VFI數值均低于非PE組[11]。胎盤發育情況可對胎兒生長造成直接影響，PE孕婦胎盤血流灌注降低，導致胎兒血液供應不良，從而發生缺血、缺氧；此外，胎盤生理功能也會因此受損，導致其出現物質交換障礙，無法為胎兒提供足夠的營養[12]。另一方面，PE孕婦胎盤血流灌注降低，導致胎盤絨毛血管發育不良，分支減少，從而抑制了胎盤血管網絡形成，遠處毛細血管出現變性、壞死，血管破裂出血，胎盤出血腫大，母體血管與胎盤撕裂的風險增加[13]。

本研究結果顯示，經ROC曲線分析，胎盤VI、FI、VFI指標預測PE的AUC分別為0.380、0.522、0.771，且其中VFI對預測PE具有較好的診斷價值。PE由于胎盤血流灌注不足，胎盤內血流速度、強度，血管數目均會出現不同程度的下降，VI、FI、VFI指標可及時發現胎盤目標區域的血流灌注改變，從而預測PE發生風險，而VFI是血管數目和血流強度的綜合體現，因此診斷價值相對更高。

綜上，PE孕婦經三維能量多普勒超聲檢查可發現胎盤血管數目減少，血流信號強度減弱等異常情況，且胎盤血流灌注參數VFI對預測PE有較好的應用價值，值得臨床推廣應用。但是本研究也存在一些不足，如納入的樣本量較少等，因此需要在今后的研究工作中進一步考察妊娠早期孕婦胎盤血流灌注參數對預測PE的確切應用價值。

參考文獻

ROLNIK D L， NICOLAIDES K H， POON L C. Prevention of preeclampsia with aspirin[J]. Am J Obstet Gynecol， 2022， 226（2S）： S1108-S1119.

宋丹丹. 子癇前期患者HMGB1、ADMA水平變化及與螺旋動脈管壁厚度及管腔面積的相關性[J]. 中國計劃生育學雜志， 2023， 31（3）： 632-635.

郭彩鳳， 鐘娜. 動態血壓監測聯合胎心監護、臍血流參數在子癇前期圍產兒不良結局判斷中的輔助應用價值[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2023， 8（20）： 106-109.

譚杰， 姚瑋， 孫翔. 三維能量多普勒超聲在妊娠期子癇患者胎盤功能評估中的應用[J]. 中國優生與遺傳雜志， 2020， 28（11）： 1353-1355.

中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）[J].中華婦產科雜志， 2015， 50（10）： 721-728.

李晶， 范卓然， 張俊農， 等. 早產型子癇前期及慢性高血壓并發子癇前期患者的臨床特征及TyG指數對比研究[J]. 天津醫藥， 2023， 51（2）： 190-193.

BROSENS I， BROSENS J， MUTER J， et al. Preeclampsia： the role of persistent endothelial cells in uteroplacental arteries[J]. Am J Obstet Gynecol， 2019， 221（3）： 219-226.

王紅梅. 妊娠中晚期子宮動脈血流指數預測子癇前期的價值[J]. 中國婦幼保健， 2020， 35（24）： 4682-4684.

林小瑜， 鄒春鵬， 鄭金玨， 等. 三維能量多普勒超聲預測子癇前期的臨床應用研究[J]. 醫學影像學雜志， 2022， 32（2）： 300-304.

趙媛媛， 王妙英， 董有偉， 等. 子宮動脈血流動力學、胎盤血流灌注參數與妊娠期高血壓患者發生子癇前期的相關性分析[J]. 疑難病雜志， 2021， 20（8）： 816-820.

陳仙秋， 梁碧榮. 三維超聲檢測妊娠中期胎盤體積及血管指數對再發子癇前期的預測價值[J]. 中國計劃生育學雜志， 2020， 28（12）： 2109-2112.

張果果， 張靜， 王秋. 早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限影響因素分析[J]. 中國計劃生育學雜志， 2022， 30（4）： 927-931.

徐元元， 許健， 施衛平， 等. 子癇前期孕婦胎盤血流灌注指標預測胎盤早剝的價值及血流灌注指標與胎盤病理評分的相關性[J]. 中國現代醫學雜志， 2023， 33（3）： 76-82.