孕婦發生未足月胎膜早破的相關因素及對妊娠結局的影響

作者簡介：劉怡，碩士研究生，主治醫師，研究方向：產科相關疾病診療。

【摘要】目的 探討孕婦發生未足月胎膜早破的相關因素及對妊娠結局的影響，并制定對應預防策略，以期為臨床預防疾病、改善妊娠結局提供依據。方法 回顧性分析2022年9月至2023年9月桂林醫學院第二附屬醫院診治的發生胎膜早破的240例孕婦的孕檢資料，根據其是否足月分為足月早破組（180例，孕周≥ 37周）與未足月早破組（60例，孕周<37周）。分析兩組孕婦臨床資料，并進行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選影響孕婦發生未足月胎膜早破的影響因素；統計兩組孕婦妊娠結局。結果 與足月早破組比，未足月早破組孕婦未婚/離異、有流產或引產史、存在腹壓增加、產檢次數<5次、B族鏈球菌感染、解脲支原體感染占比均升高，而血清Cu、Zn水平降低；多因素Logistic回歸分析結果顯示，有流產或引產史、腹壓增加、產檢次數<5次、B族鏈球菌感染、解脲支原體感染及血清Cu、Zn水平降低均為影響孕婦發生未足月胎膜早破的危險因素（OR=1.081、1.089、1.079、1.077、1.080、1.092、1.069）；與足月胎膜早破組比，未足月胎膜早破組中新生兒體質量低下、新生兒肺炎、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率均升高（均P<0.05）。

結論 未足月胎膜早破會對妊娠結局造成不利影響，且有流產或引產史、腹壓增加、產檢次數<5次、B族鏈球菌感染、解脲支原體感染及血清Cu、Zn水平降低均為影響孕婦發生未足月胎膜早破的獨立危險因素，臨床可采取對應預防策略，從而降低孕婦發生未足月胎膜早破的風險，改善妊娠結局。

【關鍵詞】胎膜早破 ; 病原體感染 ; 妊娠結局 ; 相關因素

【中圖分類號】R714.43【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0016.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.006

胎膜早破是指胎膜在臨產前所發生的自發性破裂，根據其破裂孕周可分為足月胎膜早破與未足月胎膜早破，而未足月胎膜早破是指孕周<37周出現的胎膜破裂，是一種常見的產科并發癥，也是早產的主要原因，且胎膜早破孕周越小，則圍產兒預后越差，如未能得到及時妥當的處理，甚至會對孕婦及新生兒健康與生命安全造成直接威脅[1]。目前，對于未足月胎膜早破仍無明確的治療方法，只有通過提早篩查來預防疾病發生，因此，探究孕婦發生未足月胎膜早破的相關因素對于預防其發生有重要意義。基于此，本研究旨在探討孕婦發生未足月胎膜早破的相關因素及對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年9月至2023年9月桂林醫學院第二附屬醫院收治的發生胎膜早破的240例孕婦的孕檢資料，根據其是否足月分為足月早破組（180例，孕周≥37周）與未足月早破組（60例，孕周<37周）。診斷標準：所有孕婦均符合《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》 [2]中的相關診斷標準。納入標準：⑴與上述診斷標準相符；⑵單胎妊娠；⑶胎位正常。排除標準：⑴人乳頭瘤病毒（HPV）感染陽性；⑵子癇或胎兒畸形；⑶合并感染性疾病；⑷多胎妊娠。桂林醫學院第二附屬醫院醫學倫理委員會已批準本研究的實施。

1.2 研究和檢測方法 收集孕婦資料，包括年齡、BMI、婚姻狀況（未婚/離異、已婚）、既往有無流產或引產史、是否腹壓增加、產檢次數（<5次，≥5次）、是否B族鏈球菌感染、是否解脲支原體感染[孕婦呈膀胱截石位，B族鏈球菌取材：使用一次性使用無菌拭子（江蘇康捷醫療器械有限公司，蘇械注準 20152220034，規格：A1-1C），通過直腸括約肌在直腸內取樣，將窺陰器（南昌市康潔醫用衛生用品有限公司，贛械注準20152180130，型號：A型軸轉式/中號）緩慢置入陰道暴露宮頸，對陰道分泌物形狀加以觀察，并以拭子對宮頸處進行擦拭，同時置入宮頸管內，將旋轉5圈后停留10 s。解脲支原體取材：不使用陰窺器，再使用一次性使用無菌拭子在陰道下1/3處取樣。將兩個樣本立即送至檢驗科由專業人員經培養鑒定是否B族鏈球菌、解脲支原體感染]；血清Cu、Zn水平（取孕婦空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心10 min，取上層血清，以酶聯免疫吸附法檢測Cu水平，可見分光光度法檢測Zn水平）。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。對孕婦相關資料進行對比分析，對其中存在差異的單因素指標進行篩選。⑵多因素Logistic回歸分析。以單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，將孕婦是否發生未足月胎膜早破設置為因變量，進行多因素Logistic回歸模型進行多因素分析，探究影響孕婦發生未足月胎膜早破的相關因素。⑶妊娠結局。統計兩組孕婦新生兒體質量低下、新生兒肺炎、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產后出血等發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料經S-W法檢測符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選孕婦發生未足月胎膜早破的影響因素。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響孕婦發生未足月胎膜早破的單因素分析 與足月早破組比，未足月早破組孕婦未婚/離異、有流產或引產史、存在腹壓增加、產檢次數<5次、B族鏈球菌感染、解脲支原體感染占比均升高，而血清Cu、Zn水平降低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響孕婦發生未足月胎膜早破的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，將孕婦是否發生未足月胎膜早破設置為因變量，進行賦值，見表2；多因素Logistic回歸分析結果顯示，有流產或引產史、腹壓增加、產檢次數<5次、B族鏈球菌感染、解脲支原體感染及血清Cu、Zn水平降低均為影響孕婦發生未足月胎膜早破的獨立影響因素（OR=1.081、1.089、1.079、1.077、1.080、1.092、1.069），效應值均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.3 兩組孕婦妊娠結局比較 與足月胎膜早破組比，未足月胎膜早破組中新生兒體質量低下、新生兒肺炎、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率均升高，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組產后出血發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

胎膜早破指胎膜在臨產前發生自發性破裂，其往往是多種因素相互作用的結果，具體病因目前尚不明晰，尤其是未足月胎膜早破可對母嬰健康與生命安全形成嚴重威脅。因此，確定孕婦發生未足月胎膜早破的相關因素，并制定行之有效的對應預防策略，或能夠對母嬰生命健康安全形成有力保障。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，有流產或引產史、腹壓增加、產檢次數<5次、B族鏈球菌感染、解脲支原體感染及血清Cu、Zn水平降低均為影響孕婦發生未足月胎膜早破的獨立危險因素。分析其原因可能在于，分娩或人流可能會造成宮頸損傷，導致宮頸內口括約肌功能喪失，宮頸表現為病理性擴張與松弛，而隨著胎兒的發育，子宮越來越大，羊水也會逐漸增多，羊膜腔壓力也會增加，此時宮頸會受到壓迫，促使宮頸擴張，一旦宮頸機能不全，則會導致羊膜囊向宮頸管突出，進而引發胎膜早破[3-4]；腹壓增加會提高宮腔內壓力，進而導致位于宮頸口部位的羊胎膜薄弱，且易誘發宮縮，進而引發胎膜早破[5]；產檢次數過少意味著產婦并未按時產檢，這就導致無法及時發現存在有生殖道炎癥的孕婦，同時也無法及時給予充分治療，對于可能危及胎膜自身狀況與胎兒的異常也無及時發現，進而增加胎膜早破發生風險[6]。B族鏈球菌感染、解脲支原體感染后可分泌毒性代謝物，導致陰道內微生態平衡遭到破壞，加重炎癥反應，損傷胎膜組織，在引發胎膜早破的同時，亦會增加不良妊娠結局發生風險[7-8]。維生素與礦物質是維持機體正常代謝及生理功能所必需的物質，而臨床研究表明，胎膜早破孕婦胎膜較薄，其構成胎膜的各種細胞均存在老化或發育不良等表現，而Cu與人體造血功能密切相關，在鐵吸收環節中具有促進作用，而Zn則與蛋白質合成及氨基酸代謝等密切相關，在胚胎生長發育過程的營養支持過程中占據不可忽視的地位，因此一旦上述維生素及礦物質攝入不足，水平降低則會致使胎膜中膠原蛋白水平降低，更易引發胎膜早破[9]。

胎膜早破對于母嬰健康均具有極大威脅，因此更需加強對其的針對性防控，針對上述導致孕婦發生未足月胎膜早破的相關因素，現制定防控措施如下：⑴加強宣傳教育，針對育齡期女性做好生殖健康教育工作，可通過多種渠道進行科普宣傳，并向其講解流產與引產所可能造成的危害，盡量降低人工流產風險；⑵向孕婦提供完善的衛生指導及檢查，同時對其加強圍生期保健知識的宣教，對生殖道感染性疾病的發生及惡化加以嚴密防范；⑶督促孕婦定時產檢，隨時掌握孕婦及胎兒的身體狀況，并可進行一對一面談，使其知曉定時產檢對母嬰健康的重要性，以提前預防并及時處理問題，避免發展至不可逆的程度；⑷向孕婦提供完善的孕期營養食譜，提醒孕婦孕期應科學合理地加強營養，從而為胎兒發育提供充足的微量元素，增強母嬰機體免疫，盡可能降低感染與未足月胎膜早破風險，且對于病原體感染孕婦，應盡早使用抗生素預防新生兒

感染。

胎膜是保護胎兒的天然屏障，一旦早期被破壞，會使病原菌進入胎盤內，引發肺部感染，增加新生兒肺部感染發生率；同時胎膜早破也會減少羊水量，減弱子宮壁對外界的緩沖作用，促使臍帶脫垂，使胎盤中血液循環發生障礙，易影響胎兒正常分娩，甚至會導致其短時間內死亡[10]。因此，本研究結果還發現，與足月胎膜早破組比，未足月胎膜早破組中新生兒體質量低下、新生兒肺炎、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率均升高，說明未足月胎膜早破引發不良妊娠結局的發生率較高。

綜上，未足月胎膜早破會對妊娠結局造成不利影響，且有流產或引產史、腹壓增加、產檢次數<5次、B族鏈球菌感染、解脲支原體感染及血清Cu、Zn水平降低均為影響孕婦發生未足月胎膜早破的獨立危險因素，臨床可采取上述對應預防策略，從而降低孕婦發生未足月胎膜早破的

風險。

參考文獻

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