環泊酚聯合艾司氯胺酮在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的應用效果分析

王奮飛 楊軍

作者簡介：王奮飛，大學本科，醫師，研究方向：麻醉學。

【摘要】目的 探究環泊酚聯合艾司氯胺酮麻醉在老年患者無痛胃腸鏡檢查中對其血流動力學、圍術期指標及不良反應的影響。

方法 回顧性分析長江航運總醫院2023年4月至7月收治的105例接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者的臨床資料，按照麻醉方式的不同分組，將采用艾司氯胺酮聯合丙泊酚麻醉的患者（50例）作為A組，采用艾司氯胺酮聯合環泊酚麻醉麻醉的患者（55例）作為B組。比較兩組麻醉誘導前（T0）、進胃鏡時（T1）、腸鏡回至回腸末端時（T2）、出腸鏡時（T3）、蘇醒時（T4）血流動力學相關指標，臨床相關指標，以及不良反應發生情況。結果 T1～T4時兩組心率、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓較T0時均呈先降低后升高趨勢，與A組比，B組T1、T2、T3時上述指標均更高；B組麻醉起效時間及蘇醒、定向力恢復、活動恢復時間均較A組更短；B組患者不良反應總發生率低于A組（均P<0.05）。結論 老年患者無痛胃腸鏡檢查中，選擇環泊酚聯合艾司氯胺酮麻醉方案，可穩定患者術中血流動力學水平，縮短麻醉起效時間及患者蘇醒、定向力恢復、活動恢復時間，降低不良反應發生率，安全性較好。

【關鍵詞】無痛胃腸鏡 ; 環泊酚 ; 艾司氯胺酮 ; 血流動力學

【中圖分類號】R614.2【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.021

胃腸鏡檢查是一種常用的臨床診療方法，其通過內窺鏡插入患者體內，可以直接觀察和檢測消化道的病理變化，在胃腸疾病的診斷和治療中起著至關重要的作用。然而，對老年患者來說，傳統的胃腸鏡檢查通常會伴隨著不適和疼痛，給患者帶來較大的壓力，因此，無痛胃腸鏡檢查的方法被廣泛應用于臨床診療工作中。艾司氯胺酮是臨床常用麻醉藥物，通常靜脈給藥，主要通過阻斷N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體來產生麻醉和鎮痛效果，具有快速起效、短效持續時間及分級鎮靜的特點，其可有效松弛支氣管平滑肌，從而緩解氣道水腫，因此在保留自主呼吸的全麻胃腸鏡檢查中較為適用[1]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有優秀的鎮靜效果，但后續追加較高的劑量會影響患者血流動力學，且伴隨較多的不良反應[2]。環泊酚藥理機制與丙泊酚相似，但在其化學結構基礎上加入了環丙基，增強了與γ-氨基丁酸受體的親和力，具有起效快、代謝快、不良反應少等優勢[3]。基于此，本研究旨在探究環泊酚聯合艾司氯胺酮麻醉在老年患者無痛胃腸鏡檢查中對其血流動力學、圍術期指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月至7月長江航運總醫院收治的進行無痛胃腸鏡檢查的105例老年患者，以隨機數字表法分組。A組（50例）中男、女性患者分別為26、24例；美國麻醉醫師協會（ASA） [4]分級：

Ⅰ級42例，Ⅱ級5例，Ⅲ級3例；年齡60～77歲，平均（68.70±8.57）歲。B組（55例）中男、女性患者分別為30、25例；ASA分級：Ⅰ級45例，Ⅱ級6例，Ⅲ級

4例；年齡60～80歲，平均（69.25±7.33）歲。兩組一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比。納入標準：⑴懷疑有消化系統病變，擬行無痛胃鏡和腸鏡聯合檢查；⑵配合度較高；⑶胃腸鏡檢查前意識狀態良好。排除標準：⑴胃腸道梗阻或胃內容物潴留；⑵心、肝、腎等重要臟器功能異常；⑶有麻醉藥物過敏史；⑷嚴重高血壓或糖尿病；⑸合并惡性腫瘤。長江航運總醫院醫學倫理委員會已批準本研究，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 常規開放外周靜脈通路，監測患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度后給予麻醉誘導。A組患者靜脈推注0.2 mg/kg體質量的鹽酸艾司氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20193336，規格：2 mL∶50 mg），30 s后再緩慢靜脈推注2 mg/kg體質量的丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格：20 mL∶0.2 g）。B組患者靜脈推注0.2 mg/kg體質量的艾司氯胺酮，30 s后再緩慢靜脈推注0.4 mg/kg體質量的環泊酚注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20200013，規格：20 mL∶50 mg）。

確認麻醉良好（患者意識反應消失、睫毛反射消失、眼球凝固、肌肉松弛）后行胃腸鏡檢查。檢測過程中若患者收縮壓較術前下降超過20%或低于80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），則靜脈注射鹽酸麻黃堿注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022412，規格：1 mL∶30 mg）6 mg；若患者心率<50次/min，則靜脈注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020324，規格：1 mL∶0.5 mg）。

1.3 觀察指標 ⑴血流動力學。對兩組患者麻醉誘導前（T0）、進胃鏡時（T1）、腸鏡回至回腸末端時（T2）、出腸鏡時（T3）、蘇醒時（T4）的心率、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓進行監測并比較。⑵圍術期指標。記錄兩組患者麻醉起效時間及蘇醒、定向力恢復、活動恢復時間。⑶不良反應。記錄兩組患者不良反應（惡心嘔吐、呼吸抑制、體動、肌顫）的發生情況，不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學比較 T1～T4時兩組患者心率、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓較T0時均呈先降低后升高趨勢，且T1、T2、T3時B組上述指標均高于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術期指標比較 B組患者麻醉起效時間及蘇醒、定向力恢復、活動恢復時間均較A組更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 B組患者不良反應總發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃腸鏡檢查可以幫助臨床醫師檢查消化道相關疾病，包括胃部和結腸疾病，已然成為現代醫學中不可或缺的一部分，胃腸鏡檢查可直觀顯示出消化道內部的異常變化，如潰瘍、息肉、炎癥等，從而為診斷和治療相關疾病提供重要依據。在進行胃腸鏡檢查時，老年患者由于其普遍存在心血管疾病、呼吸系統疾病及腎功能受損等多種慢性疾病，其對鎮靜和麻醉藥物的耐受性較低，因此選擇適當的麻醉方案以保證患者的安全性和舒適性尤為重要[5]。

艾司氯胺酮是臨床常用的鎮靜劑，屬于非巴比妥類藥物，在中樞神經系統中通過改變谷氨酸乙酰膽堿受體的活性產生作用，其特點為快速起效且兼具鎮靜、鎮痛作用[6]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快、作用強等特點，但使用劑量較大時對患者血流動力學影響較大，且藥物不良反應發生率也較高[7]。環泊酚屬于苯二氮?類藥物，其在丙泊酚的化學結構基礎上加入了環丙基，通過增強γ-氨基丁酸A型（GABA-A）受體介導的抑制性神經傳導來產生作用，抑制中樞神經系統活躍，達到鎮靜和麻醉的目的，其特點包括起效迅速、效果穩定及易于控制鎮靜深度，與丙泊酚相比不良反應較少[8]。相關研究表明，環泊酚聯合艾司氯胺酮麻醉方案兼具鎮靜與鎮痛的作用，可用于老年群體的胃腸鏡檢查中[9]。

本研究中，T1～T4時兩組心率、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓較T0時均呈先降低后升高趨勢，B組T1、T2、T3時均較A組更高，這提示老年患者無痛胃腸鏡檢查中，選擇環泊酚聯合艾司氯胺酮麻醉方案對于穩定術中血流動力學水平作用較好。分析原因為，丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥，鎮靜效果較好，但鎮痛效果較弱，但劑量較大時又可使外周血管阻力下降，心肌反射減退，同時迷走神經也會受到抑制，因此對患者血流動力學影響較大[10]。環泊酚作用強度為丙泊酚的4～5倍，可減少麻醉中的使用劑量及追加次數，且環泊酚對心功能和呼吸的抑制效果較微弱，因此安全范圍更廣，對患者的血流動力學影響更小[11]。

本研究中，B組患者麻醉起效時間及蘇醒、定向力恢復、活動恢復時間均較A組更短，B組不良反應總發生率較A組低，這提示老年患者無痛胃腸鏡檢查中選擇環泊酚聯合艾司氯胺酮麻醉方案可縮短麻醉起效時間及患者蘇醒、定向力恢復、活動恢復時間，降低不良反應發生率，安全性較高。艾司氯胺酮是NMDA受體的非特異性拮抗劑，可有效阻斷痛覺沖動向丘腦和大腦皮層的傳導，減輕中樞敏化和痛覺過敏，同時又能興奮腦干及邊緣系統，從而引起意識消失、短暫性記憶缺失[12]。環泊酚藥理機制與丙泊酚相似，都可通過加強GABA-A受體或抑制谷氨酸受體發揮抑制神經突觸傳遞的作用，但其與丙泊酚相比加入了環丙基，從而具有了手性結構，立體效應增加，使其與GABA-A受體的親和力增強，加快了由GABA-A受體介導的氯離子通道電流傳導速度，引發超極化神經元，麻醉、鎮靜的效果更強，起效時間更快[13]。另外，環泊酚對呼吸、循環系統抑制輕微，用藥劑量相對較少，在體內代謝速度較快，因此患者蘇醒、定向力恢復、活動恢復更快，藥物產生的不良反應更少[14]。

綜上，老年患者無痛胃腸鏡檢查中，選擇環泊酚聯合艾司氯胺酮麻醉方案，可穩定患者術中血流動力學水平，縮短麻醉起效時間及身體各項機能恢復時間，降低不良反應發生率，安全性較好，值得臨床推廣應用。但是本研究納入的樣本量較少，且為單中心研究等，因此需要在今后的研究工作中擴大樣本量，并可設定環泊酚的不同麻醉維持劑量進行研究，進一步考察環泊酚聯合艾司氯胺酮麻醉在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的應用效果。

參考文獻

萬幸， 楊青青， 樊迪， 等. 亞麻醉劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚應用于無痛胃腸鏡檢查的效果[J]. 臨床麻醉學雜志， 2022， 38（2）： 144-148.

王如， 藺祎， 王益敏， 等. 環泊酚與丙泊酚用于日間宮腔鏡手術的麻醉效果比較[J]. 廣東醫學， 2023， 44（2）： 188-193.

黃鳳南， 崔珊珊， 徐城， 等. 環泊酚聯合小劑量舒芬太尼在門診無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果與安全性研究[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2022， 43（6）： 616-620.

胡翠紋， 郭軒， 張琪， 等. 美國麻醉醫師協會體質分級對老年手術患者心臟自主神經功能的評價意義[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2021， 23（5）： 491-494.

水曉鳳， 李鑫， 華豪， 等. 甲苯磺瑞馬唑侖對老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果和認知功能的影響[J]. 臨床與病理雜志， 2022， 42（5）： 1111-1116.

龔曉毅， 翁立陽， 郭冬冬， 等. 小劑量艾司氯胺酮對無痛胃腸鏡檢查時丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉效果的影響[J]. 中國臨床研究， 2022， 35（1）： 61-65.

ZHENG L， WANG Y， MA Q. Efficacy and safety of a subanesthetic dose of esketamine combined with propofol in patients with obesity undergoing painless gastroscopy： a prospective， double-Blind， randomized controlled trial[J].? Drug Des Devel Ther， 2023， 4（17）： 1347-1356.

王靜， 韓曉東. 無痛胃腸鏡診療采用環泊酚聯合小劑量艾司氯胺酮的臨床效果研究[J]. 浙江創傷外科， 2023， 28（3）： 579-582.

史金麟， 徐帆， 甘建輝， 等. 小劑量艾司氯胺酮聯合環泊酚在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的臨床應用[J]. 實用醫院臨床雜志， 2023， 20（1）： 40-43.

趙文度， 于洋， 馬駿， 等. 丙泊酚復合小劑量艾司氯胺酮用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果[J]. 中國醫藥， 2023， 18（3）： 391-394.

高子雯， 周日華， 李家新， 等. 環泊酚復合納布啡在老年無痛胃腸鏡診斷和治療中的應用[J]. 武警醫學， 2023， 34（4）： 330-

334.

陸方舟， 朱德沖， 何明楓， 等. 小劑量艾司氯胺酮復合丙泊酚用于成人無痛胃腸鏡檢查的有效性和安全性[J]. 西部醫學， 2023， 35（5）： 729-734.

朱軍來， 任玲玲， 陳芳玲， 等. 環泊酚用于無痛胃腸鏡檢查的效果及安全性[J]. 中國現代醫生， 2023， 61（18）： 97-100.

韓俊萍， 沈珠， 羅興獻， 等. 環泊酚與丙泊酚用于無痛胃腸鏡療效與安全性的Meta分析[J]. 中南藥學， 2023， 21（9）： 2495-2500.