超聲彈性成像與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良、惡性結節的臨床價值分析

鄧子斌 黃利彬 吳柳云

作者簡介：鄧子斌，大學本科，副主任醫師，研究方向：超聲診斷及介入。

【摘要】目的 分析超聲彈性成像與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良、惡性結節的臨床價值，為今后臨床診治甲狀腺疾病提供參考依據。方法 回顧性分析2021年6月至2023年6月廣西柳州市鹿寨縣人民醫院153例甲狀腺結節患者（206個病灶）的臨床資料，所有患者均行超聲彈性成像與彩色多普勒超聲檢查，以病理學檢查結果為診斷金標準，分析甲狀腺結節患者病理檢查診斷結果；比較彩色多普勒超聲、超聲彈性成像診斷甲狀腺良、惡性結節的評定結果；比較甲狀腺良、惡性結節彩色多普勒超聲圖像特征與超聲彈性成像評分。

結果 153例甲狀腺結節患者共206個病灶，經病理檢查結果顯示，良性病灶147個，惡性病灶59個；彩色多普勒超聲檢查對惡性結節的檢出準確度為76.27%（45/59），超聲彈性成像檢查對惡性結節的檢出準確度為86.44%（51/59），且與彩色多普勒超聲相比，超聲彈性成像對甲狀腺惡性結節診斷的靈敏度、準確度、陰性預測值均升高；彩色多普勒超聲結果顯示，與良性結節相比，惡性結節形態不規則、邊界不清晰、低回聲、后方回聲衰減、微鈣化、血流豐富、血流阻力指數（RI） ≥ 0.7、縱橫比≥ 0.1占比均升高；超聲彈性成像檢查結果顯示，與良性結節比，惡性結節超聲彈性成像0、1、2分占比降低，3、4分占比升高（均P<0.05）。結論 超聲彈性成像與彩色多普勒超聲對甲狀腺良、惡性結節均具有良好的鑒別診斷價值，均可清晰顯示良、惡性結節的影像學特征，但與彩色多普勒超聲相比，超聲彈性成像對甲狀腺惡性結節診斷的靈敏度較高，可為臨床診療提供可靠依據。

【關鍵詞】甲狀腺結節 ; 超聲彈性成像 ; 彩色多普勒超聲 ; 鑒別診斷

【中圖分類號】R581【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0098.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.032

甲狀腺結節又稱甲狀腺占位病變，大多數良性結節幾乎無癥狀，無需進行治療，但若為惡性結節，則可引起心血管系統、內分泌系統以及神經系統等全身性疾病或壓迫癥狀，故臨床采取有效、準確的診斷方法鑒別甲狀腺結節的良、惡性對改善患者預后至關重要。彩色多普勒超聲技術能較為清晰地觀測到結節的形態、回聲、鈣化、血流及有無淋巴結異常等信息，但在判斷結節良、惡性方面的準確性仍存在一定的局限性，不能準確區分良、惡性病灶[1]。超聲彈性成像屬于近年來新興的一種超聲技術，在常規超聲技術的基礎上可通過顯示結節及其周圍正常組織的彈性參數判斷病理性質，目前在肝臟病變分期檢測、乳腺、甲狀腺等淺表良、惡性病變鑒別等方面展現了顯著優勢[2]。基于此，本研究旨在對比分析超聲彈性成像與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良、惡性結節的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2023年6月

廣西柳州市鹿寨縣人民醫院153例甲狀腺結節患者

（206個病灶）的臨床資料。其中包括男性55例，女性98例；年齡25～75歲，平均（55.48±15.36）歲；結節直徑6～27 mm，平均（18.09±7.13） mm。納入標準：⑴符合《甲狀腺結節與甲狀腺癌的鑒別和最新診療方案 - 中國甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南解讀》 [3]中關于甲狀腺結節的診斷標準，且經超聲或是其他臨床檢查手段確診；⑵首次病發。排除標準：⑴甲狀腺彌漫性病變；⑵甲狀腺外科手術病史；⑶患有甲狀腺自身免疫性疾病；（4）屬于復雜性及融合性結節。本研究經廣西柳州市鹿寨縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢測方法 彩色多普勒超聲檢測：患者取仰臥位，充分暴露頭頸部，采用彩色多普勒超聲診斷儀[西門子（中國）有限公司，型號：ACUSON Sepquoia]進行檢查，探頭頻率設置為7.5 MHz，依次對甲狀腺雙側腺體及峽部進行橫切、縱切、斜切面等多切面檢查，獲取甲狀腺結節圖像特征。其中包括形態（規則、不規則）、邊界（清晰、不清晰）、內部回聲（低回聲、中等回聲、高回聲、混合回聲）[4]、是否后方回聲衰減、鈣化（無鈣化、微鈣化、粗鈣化）、血流情況（豐富、不豐富） [5]、血流阻力指數（RI）（<0.7、≥0.7）、縱橫比（<1、≥1）。彩色多普勒超聲檢查診斷良、惡性結節判定標準：若形態不規則、邊界模糊、內部回聲衰減且低回聲、微鈣化出現、RI≥0.7、縱橫比≥1判定為惡性；若形態規則、邊界清晰、內部回聲為實性且均勻、結節內部組織無鈣化、RI<0.7、縱橫比<1、以囊性充分為主等為良性[6]。

超聲彈性成像檢測：在彩色多普勒超聲檢查結束后，同一臺檢測機器模式調整為超聲彈性成像，避開較大血管，將感興趣區范圍設置至少為病灶體積的2倍，探查范圍涉及目標結節和周圍正常甲狀腺組織，探頭與體表保持垂直，在病灶處使用手持探頭進行輕微按壓，頻率為2次/s，深度1～2 mm，注意穩定探頭和切面，顯示屏數字在3～4時凍結圖像，最后選取優質彈性成像圖像進行5分法分級，詳細記錄，保存。超聲彈性成像檢查診斷良、惡性結節判定標準：采用彈性評分法，共分為5級，賦值0～4分，0分表示病灶區域呈現紅色、藍色或紅色、藍色、綠色混雜；1分表示病灶區域及其周圍甲狀腺正常組織呈現均勻的綠色；2分表示病灶區域及周圍甲狀腺正常組織90%以上均呈現綠色；3分表示病灶區域以綠色為主，混雜藍色；4分表示病灶區域90%以上藍色覆蓋或全部呈現藍色，共進行至少3次觀察判斷，最終評分0、1、2分表示良性，3、

4分表示惡性[7]。以上兩種檢查均由兩名高職稱的資深醫師完成，采集的聲像圖信息和彈性評分分析和判斷采用雙盲法明確診斷。

1.3 觀察指標 ⑴甲狀腺結節患者病理檢查診斷結果。⑵彩色多普勒超聲、超聲彈性成像診斷甲狀腺良、惡性結節的評定結果。靈敏度=[真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數]×100%；準確度=[（真陽性+真陰性）例數/總例數]×100%；特異度=[真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數]×100%；陽性預測值=[真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）]×100%，陰性預測值=[真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）]×100%。⑶良、惡性結節的彩色多普勒超聲圖像特征與超聲彈性成像評分比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節患者病理檢查診斷結果 153例甲狀腺結節患者共206個病灶，其中良性病灶147個（71.36%），包括增生結節96個（65.31%）、腺瘤43個（29.25%）、其他8個（5.44%）；惡性病灶59個（28.64%），包括乳頭狀腺癌42個（71.19%）、灶性乳頭狀癌12個（20.34%）、濾泡狀腺癌5個（8.47%）。

2.2 彩色多普勒超聲、超聲彈性成像診斷甲狀腺良、惡性結節的評定結果比較 206個結節中，經病理結果顯示，良性147個，惡性59個；彩色多普勒超聲惡性結節檢出準確度為76.27%（45/59），超聲彈性成像惡性結節檢出準確度為86.44%（51/59），經比較，差異無統計學意義（χ2=2.011， P>0.05）。與彩色多普勒超聲比，超聲彈性成像對甲狀腺惡性結節診斷的靈敏度、準確度、陰性預測值顯著升高，差異均有統計學意義（均P<0.05），而兩種診斷方式對甲狀腺惡性結節診斷的特異度、陽性預測值比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1、2。

2.3 良、惡性結節彩色多普勒超聲特征比較 彩色多普勒超聲檢查結果顯示，與良性結節比，惡性結節形態不規則、邊界不清晰、低回聲、后方回聲衰減、微鈣化、血流豐富、RI≥0.7、縱橫比≥0.1占比均升高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 良、惡性結節超聲彈性成像評分比較 超聲彈性成像檢查結果顯示，與良性結節比，惡性結節超聲彈性成像0、1、2分占比降低，3、4分占比升高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺結節是頸部疾病中較為常見的一種，吞咽時結節會隨甲狀腺上下波動，早期良性結節癥狀不明顯。其中甲狀腺惡性結節的典型征象為結節邊界不清、內部低回聲、縱橫比大于1、存在泥沙顆粒樣鈣化等，具有進展快、轉移率高的特點，嚴重損害患者生活質量。故臨床早期鑒別甲狀腺良、惡性有助于展開針對性治療和預后評估。由于甲狀腺結節種類多樣、形態復雜，良、惡性結節的彩色多普勒超聲圖像可能出現交叉重疊的情況，影響診斷的準確性。超聲彈性成像原理主要基于甲狀腺組織彈性的差異，而病灶生物特性與其密切相關，可微觀反映甲狀腺結節硬度信息，且惡性結節往往由于伴有不同程度的鈣化，組織硬度較大，故對應的超聲彈性成像評分

較高[8]。

本次研究結果發現，超聲彈性成像診斷甲狀腺良、惡性結節的鑒別診斷靈敏度、準確度、陰性預測值均高于彩色多普勒超聲，但惡性檢出率、特異度、陽性預測值比較，差異無統計學意義，這表示兩種檢測方式診斷甲狀腺結節性質均具有確切的價值。分析其原因在于，彩色多普勒超聲可從甲狀腺結節位置、大小、形態、內部回聲、與周圍組織和血管的鄰近關系等多個角度對結節性質進行準確的評估和判斷，特別是惡性腫瘤血管更新生長過程中形成的扭曲、擴張、動靜脈瘺等征象均可由其捕捉和辨別。既往研究也證實，典型惡性病變如甲狀腺乳頭狀癌病灶結構可呈顆粒狀，且伴有鈣化或骨化，故硬度與結節惡性程度成正比[9]。超聲彈性成像在常規超聲圖像上增加了硬度信息，是超聲診斷的補充參數，基于良、惡性結節的硬度差異進行診斷，通過對目標病灶組織施加壓力，獲取其彈性應力信息，能直接反映組織內部彈性模量，進而清晰體現病理學性質。惡性結節大多包含沙粒樣鈣化體和纖維血管間質，故硬度較大，而良性結節以膠質、濾泡為主，故硬度較小；另外，甲狀腺結節初期多為無痛腫塊，彩色多普勒超聲檢查往往不易發現，而早期進行超聲彈性成像檢查有助于提高甲狀腺結節的診斷率，同時具有依據甲狀腺結節的二維圖像和彈性差異進行臨床綜合定性的優勢，可為臨床診療提供較為客觀的依據[10]。

彩色多普勒超聲檢查采用的探頭頻率較高，可清晰觀測到甲狀腺內部組織，全方位了解目標病灶部位、形態、邊界、回聲、血流等情況，由于惡性結節受腫瘤血管生成因子的刺激，浸潤性生長速度較快且血流豐富，RI升高，縱橫比增加，隨著結節不斷生長，血管不斷更新分布，會逐漸增加新生血管數量，導致惡性結節血管形態不規則，形成扭曲、擴展等；惡性結節不存在包膜現象，腫瘤組織會向周圍正常組織浸潤性生長，故邊界模糊，同時惡性結節內包含較多的細胞質，會使低回聲增多，后方回聲衰減；與良性結節相比，惡性結節中纖維血管間質成分與泥沙顆粒樣鈣化組織多，硬度較高，可能存在微小鈣化較多，故彩色多普勒超聲可有效識別并呈現良、惡性結節的特征差異[11]。故本研究結果顯示，經彩色多普勒超聲檢查圖像結果顯示，與良性結節相比，惡性結節形態不規則、邊界不清晰、低回聲、后方回聲衰減、微鈣化、血流豐富、RI≥0.7、縱橫比≥0.1占比均升高，這表明彩色多普勒超聲可有效鑒別甲狀腺良、惡性結節。

另外，本研究結果還顯示，經超聲彈性成像評檢測，與良性結節比，惡性結節0、1、2分占比降低，3、4分占比升高，這表明超聲彈性成像對甲狀腺良、惡性結節的鑒別價值確切。分析原因可能是由于，超聲彈性成像應用應變率比值定向評估組織硬度，將結節與周圍脂肪組織進行對比，而比值與結節硬度成正比，一定程度上避免了感興趣區大小不同引起的硬度評估偏差，同時彌補常規超聲“異病同像”的不足，可準確區別結節性質。通過對結節內顏色分布比例進行評分，從藍色至紅色表示組織硬度由硬到軟，若甲狀腺結節藍色區域比例較大，表示結節越硬，惡性概率也會增加。其中有10例惡性結節患者評分為0～2分，考慮其原因與結節直徑大小及病理類型有關。有研究發現，超聲彈性成像診斷直徑大于3 cm的病灶的敏感度相對較低，濾泡狀腺癌受濾泡組織分化的差異影響，病灶組織硬度與正常組織無顯著差異，故超聲彈性成像評分較低[12]。另外，本研究中24例良性結節患者評分為

3～4分，可能與結節內部囊實性、纖維化、粗大鈣化及甲狀腺其他病變造成的組織硬度增加有關。

綜上，超聲彈性成像與彩色多普勒超聲對甲狀腺良、惡性結節均具有良好的鑒別診斷價值，均可清晰顯示良、惡性結節的影像學特征，但與彩色多普勒超聲相比，超聲彈性成像對甲狀腺惡性結節診斷的靈敏度較高，可為臨床診療提供可靠依據，值得推廣應用。

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