基于Logistic回歸模型分析實驗室指標對2型糖尿病合并急性腦梗死的影響

王美華 丁菊娟

作者簡介：王美華，大學本科，主治醫師，研究方向：腦病科疾病的診療。

【摘要】目的 基于Logistic回歸模型分析影響2型糖尿病合并急性腦梗死的相關危險因素，為預防2型糖尿病患者合并急性腦梗死提供理論依據。方法 回顧性分析2019年1月至2023年9月泰州市中西醫結合醫院收治的76例單純2型糖尿病患者（非合并急性腦梗死組）及25例2型糖尿病合并急性腦梗死患者（合并急性腦梗死組）的臨床資料。比較兩組患者的臨床特征、實驗室指標，并進行單因素、多因素Logistic回歸分析，篩選2型糖尿病合并急性腦梗死的影響因素。結果 與非合并急性腦梗死組比，合并急性腦梗死組患者年齡較大，頸動脈內膜中層厚度（IMT）增厚，入院時收縮壓及血清糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、同型半胱氨酸（Hcy）水平均更高；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡大及IMT增厚，入院時收縮壓、入院時血清HbA1c、TG、Hcy水平高均為2型糖尿病合并急性腦梗死的獨立危險因素（OR=2.079、2.282、2.255、2.264、2.173、2.121，均P<0.05）。結論 2型糖尿病合并急性腦梗死的獨立危險因素有年齡大，IMT增厚，入院時收縮壓、入院時血清HbA1c、TG、Hcy水平高，臨床可據此制定預防措施，進而改善患者預后。

【關鍵詞】2型糖尿病 ; 急性腦梗死 ; 糖化血紅蛋白 ; 三酰甘油 ; 同型半胱氨酸

【中圖分類號】R587.1，R743.32【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.036

2型糖尿病是臨床中較為常見的慢性內分泌代謝疾病之一，主要以機體糖代謝紊亂為臨床特點，臨床表現多為體質量減輕、多飲等，若患者未能及時治療，則可隨著病情進展，出現血管與神經組織損害，進而引發大血管并發癥。急性腦梗死作為2型糖尿病常見大血管并發癥之一，其主要表現為感覺障礙、意識障礙等癥狀，且具有預后差、致殘致死率高等特點，可嚴重損害患者的生命健康，加重患者家庭負擔[1-2]。因此，臨床針對

2型糖尿病患者進行早期風險識別是否合并急性腦梗死，并及時予以相應的防治策略，在改善患者臨床預后中意義重大。基于此，本研究旨在分析影響2型糖尿病合并急性腦梗死的相關危險因素，現將結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2023年

9月泰州市中西醫結合醫院收治的76例單純2型糖尿病患者及25例2型糖尿病合并急性腦梗死患者的臨床資料。診斷標準：2型糖尿病依據《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》 [3]中的診斷標準：空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，急性腦梗死依據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [4]中的相關診斷標準。納入標準：⑴符合上述診斷標準；⑵合并急性腦梗死患者經CT或MRI檢查確診；⑶入組前無嚴重感染、手術、外傷等應激事件。排除標準：⑴合并糖尿病酮癥酸中毒、高滲透壓綜合征；⑵動脈硬化疾病（血管炎、腫瘤等）引起的急性腦血管病；⑶合并嚴重的免疫系統疾病。本研究方案已經通過泰州市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核，并在批準通過后實施。

1.2 研究方法 收集所有患者的臨床資料，包括年齡、BMI、性別、2型糖尿病病程、入院時收縮壓、入院時舒張壓{使用電子血壓計[歐姆龍（大連）有限公司，型號：HEM-8732T]檢測}、是否吸煙、是否有高血壓病史、是否有腦卒中病史及頸動脈內膜中層厚度（IMT）[使用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，型號：Voluson E8）檢測]。于所有患者入院時清晨安靜空腹狀態下抽取外周靜脈血5 mL，以轉速為3 000 r/min，離心10 min，取上層血清，使用葡萄糖氧化酶法檢測血清FBG水平；使用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；使用全自動生化分析儀（迪瑞醫療科技股份有限公司，型號：CS-1200）檢測三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.3 觀察指標 ⑴兩組患者臨床特征。統計所有患者的臨床資料，進行影響2型糖尿病合并急性腦梗死的單因素分析。⑵兩組患者實驗室指標。統計所有患者的實驗室指標，進行影響2型糖尿病合并急性腦梗死的單因素分析。⑶多因素Logistic回歸分析。以2型糖尿病合并急性腦梗死作為因變量，將單因素分析結果中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選2型糖尿病合并急性腦梗死的影響因素。

1.4 統計學方法 使用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；通過多因素Logistic回歸分析法分析

2型糖尿病合并急性腦梗死的影響因素。 P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征比較 與非合并急性腦梗死組比，合并急性腦梗死組患者年齡更大， IMT增厚，入院時收縮壓水平更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者實驗室指標比較 與非合并急性腦梗死組比，合并急性腦梗死組患者血清HbA1c、TG、Hcy水平均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 影響2型糖尿病合并急性腦梗死的多因素Logistic回歸分析 以2型糖尿病合并急性腦梗死作為因變量，將單因素分析結果中差異有統計學意義的指標作為自變量，并進行賦值，即用“原值輸入”進行賦值，代表某一變量；納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡大，IMT增厚，入院時收縮壓及入院時血清HbA1c、TG、Hcy水平高均為影響2型糖尿病合并急性腦梗死的危險因素，效應值均有統計學意義（OR=2.079、2.282、2.255、2.264、2.173、2.121，均P<0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病主要是由胰島素分泌相對缺乏、胰島素抵抗等原因所致，其易導致機體動脈粥樣硬化，IMT增厚，促進斑塊形成，進而增加急性腦梗死發生風險[5]。2型糖尿病合并急性腦梗死不僅增加了治療成本，還會導致患者院內死亡率增加。因此，臨床早期識別2型糖尿病合并急性腦梗死的高危因素，并給予及時干預，對改善患者預后十分重要。

本研究多因素Logistic分析結果顯示，2型糖尿病合并急性腦梗死的獨立危險因素有年齡大，IMT增厚，入院時收縮壓、入院時血清HbA1c、TG、Hcy水平高，與林蕾蕾等[6]研究結果基本一致。分析其原因在于，隨著2型糖尿病患者年齡的增大，其腦部血管會逐漸硬化，血管彈性變差，管腔逐漸狹窄，進而易導致腦部血液供應障礙，增加急性腦梗死發生風險，因此臨床需針對性加強管理年長的患者，以開展相應的措施改善腦部血管狀況，進而預防急性腦梗死的發生。IMT是評估患者動脈硬化的常用指標，其水平越厚，血管狹窄程度越明顯，進而易發生急性腦梗死[7]，因此臨床需針對性監測此類患者IMT情況，對于IMT增厚的患者行強化降糖和調脂治療，以及時預防及治療血管狹窄，進而減少急性腦梗死發生。當2型糖尿病患者收縮壓處于較高水平時，可加重動脈粥樣硬化，促進血管老化，加速血栓形成，使得血管狹窄或閉塞，進而易增加急性腦梗死發生風險[8]，因此，臨床通過動態監測該類患者的血壓，以及時予以相應的處理措施（如藥物、運動等），控制血壓水平，進而避免發生急性腦梗死。

HbA1c可用于反映機體的血糖情況，當其水平異常升高時表明血糖會加重損傷動脈內皮細胞，以促進血小板聚集，進而導致動脈粥樣硬化，增加急性腦梗死發生概率[9]，因此，臨床通過動態監測該類患者的HbA1c水平，以及時采取相應的處理措施（如降糖藥物、合理飲食等），控制血糖水平，進而減少發生急性腦梗死。TG作為脂代謝指標，其水平升高則表明機體血脂代謝異常，促使動脈粥樣硬化，使得血管彈性下降，進而易發生急性腦梗死[10]，因此，臨床通過動態監測該類患者的TG水平，以及時予以相應的處理措施（如降脂藥物、合理飲食等），調節血脂代謝，進而減少發生急性腦梗死。Hcy可參與調節機體的氧化反應過程，當其水平異常升高時可加重機體的氧化應激損傷，加快動脈粥樣硬化程度，同時還可損傷血管內皮細胞，導致血管硬化、狹窄，進而促進急性腦梗死發生[11-12]。因此，臨床通過動態監測該類患者的Hcy水平，及時補充葉酸，葉酸在體內形成5-甲基四氫葉酸，能夠催化Hcy轉化成甲硫氨酸，促進Hcy的分解代謝，降低Hcy水平，增強抗氧化能力，進而降低急性腦梗死發生率。

綜上，2型糖尿病合并急性腦梗死的獨立危險因素有年齡大，IMT增厚，入院時收縮壓及入院時血清HbA1c、TG、Hcy水平高，臨床可據此制定預防措施，進而改善患者預后。但本研究為回顧性研究，無法保證全部信息的準確性與可信度，且患者來源較單一，結果可能受影響，

2型糖尿病合并急性腦梗死的危險因素仍有待進一步研究進行驗證。

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