基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗式教學法在采血室護士人文關(guān)懷中的應用研究

賴曉菊

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

采血室護士主要是在門診從事血液標本采集工作的護士。血液檢查是一種常見的檢驗學檢查[1-2]，采血室護士面對的患者多，工作量大。同時，采血操作屬于有創(chuàng)性操作，而部分患者的血管不容易采集到相應的血液，不僅會加大護士的工作負荷，同時也會增加患者的痛苦，導致患者就醫(yī)體驗感較差，影響到醫(yī)患關(guān)系[3-4]。因此，提高采血室護士的專業(yè)技術(shù)，同時給予患者更多人文關(guān)懷十分重要。Swanson 關(guān)懷理論由了解、陪伴、幫助、賦能以及維持信念5 個維度組成，主要是指通過與患者交流溝通產(chǎn)生共鳴，為患者的身心提供關(guān)懷，現(xiàn)階段已廣泛應用于慢性疾病患者關(guān)懷中，并取得了良好的效果[5-6]。體驗式教學主要是引導護士設身處地地從患者角度出發(fā)進行思考與感悟，對于促進護士共情具有積極作用。現(xiàn)階段尚未發(fā)現(xiàn)有研究探討基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗式教學法在采血室護士人文關(guān)懷中的應用[7-8]，基于此，本研究以采血室護士為對象進行相關(guān)探索，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2022 年9 月至2023 年2 月采血室的14 名護士和38名患者作為對照組，2023 年3—8 月的14 名護士和38 名患者作為干預組。護士納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證，知情同意并愿意參加本研究。排除標準：休假護士。患者納入標準：需要進行血液采集檢查，認知功能正常，知情同意并愿意參加本研究。排除標準：不能正常溝通交流者。兩組護士年齡、性別、工作年限比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者血管難易程度、扎針次數(shù)等比較差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 根據(jù)門診部日常教學計劃和教學大綱進行常規(guī)教學，主要內(nèi)容包括采血室護士操作技能培訓（如血管的選擇與判斷、常見進針角度的選取、環(huán)境及如何避免職業(yè)暴露等），理論知識培訓（常見疾病標本采集的內(nèi)容、方式及意義，常見標本管的選取及注意事項等），人文關(guān)懷培訓（如何有效與患者溝通、減輕患者的疼痛、提高患者的舒適度、處置突發(fā)情況等）。

1.2.2 干預組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗式教學法，具體如下。

（1）組建教學團隊：團隊成員由4 人組成，其中1 名教學護士長，主要負責對整個干預方案的實施進行把控；1 名教學組長，主要負責對相關(guān)理論知識進行培訓；2 名教師，主要負責干預方案的實施。

（2）構(gòu)建干預內(nèi)容：教學團隊成員在查閱大量參考文獻并對相關(guān)專家進行咨詢后確定干預內(nèi)容，主要包括全面了解、充分陪伴及提供幫助、賦能及維持信念3 方面。

（3）實施干預方案：將護士分為兩組，一組扮演患者，一組仍為采血室護士，設置不同的場景，如患者為小兒或老年人、患者血管不易采集血液、患者難以溝通等。①全面了解：采血室護士和“患者”進行一對一溝通交流，在采血前充分了解“患者”是否知曉本次采血的內(nèi)容、目的和意義，是否知曉如何配合護士進行采血工作，是否熟悉采血后的相關(guān)注意事項等。采血室護士主動解答“患者”的問題，盡量滿足其本次就醫(yī)的需求，從而奠定溝通基礎(chǔ)，維護良好合作關(guān)系。②充分陪伴及提供幫助：在取得“患者”信任的基礎(chǔ)上，采血室護士要與“患者”及其家屬建立信息溝通渠道，在采血前、采血中、采血后都要向其講述本次采血的內(nèi)容、方式、意義和血管選取方式，明確采血后的血管按壓方式及時間等事項。對于血管不容易采取到血液的“患者”，采血室護士要充分進行評估，盡量選擇寬、大、粗的血管，并盡力一次性完成采血工作；對于年齡小的“患兒”，采血室護士要邀請家屬輔助采血，盡量減輕其疼痛和不適感。③賦能及維持信念：要密切觀察“患者”及其家屬的表情變化，認真傾聽“患者”的表達，給予一定的人文關(guān)懷。對于不同疾病的“患者”，采血室護士可給予相應的人性化關(guān)懷，特別是需要長期采血的“患者”，護士要熟練掌握穿刺技巧，每次要預留下一次采血的位置和空間，并要轉(zhuǎn)換采血角度，盡量減輕“患者”的疼痛，提高依從性。

1.2.3 評價指標（1）人文關(guān)懷能力量表：主要用于測量護士人文關(guān)懷能力狀況，由馬芳[9]漢化，包括理解（14 個條目）、耐心（10個條目）、勇氣（13 個條目）3 個維度37 個條目。采取Likert 7 級計分法，從非常反對到非常同意分別賦1～7 分，總分37～259分，得分越高表示護士人文關(guān)懷能力越強。本研究中該量表具有良好信效度。

（2）患者感知關(guān)懷量表：主要用于測評患者所感知到的關(guān)懷情況，由黃行芝等[10]漢化，共10 個條目。采取Likert 6 級計分法，從很不同意到非常同意依次賦1～6 分，得分越高表示患者所感知到的來自采血室護士的關(guān)懷越多。本研究中該量表具有良好的信效度。

（3）護理服務滿意度量表[11]：主要用于測定采血室護士服務滿意度狀況，共19 個條目。采取Likert 5 級計分法，從非常不滿意到非常滿意分別計1～5 分，得分越高說明患者對該護士滿意度越高。本研究中該量表具有良好信效度。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 21.0 軟件進行分析。所有符合正態(tài)分布的計量資料以均值±標準差描述，計數(shù)資料則采用百分制描述，兩組間比較采取t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士人文關(guān)懷能力比較

教學后，干預組護士人文關(guān)懷能力量表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組護士人文關(guān)懷能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of the scores of the Humanistic Care Ability Scale between the two groups（±s）

表1 兩組護士人文關(guān)懷能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of the scores of the Humanistic Care Ability Scale between the two groups（±s）

組別 耐心68.27±11.98 62.36±12.22 7.121 0.009 14 14干預組對照組tP n 理解87.36±12.09 81.21±11.25 6.846 0.015勇氣55.21±10.25 50.12±11.36 5.289 0.011總分210.84±35.21 195.25±36.28 13.568 0.000

2.2 兩組患者感知關(guān)懷水平比較

教學前兩組患者感知關(guān)懷量表得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），教學后干預組得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 教學前后兩組患者感知關(guān)懷量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of the scores of the Patients' Perceived Care Scale between the two groups before and after teaching（±s）

表2 教學前后兩組患者感知關(guān)懷量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of the scores of the Patients' Perceived Care Scale between the two groups before and after teaching（±s）

n干預組對照組組別 教學前42.21±3.11 43.30±2.97-0.018 0.877 38 38 tP教學后52.61±3.21 47.21±2.98 5.243 0.003

2.3 兩組護士護理服務滿意度比較

教學前兩組護士護理服務滿意度量表得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），教學后干預組得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 教學前后兩組護士護理服務滿意度量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores of Nurse Service Satisfaction Scale between the two groups before and after teaching（±s）

表3 教學前后兩組護士護理服務滿意度量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores of Nurse Service Satisfaction Scale between the two groups before and after teaching（±s）

組別 教學前72.18±3.32 73.24±2.99-0.023 0.727 n干預組對照組14 14 tP教學后83.15±3.02 77.28±3.15 4.156 0.013

3 討論

3.1 基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗式教學法能提高采血室護士的人文關(guān)懷能力

本研究顯示，實施基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗式教學法后，干預組護士人文關(guān)懷能力量表得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。人文關(guān)懷主要是護士在面對患者時能夠耐心接受詢問，并根據(jù)其需要給予相應的關(guān)懷。人文關(guān)懷能力越高的護士越能采取關(guān)懷式護理措施來滿足患者的需求[12]。本研究中干預組護士人文關(guān)懷能力高于對照組，可能是以下原因：（1）本次干預方案的具體內(nèi)容就是以關(guān)懷理論為基點通過多方函詢構(gòu)建的，以人性化措施為準則，全面了解患者的需求，根據(jù)患者不同階段的心理和生理變化采取有針對性的關(guān)懷措施，同時給予其正向賦能式教育，從而提高了護士對人性化關(guān)懷的感知水平。（2）體驗式教學法將護士分為兩組，通過沉浸式角色扮演，使其能站在患者的角度，了解患者就醫(yī)時的想法和需求，同時采取有針對性的措施，發(fā)揮人性化關(guān)懷對改善患者就醫(yī)體驗的積極作用，提高人文關(guān)懷能力[13-14]。這也提示我們在今后的工作中不僅要重視患者的內(nèi)在需求，還要了解不同患者的疾病特征，提高對人文關(guān)懷的認知，從而提升關(guān)懷效能，積極采取相應的關(guān)懷措施。

3.2 基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗式教學法能提高患者的感知關(guān)懷水平

本研究結(jié)果顯示，教學前兩組患者感知關(guān)懷量表得分相當，教學后干預組得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護士關(guān)懷能力最直接的體現(xiàn)就是患者感知到的關(guān)懷狀況。干預組患者得分高于對照組，分析原因可能如下：（1）Swanson 關(guān)懷理論要求采血室護士關(guān)注患者目前就醫(yī)存在的困難和需求，并根據(jù)其需求思考相應的干預措施，通過陪伴和鼓勵性語言及動作，使患者能夠感知到來自采血室護士的人性化關(guān)懷。（2）關(guān)懷理論強調(diào)將人文主義貫穿到工作實踐中，護士通過與患者的交流溝通，明白患者現(xiàn)階段的需求，從而能夠采取心理干預措施，緩解患者的不安情緒，保持良好的護患關(guān)系，使患者對自身疾病和生活充滿希望，從而更能體會到來自護士的關(guān)心關(guān)愛[15-16]。這提示醫(yī)務人員在日常工作中要與患者建立良好溝通渠道，保持良好護患關(guān)系，促使患者積極表達自身需求，并據(jù)此制訂干預策略，從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，提升關(guān)懷感知水平。

3.3 基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗式教學法能夠提高采血室護士的護理服務滿意度

研究顯示，實施基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗式教學法后，干預組護士的護理服務滿意度得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護士護理服務滿意度是評價其在工作中能否提供優(yōu)質(zhì)護理的重要指標之一，滿意度越高的護士越能得到來自患者及其家屬的認可，從而更專注于自身工作，并獲得積極的情緒體驗。干預組護士得分高于對照組，原因可能如下：（1）在實施基于Swanson 關(guān)懷理論的干預措施時，采血室護士要全程耐心與患者進行有關(guān)疾病和采血事項的溝通，使得患者能夠感知到來自護士的關(guān)心和關(guān)愛，從而提高就醫(yī)滿意度。（2）體驗式教學法強調(diào)護士在采血時正視患者，觀察其表現(xiàn)和情緒變化，根據(jù)患者狀況調(diào)整自己的工作方式，盡可能提高穿刺技術(shù)，降低患者的疼痛程度，使患者感受到自身被重視、被呵護，滿意度自然較高[17-18]。這提示護理人員要重視關(guān)懷理論對提升患者滿意度的影響，在工作中要善于和患者溝通，通過溝通交流建立穩(wěn)固的護患關(guān)系，使得患者感知到來自護士的關(guān)心與關(guān)愛，獲得積極的就醫(yī)體驗，從而提升對護士工作的認可度。

4 結(jié)語

本研究結(jié)果進一步證明了基于Swanson 關(guān)懷理論的體驗式教學法的有效性，其不僅可以提升護士的人文關(guān)懷能力，還能使患者進一步感知到來自護士和醫(yī)院的人文關(guān)懷，從而提升關(guān)懷感知水平，提高對護理服務的滿意度。然而，本研究由于時間及精力的限制，目前只在一所三甲醫(yī)院的門診采血室進行了干預方案的實施，研究結(jié)果可能存在一定局限性。在今后要不斷擴大干預方案的實施范圍，同時還可以在不同的護士群體中進行推廣，以進一步探索其效果。