超分子水楊酸聯合痤瘡粉刺去除術治療痤瘡的療效及護理體會

鐘銀換，陸美君，魏茵娜

（珠海市第三人民醫院醫學美容科，廣東 珠海 519000）

痤瘡的本質為慢性皮膚炎癥，在青少年群體中占有較高的發病比率。痤瘡的致病因素復雜，一般認為與內分泌紊亂、環境和情緒應激，以及遺傳等因素有關[1-2]。在病情反復干擾下，可對患者的精神心理、工作學習和社交帶來一定的消極影響，且該病具有一定的進展性，故盡早采取有效的治療極為重要[3-4]。痤瘡粉刺去除術可有效清除痤瘡創面，但單一形式治療的效果并不理想，且容易引起紅斑或者色素沉著。超分子水楊酸屬于B-羥基酸，在治療痤瘡時能夠以角質蛋白凝固達到促進角質細胞代謝、加快角質脫落的目的，在加快創面結痂和脫落，以及改善創面紅斑和色素沉著方面均有研究報道[5-6]。目前，臨床關于超分子水楊酸聯合痤瘡粉刺去除術治療痤瘡的應用報道較少。因此，本次研究選取我院2022 年1 月至2023 年1 月收治的200 例痤瘡患者進行對照研究，旨在分析超分子水楊酸聯合痤瘡粉刺去除術治療及護理痤瘡患者的臨床療效?，F將研究結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2022 年1 月至2023 年1 月收治的200 例痤瘡患者，以抽簽法按序分為研究組和對照組，各100例。其中，研究組有男55 例，女45 例，年齡18 ～30 歲，平均年齡（24.50±5.14）歲，病程1 ～12 個月，平均病程時間（6.51±2.21）個月。對照組有男50 例，女50 例，年齡18 ～31 歲，平均年齡（24.60±5.12）歲，病程1 ～13個月，平均病程時間（7.01±2.11）個月。本次研究獲得醫院倫理會的審核與批準。兩組患者與家屬對研究內容知情，均為自愿加入。兩組患者一般資料經過對比差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：（1）意識清晰；（2）符合痤瘡診斷標準，程度為輕中度[7]。

排除標準：（1）合并神經障礙難以配合治療；（2）重度痤瘡；（3）瘢痕體質；（4）對研究藥物過敏；（5）合并其他皮膚疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用痤瘡粉刺去除術治療。給予創面消毒后，運用一次性注射器順著粉刺毛孔方向開口，接著用擠壓器加壓將粉刺內容物和皮脂腺囊腫擠出，直到該部位無白色皮脂出現，清理完畢后敷上消炎面膜，提供術后皮膚護理指導，提供作息和飲食指導等。每周治療1次，以4 周為1 個療程，共計治療兩個療程。

1.2.2 研究組 研究組采用超分子水楊酸聯合痤瘡粉刺去除術治療。先采用30%超分子水楊酸（博羅達）治療，治療前清潔皮膚，做好預處理，評估患者痤瘡的情況，涂上適量的水楊酸，用清水按摩促滲，根據其反應情況加量，出現終極反應可采用濕棉巾清潔干凈治療部位的酸，待終極反應消退后，進行痤瘡粉刺去除術。根據毛孔方向采用一次性注射器、刮匙充分清理粉刺后，冰敷或醫用面膜敷15 ～20 分鐘。兩次治療間隔兩周，治療五次為一個療程，結合患者實際情況安排一到兩個療程的治療。

護理內容：治療前提供超分子水楊酸和手術宣教，講解該聯合療法的治療優勢和注意事項，介紹超分子水楊酸對皮膚炎癥及痤瘡的治療機制，痤瘡反復發病和久治不愈的影響因素等，提高其對疾病的認知度和對治療的配合度。指導患者術后三天內以清水洗臉，禁止使用酒精或煙酰胺護膚品，以免刺激皮膚，加強保濕護理，選擇溫和的護膚產品，注意面部清潔，一周內盡量不化妝，出行做好物理防曬，佩戴口罩或撐傘，避免紫外線長期直接照射。由于治療后可能會出現痂皮等情況，因此應提前告知患者此情況屬于正常治療后反應，叮囑其不可強行剝脫痂皮，以免造成紅斑及色素沉著。指導規范用藥，有任何疑問咨詢醫護人員，一旦察覺皮膚不適需要立即到院復診。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效[8]：相比較治療前，皮損減少≥90%為治愈；皮損減少60%～89%為顯效；皮損減少20%～59%為有效；皮損減少＜20%為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）皮膚狀態評估：運用痤瘡瘢痕程度分數系統評估兩組患者治療前、治療2 個月和治療4 個月后的紅斑及色素沉著情況。由同一名醫師評估，自然光下未見紅斑和色素沉著記0 分，自然光下可見淡紅或淺褐色紅斑和色素沉著記2 分，自然光下可見紅色或黃褐色中度紅斑和色素沉著記4 分，自然光下可見鮮紅或深褐色重度紅斑、色素沉著記分6 分。（3）臨床指標：記錄紅斑改善、疼痛緩解和結痂時間。（4）安全性：記錄治療期間不良反應。（5）復發率：記錄療程結束后隨訪3 個月的復發率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后效果對比

研究組的治療總有效率明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后痤瘡瘢痕程度分數對比

治療前兩組患者的痤瘡瘢痕程度分數對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療2 個月和治療4 個月后，研究組的痤瘡瘢痕程度分數均明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后痤瘡瘢痕程度分數對比（分，±s）

表2 兩組患者治療后痤瘡瘢痕程度分數對比（分，±s）

注：?P ＜0.05，表同組治療前后對比差異有統計學意義。

組別 例數 治療前 治療2 個月 治療4 個月研究組 100 4.23±1.22 3.54±0.12? 2.13±0.11?對照組 100 4.25±1.43 4.15±0.11? 3.14±0.12?t 值 0.106 37.472 62.043 P 值 0.915 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者臨床指標對比

研究組的紅斑改善、結痂和疼痛緩解時間均明顯短于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標對比（d，±s）

表3 兩組患者臨床指標對比（d，±s）

組別 例數 紅斑改善 結痂時間 疼痛緩解研究組 100 2.11±0.23 2.16±0.24 1.54±0.11對照組 100 3.11±0.14 2.65±0.33 2.11±0.13 t 值 37.139 12.009 33.472 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者治療安全性對比

研究組的不良反應總發生率與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療安全性對比[n（%）]

2.5 兩組復發率對比

研究組的復發率明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組復發率對比[n（%）]

3 討論

痤瘡為皮膚科常見疾病，目前臨床上均以綜合治療方案干預該病。經物理清除，以及生活飲食指導等手段，能夠實現治愈痤瘡的目標[9-10]。痤瘡粉刺去除術可直接清除粉刺并減輕局部炎癥的作用，短期內療效可觀，但治療操作時間長、疼痛負擔較大、易于復發。如何為痤瘡患者提供安全有效的治療方案，早日減輕其身心負擔，是臨床長期以來關心和探討的問題。

水楊酸主要從柳樹皮、白樺樹、冬青葉等植物中提取，在作用于皮膚方面具有顯著的降低炎癥反應、抗菌和調節角質的作用。傳統的水楊酸對皮膚的刺激較大，容易增加治療負擔。對此，臨床以超分子化學技術研制出超分子水楊酸，其屬于控緩釋型水楊酸，具有更好的治療安全性。以超分子水楊酸治療痤瘡，一方面可調節皮膚角質細胞的代謝，預處理手段可幫助溶解粉刺，其具有較高的脂溶性，利于抗菌抗炎等，并可積極預防復發；另一方面，有關研究指出，超分子水楊酸可在清除粉刺和局部毛囊組織時，發揮持續的淡化痘印作用，利于改善因去除術物理操作損傷皮膚等因素而造成的色素沉著，可適度提亮膚色[11-12]。

本次研究聯合超分子水楊酸，結果得出，研究組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療2 個月和4 個月后，研究組的痤瘡瘢痕程度分數均明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組的紅斑改善、結痂和疼痛緩解時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。兩組對比的差異可說明，聯合痤瘡粉刺去除術和超分子水楊酸，可提高痤瘡治療效果，加快創面愈合，積極改善皮膚狀態。分析兩組差異原因主要在于：痤瘡粉刺去除術能夠將創面一些粉刺、丘疹、膿皰等予以清除或者消解，利于清除皮損內代謝物質和皮脂，幫助疏通毛囊，避免因大粉刺的持續存在加重局部皮膚炎癥反應，致使周圍的皮膚炎癥反復發作，經清除微粉刺則可適度降低創面后期發病隱患。超分子水楊酸自身具有較高的脂溶性特征，在預處理下可深入毛囊皮脂腺深部，抑制皮脂分泌，與痤瘡粉刺去除術聯合，利于更好地發揮滲透性，穩定持續地分散于毛囊皮脂腺深部，脂溶并增強其抗炎效果。此外，超分子水楊酸具有良好的控緩釋作用，可自主根據皮膚溫度完成調節釋放，加之溶于水的特性，可避免像傳統水楊酸那樣，因乙醇及pH 調節劑等成分影響，而引起對皮膚的刺激，治療特性溫和，可兼顧療效和治療舒適度。

研究組的不良反應總發生率與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），統計兩組隨訪情況，兩組復發率對比顯著，可說明超分子水楊酸聯合痤瘡粉刺去除術，可提高患者治療近期和遠期效果，且用藥安全性良好。分析原因在于，超分子水楊酸的主要藥理作用為抗炎，美白抗菌，可保護皮膚屏障，且釋放比較緩慢，對皮膚刺激小，不良反應輕微，故安全性和遠期療效可觀。鄭月戀等[13]研究指出，超分子水楊酸治療痤瘡可提高治療效果及安全性，與本研究結論一致。

超分子水楊酸因分子較小，故很容易被皮膚吸收，不過，此藥雖然有較高的治療效果，但在不良飲食和紫外線等刺激下，容易引發過敏現象。因此，臨床在選擇該藥物時，為確保治療效果和安全性，不僅需要注意評估患者的適應性，還應當加強治療宣教，注重術后護理，避免患者皮膚長時間暴露于光環境中，叮囑其日常注意飲食和作息，避免色素沉著，幫助減輕瘢痕，以免引發過敏現象等影響治療效果[14-15]。

綜上，超分子水楊酸聯合痤瘡粉刺去除術治療痤瘡，切實可行，效果顯著，安全性可靠，復發率較低，值得臨床應用。