膿毒癥患者血清白細(xì)胞介素水平變化及臨床意義的分析

林 森，李 娜

（北海市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 北海 536000）

膿毒癥是由細(xì)菌等病原微生物侵入機(jī)體引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征[1]。全球每天約有14 000人死于膿毒癥，該病的致死率高達(dá)30%～70%[2]。臨床上可以根據(jù)炎癥指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、器官功能障礙參數(shù)、組織灌注參數(shù)以及癥狀表現(xiàn)對(duì)膿毒癥進(jìn)行診斷[3]，治療時(shí)需檢測(cè)患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以評(píng)估其治療效果及預(yù)后。本研究以2020 年1 月至2022 年6 月收治的60 例膿毒癥患者和60 例非膿毒癥感染患者為試驗(yàn)對(duì)象，分析膿毒癥患者血清白細(xì)胞介素（IL）水平的變化及臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年1 月至2022 年6 月收治的膿毒癥患者60 例作為觀察組，選取同期非膿毒癥感染患者60 例作為對(duì)照組。觀察組：男35 例，女25 例，年齡41 ～78 歲，平均年齡（56.23±8.68）歲；ICU 住院時(shí)間7 ～12 d，平均ICU 住院時(shí)間（9.75±3.26）d；其中入院28 d 時(shí)死亡18 例、存活42 例。對(duì)照組：男33 例，女27 例，年齡43 ～79 歲，平均年齡（57.40±8.91）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患者符合膿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)照組患者經(jīng)診斷存在感染情況但排除膿毒癥；（3）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（2）長(zhǎng)期服用免疫制劑或激素類(lèi)藥物者；（3）心、肝、腎功能?chē)?yán)重不全者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的血清IL 水平及炎癥指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并統(tǒng)計(jì)其急性生理與慢性健康評(píng)分表（APACHE-Ⅱ）評(píng)分，同時(shí)比較膿毒癥患者中死亡和非死亡患者的血清IL 水平、炎癥指標(biāo)及APACHE-Ⅱ評(píng)分。血清IL 包括IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23，均采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，血清樣本來(lái)自患者外周血。血液標(biāo)本先經(jīng)過(guò)離心處理（轉(zhuǎn)速3500 r/min、時(shí)間10 min），取上層清液，樣本檢測(cè)前放在-20 ℃冰箱中保存[4]。炎癥指標(biāo)包括C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、中性粒細(xì)胞載脂蛋白，C 反應(yīng)蛋白采用免疫比濁法測(cè)定，降鈣素原采用酶聯(lián)免疫熒光法測(cè)定，中性粒細(xì)胞載脂蛋白采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定[5]。APACHE-Ⅱ滿(mǎn)分71 分，得分與病情嚴(yán)重程度成正比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料均采用SPSS 23.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清IL 水平對(duì)比

觀察組血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23 水平分別為（15.37±5.33）ng/L、（65.29±19.83）ng/L、（38.14±11.95）ng/L、（11.49±3.43）ng/L、（64.85±12.64）μg/L、（68.70±13.49）ng/L，均顯著高于 對(duì) 照 組 的（9.43±2.95）ng/L、（30.66±9.51）ng/L、（15.92±4.60）ng/L、（9.10±2.74）ng/L、（20.10±5.37）μg/L、（11.38±3.10）ng/L（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血清IL 水平對(duì)比（±s）

表1 兩組血清IL 水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) IL-4（ng/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/L） IL-10（ng/L） IL-17（μg/L） IL-23（ng/L）觀察組 60 15.37±5.33 65.29±19.83 38.14±11.95 11.49±3.43 64.85±12.64 68.70±13.49對(duì)照組 60 9.43±2.95 30.66±9.51 15.92±4.60 9.10±2.74 20.10±5.37 11.38±3.10 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比

觀察組C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、中性粒細(xì)胞 載 脂 蛋 白 水 平 分 別 為（93.56±13.74）mg/L、（47.94±5.10）ng/mL、（39.68±5.37）mg/L，均顯著高于對(duì)照組的（81.29±11.60）mg/L、（0.75±0.04）ng/mL、（10.24±0.95）mg/L（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) C 反應(yīng)蛋白（mg/L） 降鈣素原（ng/mL） 中性粒細(xì)胞載脂蛋白（mg/L）觀察組 60 93.56±13.74 47.94±5.10 39.68±5.37對(duì)照組 60 81.29±11.60 0.75±0.04 10.24±0.95 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比

觀察組APACHE-Ⅱ評(píng)分為（18.75±6.10）分，顯著高于對(duì)照組的（10.48±3.48）分（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) APACHE-Ⅱ評(píng)分觀察組 60 18.75±6.10對(duì)照組 60 10.48±3.48 P 值 - ＜0.05

2.4 觀察組中死亡和非死亡患者血清IL 水平對(duì)比

觀察組中，28 d 內(nèi)死亡患者血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23 水平分別為（17.02±3.89）ng/L、（75.26±16.31）ng/L、（44.20±9.71）ng/L、（13.58±3.14）ng/L、（88.69±14.53）μg/L、（85.94±15.70）ng/L，顯著高于28 d內(nèi)存活患者的（14.35±3.56）ng/L、（61.43±14.28）ng/L、（3 3.4 6±9.1 8）n g/L、（9.8 2±2.6 9）n g/L、（52.41±12.85）μg/L、（60.31±10.75）ng/L（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 觀察組中死亡和非死亡患者血清IL 水平對(duì)比（±s）

表4 觀察組中死亡和非死亡患者血清IL 水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) IL-4（ng/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/L） IL-10（ng/L） IL-17（μg/L） IL-23（ng/L）死亡組 18 17.02±3.89 75.26±16.31 44.20±9.71 13.58±3.14 88.69±14.53 85.94±15.70存活組 42 14.35±3.56 61.43±14.28 33.46±9.18 9.82±2.69 52.41±12.85 60.31±10.75 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 觀察組中死亡和非死亡患者炎癥指標(biāo)對(duì)比

觀察組中，28 d 內(nèi)死亡患者C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、中性粒細(xì)胞載脂蛋白水平分別為（94.89±13.46）mg/L、（58.15±5.63）ng/mL、（50.23±5.26）mg/L，均顯著高于28 d 內(nèi)存活患者的（85.24±11.08）mg/L、（41.04±4.32）ng/mL、（32.14±3.47）mg/L（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 觀察組中死亡和非死亡患者炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

表5 觀察組中死亡和非死亡患者炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) C 反應(yīng)蛋白（mg/L） 降鈣素原（ng/mL） 中性粒細(xì)胞載脂蛋白（mg/L）死亡組 18 94.89±13.46 58.15±5.63 50.23±5.26存活組 42 85.24±11.08 41.04±4.32 32.14±3.47 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.6 觀察組中死亡和非死亡患者APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比

觀察組中，28 d 內(nèi)死亡患者APACHE-Ⅱ評(píng)分為（22.09±7.27）分，顯著高于28 d 內(nèi)存活患者的（14.87±4.12）分（P＜0.05）。詳見(jiàn)表6。

表6 觀察組中死亡和非死亡患者APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表6 觀察組中死亡和非死亡患者APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) APACHE-Ⅱ評(píng)分死亡組 18 22.09±7.27存活組 42 14.87±4.12 P 值 - ＜0.05

3 討論

本研究結(jié)果表明：觀察組血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23 水 平 分 別 為（15.37±5.33）ng/L、（65.29±19.83）ng/L、（38.14±11.95）ng/L、（11.49±3.43）ng/L、（64.85±12.64）μg/L、（68.70±13.49）ng/L，與對(duì)照組比較分別升高5.9 ng/L、34.6 ng/L、22.2 ng/L、2.4 ng/L、44.7 μg/L、57.4 ng/L 左右，可見(jiàn)血清IL 水平能夠提示感染患者是否存在膿毒癥，膿毒癥患者血清IL 水平普遍高于非膿毒癥感染患者。本研究中，觀察組C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、中性粒細(xì)胞載脂蛋白水平分別為（93.56±13.74）mg/L、（47.94±5.10）ng/mL、（39.68±5.37）mg/L，與對(duì)照組比較分別升高12.3 mg/L、47.2 ng/mL、29.4 mg/L 左右，可見(jiàn)C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、中性粒細(xì)胞載脂蛋白等炎癥指標(biāo)能夠提示感染患者是否存在膿毒癥。本研究中，觀察組APACHE-Ⅱ評(píng)分為（18.75±6.10）分，與對(duì)照組比較升高8.3 分左右，可見(jiàn)膿毒癥患者的健康狀況較非膿毒癥感染患者差。本研究中，28 d 內(nèi)死亡的膿毒癥患 者 血 清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23 水平 分 別 為（17.02±3.89）ng/L、（75.26±16.31）ng/L、（44.20±9.71）ng/L、（13.58±3.14）ng/L、（88.69±14.53）μg/L、（85.94±15.70）ng/L，與28 d 內(nèi)存活的膿毒癥患者比較分別升高2.7 ng/L、13.8 ng/L、10.8 ng/L、3.7 ng/L、36.2 μg/L、25.6 ng/L 左右，可見(jiàn)血清IL 水平能夠反映膿毒癥患者的預(yù)后。膿毒癥患者血清IL 水平越高，則死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。本研究中，28 d 內(nèi)死亡的膿毒癥患者C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、中性粒細(xì)胞載脂蛋白水平分別為（94.89±13.46）mg/L、（58.15±5.63）ng/mL、（50.23±5.26）mg/L，與28 d 內(nèi)存活的膿毒癥患者比較分別升高9.6 mg/L、17.1 ng/mL、18.1 mg/L 左右，可見(jiàn)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、中性粒細(xì)胞載脂蛋白等炎癥指標(biāo)可在一定程度上反映膿毒癥患者的預(yù)后。

綜上所述，血清IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-23 水平可反映膿毒癥患者的病情及預(yù)后，IL 水平越高則患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，該指標(biāo)可與炎癥指標(biāo)、APACHE-Ⅱ評(píng)分聯(lián)合應(yīng)用于預(yù)測(cè)膿毒癥患者的預(yù)后，在臨床上具有積極意義。