旱田草外用配合西藥治療帶狀皰疹的病例分析

黃愛萍，譚 翱，韋麗鵬，黃必勝，蘇 麗

（河池市中醫醫院，廣西 河池 547000）

帶狀皰疹（Herpes Zoster，HZ）是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病[1]。這種病毒在感染后會潛伏在體內的神經節中，特別是脊髓后根神經節或腦神經的感覺神經節內。當機體的免疫力下降或受到其他刺激時，潛伏的病毒會被激活，導致帶狀皰疹發作。帶狀皰疹在中醫理論中被稱為“蛇串瘡”。這種疾病的發生多因肝膽火盛、脾經濕熱，加之外感毒邪阻滯，蘊積在肌膚通道內而引發，根據中醫辨證施治原則，蛇串瘡可以分為肝經郁熱證、脾虛濕蘊證、氣滯血瘀證[2]。蛇串瘡的治療運用清熱利濕解毒、理氣活血止痛[3]等治法，以達到最佳的治療效果。壯醫學強調整體觀念和辨證論治，認為人體內部環境的平衡是維持健康的關鍵。因此，治療帶狀皰疹時，主張以清火、解毒、祛濕[4]為主，同時兼顧疏通經絡氣血。經絡暢通則氣血和順，有助于病邪的祛除[5]。

目前，西藥治療帶狀皰疹常采用抗病毒、鎮痛、抗炎的治療方法，常用的抗病毒藥物如阿昔洛韋、泛昔洛韋，抗炎藥物如潑尼松，鎮痛藥如曲馬多、非甾體抗炎藥及營養神經類藥物如維生素B1、甲鈷胺等，外用藥以干燥、消炎為主。中醫藥在帶狀皰疹的治療中，除口服湯劑外還有外治方法，如針灸、拔罐、刺絡放血、穴位注射、中藥外敷[6]、壯藥點灸等。旱田草為玄參科母草屬植物旱田草的全草，也是民族藥壯藥中的一種，具有理氣活血，解毒消腫之功效。目前臨床中尚未有使用旱田草治療帶狀皰疹的相關報道，對旱田草臨床應用的研究報道也不多，基于民間用旱田草治療帶狀皰疹取得良效及其具有解毒、消腫止痛、理氣活血[7]的作用，本研究以2020 年12 月至2022 年12 月在河池市中醫醫院壯醫科、皮膚科收治的帶狀皰疹患者100 例為研究對象，根據選擇阿昔洛韋乳膏+泛昔洛韋膠囊治療或在西藥基礎上聯合旱田草外敷治療進行分組探究，旨在為帶狀皰疹的中醫藥治療提供新的思路。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為河池市中醫醫院壯醫科、皮膚科2020 年12 月至2022 年12 月收治的帶狀皰疹患者，共100 例，采用數字表隨機法分為觀察組（50 例）、對照組（50 例）。觀察組男22 例，女28 例，平均年齡（57.28±12.38）歲；對照組男20 例，女30 例，平均年齡（60.26±10.30）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組皰疹分布情況見表1。

表1 兩組皰疹分布情況統計表（例）

1.2 診斷標準

帶狀皰疹診斷參照《中國壯醫病證診療規范》[8]、《中醫診療常規》[9]。

1.3 納入標準

（1）符合《中國壯醫病證診療規范》《中醫診療常規》中帶狀皰疹診斷標準； （2）皰疹均為初起或未潰爛者；（3）年齡18 ～75 歲；（4）能夠理解試驗的全過程，自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）年齡不在納入標準范圍之內者；（2）妊娠及哺乳期女性；（3）生殖器皰疹、眼部帶狀皰疹、播散性帶狀皰疹；（4）HIV 感染者；（5）合并有嚴重心、肝、腎、造血系統疾病者；（6）過敏體質者及其他皮膚疾病而影響療效者；（7）自身免疫性疾病患者；（8）合并急、慢性并發癥，糖尿病、惡性腫瘤、精神疾病者；（9）使用過相關藥物治療者。

1.5 剔除標準

（1）依從性差，不配合治療和護理者；（2）治療期間用了替代療法。

1.6 方法

1.6.1 治療方法 對照組入院后予以口服泛昔洛韋膠囊（0.125 g/粒）（生產廠家：廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字：H20020184），一日三次，每次2 粒；外用阿昔洛韋乳膏[生產廠家：重慶科瑞制藥（集團）有限公司，國藥準字：H50020918]涂患處，一日三次。觀察組在對照組西藥治療的基礎上用曬干旱田草全草（產地：廣西河池市）研粉加適量茶油調敷患處，每日兩次。

1.6.2 觀察指標 （1）消皰用時（d），起皰至完全消皰所用天數。（2）結痂用時（d），開始結痂至完全結痂所用天數。（3）疼痛緩解用時（d），疼痛評估：通過視覺模擬評分法（VAS）評定，在A4 紙上畫1 條10 cm 的長線，橫線的一端為0，另一端為10，數值越高，代表疼痛程度越重。（4）病程（d）。（5）根據帶狀皰疹診斷標準及《中國壯醫病證診療規范》蛇串瘡療效標準，評定療效，①治愈：疼痛消失，皰疹完全結痂，無新生皰疹；②好轉：疼痛基本消失，皰疹結痂在80%以上，無新生皰疹；③無效：治療后癥狀及體征無變化。

1.6.3 統計方法 所有數據均用 SPSS 26.0 進行處理。計數資料以百分率表示，兩組間比較采用卡方檢驗。正態分布的計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

經臨床治療后，觀察組的臨床觀察指標消皰用時、結痂用時、疼痛緩解用時、病程均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；且觀察組的治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組的消皰用時、結痂用時、疼痛緩解用時、病程情況見表2，臨床療效見表3。

表2 兩組的消皰用時、結痂用時、疼痛緩解用時、病程情況（±s）

表2 兩組的消皰用時、結痂用時、疼痛緩解用時、病程情況（±s）

組別 例數 消皰用時（d） 結痂用時（d） 疼痛緩解用時（d） 病程（d）觀察組 50 6.84±1.63 4.68±1.30 7.40±1.97 11.28±2.24對照組 50 9.18±1.95 6.28±1.92 10.48±2.76 14.78±2.76 t 值 6.515 4.884 6.801 6.965 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

在帶狀皰疹流行病學[10]研究中，我國不同地區的發病率呈逐年增長的趨勢，且發病率隨年齡增高而升高，其影響因素主要包括身體抵抗力下降、個人的生活飲食習慣、情志不暢等。

帶狀皰疹的發作以皮膚上出現成群的水皰為特征，這些水皰通常沿著神經分布的區域呈現帶狀分布。由于病毒激活后會對神經造成損害，導致受累的神經發炎和壞死，因此帶狀皰疹患者常常伴有劇烈的神經痛。這種神經痛可以是陣發性的，也可以是持續性的，給患者帶來極大的痛苦。除了神經痛和水皰外，帶狀皰疹還可能引發其他一些癥狀，如發熱、乏力、頭痛等。情況嚴重時，還可能引發視神經炎、腦膜炎等并發癥。因此，對于帶狀皰疹的治療需要及時和有效，以減輕臨床癥狀、預防并發癥的發生，幫助患者盡快康復。近年來，多數醫務工作者在帶狀皰疹的治療上也多按指南進行，然而采用西藥治療的不良反應大，且對特殊人群也有使用禁忌；中醫藥根據辨證施治選用合適的湯劑口服治療，結合針灸、拔罐、中藥外敷均可獲得良好效果[11-13]。在中醫外治法治療帶狀皰疹的研究中[3]，認為將清熱解毒類口服中藥外敷于皰疹處或將新鮮草藥碾碎外涂，不僅可提高治療效果，而且避免了藥物肝臟代謝的損耗，有利于患處痊愈。

帶狀皰疹在祖國醫學中被稱為“蛇串瘡”“纏腰火丹”，歷代醫家的許多書籍中均有記載其病名和治法。《醫宗金鑒·外科心法》中記載蛇串瘡分干濕兩種，并指出不同證型的中藥治療方；《臨證一得方·卷三·上下身內癰部·纏腰火丹》指出其病因是氣滯脈絡不順暢,治法要清蘊、理氣并用；《外科正宗·卷之四·雜瘡毒門·火丹第七十九》記載纏腰火丹用柴胡清肝湯以清熱疏肝理氣；《瘍科捷徑·卷上·腰部·纏腰火丹》有解毒瀉心湯用于干燥疼痛者；《外科正宗·卷之四·雜瘡毒門·火丹第七十九》的化斑解毒湯和《外科心法要訣·卷四·腰部·纏腰火丹》的龍膽瀉肝湯均具涼心泄肝的作用，用于肝經風熱引起的病癥；《證治準繩》記載有內疏黃連湯、仙方活命飲、貴金丸用于清熱解毒；而《外科心法要訣·卷四·腰部·纏腰火丹》中的除濕胃苓湯則用于脾肺二經濕熱引起的病癥。在外用方面，《外科正宗·卷之一·癰疽門》記載有如意金黃散，《外科正宗·卷之四·雜瘡毒門》的柏葉散等以清熱解毒為主外敷。

有研究表明[14]，帶狀皰疹在中醫學理論中與肝經郁熱、外感邪毒以及濕熱內蘊等病理機制有關。在出疹前期，病癥是由于肝經郁熱加上外感他邪蘊于肌表所致，因此，治療應以清熱解毒、疏肝清熱治療為主，旨在清除體內的熱毒，調和肝氣，防止病情進一步發展；進入出疹期，病情較為復雜，中醫認為這是肝經郁熱與脾經濕熱內蘊相結合，復感外邪而引動肝火，濕熱熏蒸肌膚脈絡所致，此時的治療應以疏肝、健脾、清熱解毒除濕治療為主，旨在疏肝解郁、健脾化濕，同時清除體內的濕熱和毒素；到了出疹后期，病情逐漸進入恢復期，但此時氣滯血瘀、氣虛血瘀的問題開始顯現。因此，治療應以理氣、活血、化瘀、益氣活血化瘀治療為主，幫助恢復氣血的正常運行，促進病損組織的修復和再生。

在《中藥大辭典》中旱田草的功效主要是理氣活血、消腫止痛。主治月經不調、痛經、閉經、乳癰、瘰疬、跌打損傷、蛇犬咬傷；《全國中草藥匯編》記載旱田草性味甘、淡，平，具有理氣活血、消腫止痛的作用；《福建藥物志》記載旱田草具有理血行氣的作用。《福建中草藥》也有旱田草用于治療跌打腫痛的記載。目前旱田草在臨床應用中的研究比較少，國內外尚未發現用旱田草治療帶狀皰疹的相關研究。基于帶狀皰疹病機及中醫藥內服外治法等研究基礎，本研究利用旱田草具有理氣活血、解毒、消腫、止痛的功效，在西藥基礎上配合旱田草外敷，通過對比用西藥和在西藥基礎上加用旱田草外用配合治療帶狀皰疹，觀察其臨床療效。結果顯示，加用旱田草外用的觀察組消皰用時、結痂用時、疼痛緩解用時、病程各臨床觀察指標均優于單純使用西藥的對照組，且觀察組治愈率（32%）高于對照組（24%）。證實用旱田草配合西藥治療帶狀皰疹效果明顯，為后續帶狀皰疹的中醫藥治療提供了新的思路。

綜上所述，中藥外敷是中醫藥治療帶狀皰疹的一種方式，具有操作簡單、方便的特點。旱田草外敷聯合西藥泛昔洛韋膠囊、阿昔洛韋乳膏治療帶狀皰疹其臨床效果明顯，利于減輕患者疼痛，提高治愈率，且目前尚未發現其毒副作用，值得臨床推廣應用。