鹽酸二甲雙胍聯(lián)合針灸治療2 型糖尿病的效果分析

張萌佳，賀琲珺

[山東省慢性病醫(yī)院（山東省康復中心）康保中心，山東 青島 266071]

2 型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其主要特點為血糖升高、胰島素抵抗和相對胰島素缺乏癥[1-2]。近年來隨著人口老齡化程度的不斷加深，2 型糖尿病在我國的發(fā)病率進一步上升。同時，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，常累及血管、眼、腎等器官，導致糖尿病患者的死亡率呈逐年上升趨勢[3-5]。目前，臨床對于2 型糖尿病一直未找到徹底治愈的方法，常規(guī)治療方法包括改變生活方式、治療肥胖癥、口服降血糖藥物和胰島素增敏劑、皮下注射胰島素等，其中鹽酸二甲雙胍作為一種可降低胰島素抵抗的雙胍類藥物，是相關指南推薦的治療2 型糖尿病的一線藥物。針灸是我國一種傳統(tǒng)的治療方法，通過對特定穴位進行針刺和艾灸，可以預防和治療多種疾病。研究發(fā)現(xiàn)，對于肥胖患者，針灸可以控制體重、降低血脂，并能在一定程度上降低血糖[6-7]。本研究就鹽酸二甲雙胍聯(lián)合針灸治療2 型糖尿病的效果進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的98例2型糖尿病患者作為研究對象，時間2019年3月到2022年10月。2型糖尿病診斷標準[8]：（1）隨機血糖≥11.1 mmol/L，并伴有多飲、多尿和不明原因的體重下降；（2）空腹血糖（GLU）≥7.0 mmol/L；（3）OGTT 試驗結果顯示口服葡萄糖水2 h 后血糖≥11.1 mmol/L，滿足以上其中1 項即可診斷為2 型糖尿病。納入標準：（1）符合2 型糖尿病的診斷標準；（2）無針刺禁忌證；（3）年齡20 ～60歲；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心腦血管疾病、其他內分泌系統(tǒng)疾病者；（2）合并感染性疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；（3）孕婦或哺乳期女性；（4）研究人員認為不適合參與本研究者。隨機將患者分為干預組（49 例）和常模組（49 例）。常模組年齡、體質指數(shù)、病程均值分別為（53.75±10.10）歲、（29.01±4.35）kg/m2、（8.50±4.11）年，其中男23 例（46.94%）、女26 例（53.06%）。干預組年齡、體質指數(shù)、病程均值分別為（51.87±13.58）歲、（29.77±4.23）kg/m2、（7.20±4.88）年，其中男21 例（42.86%）、女28 例（57.14%）。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

常模組采用二甲雙胍治療，口服，每天1 次，每次1.0 ～2.0 g。干預組采用二甲雙胍聯(lián)合針灸治療，二甲雙胍用法同上。針灸治療方法：選取胰俞穴（雙側）、肺俞穴（雙側）、脾俞穴（雙側）、腎俞穴（雙側）、胃俞穴（雙側）、三陰交穴（雙側）、列缺穴（雙側）、照海穴（雙側）、中脘穴、三陰交穴（雙側）。具體操作方法：列缺穴向肘斜刺1 寸，照海穴直刺0.5 寸，均施捻轉補法1 min；中脘穴直刺2 寸，施呼吸瀉法1 min，針感向全腹放散；三陰交穴直刺1 寸，施捻轉補法1 min，腎俞穴直刺1.5 寸，胰俞穴、脾俞穴、肺俞穴向椎體方向斜刺，進針1.5 寸，均施捻轉補法1 min，針感向前放散。艾灸治療方法：選取胰俞穴、三陰交穴、中脘穴、大椎穴、關元穴、足三里穴，每次艾灸20 min，艾灸溫度不宜過高，保持40℃左右，至局部皮膚溫熱潮紅即可，與針灸隔日交替進行。連續(xù)治療3 個月后評價兩組的治療效果。

1.3 觀察指標

分別于治療前和治療后采集兩組患者的空腹靜脈血，采血管為黃頭分離膠促凝管，采集完畢后水浴5 min，經(jīng)離心機離心（轉速2500 r/min，時間10 min）獲得血清。采用全自動生化分析儀器（東芝TBA-2000FR）檢測空腹血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，采用美國普萊默斯糖化血紅蛋白儀（型號primus hb9210）和硼酸鹽親和層析高壓液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，并對檢測結果進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前血糖、血脂指標比較

如表2 所示，兩組治療前GLU、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前血糖、血脂指標比較（±s）

表2 兩組治療前血糖、血脂指標比較（±s）

組別 GLU（mmol/L） HbA1c（%） TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）常模組 10.49±1.85 8.58±1.53 2.74±0.71 5.55±1.29 1.44±0.28 3.77±0.95干預組 10.63±1.93 8.66±1.65 2.68±0.93 5.54±1.21 1.39±0.37 3.59±0.91 t 值 0.365 0.252 0.388 0.049 0.789 0.979 P 值 0.716 0.802 0.699 0.961 0.432 0.330

2.2 兩組治療后血糖、血脂指標比較

如表3 所示，兩組治療后GLU、HbA1c、TG、TC、LDL-C 水平比較，干預組均低于常模組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后HDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療后血糖、血脂指標比較（±s）

表3 兩組治療后血糖、血脂指標比較（±s）

組別 GLU（mmol/L） HbA1c（%） TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）常模組 7.59±0.52 7.87±1.09 2.75±0.73 5.15±0.96 1.57±0.25 3.64±0.99干預組 6.93±0.68 7.12±0.42 2.39±0.51 4.85±1.12 1.61±0.36 2.98±0.89 t 值 5.335 4.528 2.825 1.853 0.656 1.682 P 值 0.001 0.001 0.006 0.041 0.513 0.027

3 討論

二甲雙胍是目前公認的治療2型糖尿病的有效藥物，但隨著患者病情的進展，二甲雙胍的治療效果也會逐漸下降，且增大劑量會產生一定的副作用，因此需要尋找其他有效治療手段。研究指出，采用傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸療法治療2 型糖尿病可以在一定程度上控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。針灸是通過刺激體表穴位而發(fā)揮治療作用，不會影響肝腎功能，相對于長期高劑量藥物治療而言，副作用明顯減少。本研究發(fā)現(xiàn)，采用二甲雙胍治療2 型糖尿病的同時，聯(lián)合針灸治療可有效控制血糖，且能在一定程度上改善血脂水平。

在一項針對640 例2 型糖尿病患者針灸治療的研究中，研究者對所有研究對象均進行了針灸治療，未實施藥物干預，結果發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病患者的治療有效率達86%，由此認為針灸治療2 型糖尿病能改善內分泌功能，減輕胰島素抵抗，增加機體對胰島素的敏感性，進而可有效控制血糖[11]。本研究中干預組患者采用二甲雙胍聯(lián)合針灸治療后，GLU、HbA1c 水平均明顯降低，與上述研究結果相一致。黃迪迪等[6]選取肥胖高脂肪患者為研究對象，采用針灸療法進行辨證施治，結果顯示，治療一段時間后患者體重大幅度降低，TG、TC 和LDL-C 的表達水平也較之前明顯降低。本研究中，干預組患者采用二甲雙胍聯(lián)合針灸治療后，TG、TC 和LDL-C 表達水平亦明顯降低，與上述研究結果相一致。二甲雙胍配合傳統(tǒng)針灸治療2 型糖尿病，在控制血糖的同時，還可以在很大程度上延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，且副作用小[7,12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺+艾灸肺俞穴、胰俞穴、足三里穴等主穴以及曲池穴等配穴，可以有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變，降低GLU、HbA1c 水平[14-15]。李倩等[16]給予糖尿病胃輕癱患者培元養(yǎng)心針灸治療，結果發(fā)現(xiàn)針灸治療可以有效改善患者的臨床癥狀，保持血糖水平穩(wěn)定，大大提高了糖尿病胃輕癱患者的生活質量。針灸治療可以在一定程度上彌補單純降糖藥物干預難以控制糖尿病并發(fā)癥的缺陷。在一項大樣本量的橫斷面調查研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病患者常伴發(fā)高血壓、心臟病和抑郁等心血管疾病和心理疾病，多種疾病共存給患者自身和家庭都帶來了很大的壓力和經(jīng)濟負擔[17]。近年來隨著日益增高的糖尿病發(fā)病率，我們在做好患者飲食、運動等生活方式干預及西醫(yī)治療的同時，不應拋棄傳統(tǒng)中醫(yī)療法，要在循證醫(yī)學的支持下大力發(fā)揮中醫(yī)藥治療的特色優(yōu)勢，節(jié)約醫(yī)療成本，提高治療效果，為廣大2 型糖尿病患者帶來福音。

綜上所述，鹽酸二甲雙胍聯(lián)合針灸治療2 型糖尿病可有效降低血糖和血脂，臨床應用價值較高。