腕踝針聯(lián)合葫蘆灸在肛周膿腫術后護理中的應用效果研究

史 潔

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，山東 臨沂 276002）

肛周膿腫是臨床常見的一種肛周疾病，以肛周疼痛、破潰為典型癥狀，部分患者可伴有排便不暢、發(fā)熱、失眠等表現(xiàn)，對患者身心健康影響較為嚴重[1]。因此，患者發(fā)病后需及時接受治療。臨床認為，外科手術治療肛周膿腫可清除病灶，排出膿液[2]。當前，此方式已被廣泛應用于肛周膿腫的治療中。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫患者術后普遍存在創(chuàng)面愈合速度慢、疼痛等問題，會對整體治療效果產生不良影響，需著重解決[3]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學在促進肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合、緩解疼痛等方面具有獨特優(yōu)勢。本次研究探討分析了腕踝針聯(lián)合葫蘆灸在肛周膿腫術后護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2022 年6 月本院接收的84 例肛周膿腫術后患者，隨機分為常模組、干預組，各42 例。常模組中，男性、女性分別有35 例（83.33%）、7 例（16.67%），年齡22 ～50（35.29±3.28）歲。干預組中，男性、女性分別有33 例（78.57%）、9 例（21.43%），年齡23 ～49（35.46±3.17）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標準：（1）與肛周膿腫診斷標準相符，在本院擇期行手術治療；（2）首次發(fā)??；（3）患者及家屬知情同意；（4）無肛門直腸手術史。

排除標準：（1）合并潰瘍性結腸炎；（2）已形成肛瘺；（3）合并急性感染或慢性感染；（4）存在多發(fā)性膿腫；（5）其他重要器官功能異常；（6）入組前3 個月內曾接受過重大手術；（7）合并痔瘡。

1.2 方法

1.2.1 常模組 采用術后常規(guī)護理，主要包括以下幾方面內容：（1）心理護理。當患者完成肛周膿腫手術后，護理人員需要及時了解患者的心理狀態(tài)，并對其開展相應的心理疏導，使患者放松身心，保持積極、樂觀的心態(tài)，進而加速康復進程。另外，護理人員引導患者通過聽音樂、看電視、看書以及與親友聊天等方式釋放壓力、轉移注意力，以緩解疼痛及不適。護理人員叮囑家屬在術后康復進程中給予患者更多的關心與照護，讓患者感受到來自家庭的溫暖，以良好的心態(tài)面對接下來的治療與康復，盡早恢復健康。（2）用藥指導。術后，護理人員應第一時間掌握患者的用藥情況，并告知其謹遵醫(yī)生的建議合理用藥，切勿停止服藥或過量服藥，以免對自身健康產生影響。護理人員與患者家屬保持密切聯(lián)系，教會家屬正確的換藥技巧，定時為患者更換切口敷料，確保敷料清潔、干燥。換藥時保持動作輕柔，以減輕患者的痛苦和心理壓力。此外，在換藥前，可讓患者保持30 min 的坐浴，這樣可以加快藥物的吸收，發(fā)揮更好的治療作用。針對傷口較深的患者，使用50 mL 甲硝唑注射液對傷口進行沖洗，同時在凡士林紗條上涂抹一些去腐生肌的藥物，緩慢填塞至傷口深處?；颊吲疟愫?，指導患者使用1 ∶5000 高錳酸鉀溶液坐浴，以達到抗菌消炎、加速切口愈合的目的。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲液，先用清水清洗，隨后及時告知醫(yī)護人員，進行相應處理。若患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，先進行物理降溫，如使用熱毛巾擦拭身體，將降溫貼貼在額頭。若效果不佳，患者體溫持續(xù)升高，則遵醫(yī)囑為患者應用退熱藥。（3）疼痛護理。肛周

膿腫手術后，麻醉藥的藥效會隨著時間的推移而逐漸消失，患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，此時護理人員需要為患者提供一些能夠緩解疼痛的方法，比如指導患者選擇合適的體位。若患者疼痛難以忍受，需遵醫(yī)囑為患者應用鎮(zhèn)痛藥物，但不可用藥時間過長。（4）康復訓練?；颊咴谑中g后的第二天就可以進行相應的康復訓練。護理人員根據(jù)患者的實際情況指導其開展盆底肌訓練，以提高肌力，確保排便通暢。對患者進行腹部按摩，自右沿結腸的解剖方向向左按摩，以加速腸道蠕動。也可以讓患者服用20 mL 石蠟油，以軟化大便，促進排便。若患者多日未排便，需要給予灌腸操作，灌腸液以溫鹽水為宜。若患者排便次數(shù)過多，也應加以干預，避免影響創(chuàng)面愈合，或出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、出血等問題。指導患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣，一般在早飯后排便，這是由于該時段胃結腸反射較強，能夠提高排便的通暢率。（5）飲食指導。術后4 h內禁飲禁食，之后可讓患者進食一些易消化、清淡的食物。在患者排便后，指導其多食用瘦肉、魚肉、蝦等富含優(yōu)質蛋白的食物以及新鮮的蔬菜水果，保證營養(yǎng)充足，以促進創(chuàng)面愈合。同時，還可讓患者食用一些具有清熱解毒功效的食物，如冬瓜排骨湯。囑患者忌食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以防影響創(chuàng)面愈合。

1.2.2 干預組 于常規(guī)護理基礎上加用腕踝針聯(lián)合葫蘆灸，具體如下：（1）腕踝針。指導患者取仰臥位，針刺下6 區(qū)（靠跟腱外緣），必要時搭配下1 區(qū)（靠跟腱內緣）。針刺方向朝上，刺入皮下淺表層（約1.4 寸），如進針后患者產生麻、酸、脹、重等感覺，則說明針體深入筋膜下層，進針深度過深，應及時調整。留針時間為30 min，若患者術后痛感較強，可適當延長留針時間，1次/d，持續(xù)干預7 d。（2）葫蘆灸。在葫蘆灸器中置入5壯艾炷（長3 ～4 cm）并點燃，指導患者取俯臥位，鋪巾保暖。對葫蘆灸器的高度、方向進行調整，使創(chuàng)面可以感受艾煙與艾灸的熱力。用毛巾對葫蘆灸器進行包裹，以固定葫蘆灸器，減少熱量散失，溫度以患者體感溫熱為宜。20 ～30 min/次，1 次/d，持續(xù)干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后的疼痛程度、肉芽組織生長情況及創(chuàng)面分泌物情況。疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10 分，評分越低表示痛感越輕；使用本院自制的肉芽組織評分標準評估肉芽組織的生長情況，分值0 ～3 分，評分越低表示肉芽組織生長情況越佳；使用本院自制的創(chuàng)面分泌物評分量表評估創(chuàng)面分泌物情況，總分3 分，評分越低表示分泌物越少。（2）記錄并比較兩組的腐肉完全脫落時間及創(chuàng)面愈合時間。（3）使用中醫(yī)證候量化表評估兩組的中醫(yī)證候積分，量表包含2 個維度（發(fā)熱、惡寒），各維度總分均為3 分，評分越低表示癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)由SPSS 21.0 軟件處理，計數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗，計量資料用±s表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后疼痛、肉芽組織及創(chuàng)面分泌物情況對比

干預前，兩組VAS 評分、肉芽組織評分、創(chuàng)面分泌物評分差異不顯著（P＞0.05）；干預后，與常模組相比，干預組VAS 評分、肉芽組織評分、創(chuàng)面分泌物評分均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預前后疼痛、肉芽組織及創(chuàng)面分泌物情況對比（分，±s）

表1 兩組干預前后疼痛、肉芽組織及創(chuàng)面分泌物情況對比（分，±s）

組別 VAS 評分 肉芽組織評分 創(chuàng)面分泌物評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后干預組（n=42） 6.47±1.25 1.39±0.28 2.40±0.51 0.97±0.21 2.53±0.31 1.09±0.23常模組（n=42） 6.52±1.31 2.25±0.37 2.37±0.45 1.46±0.25 2.44±0.35 1.70±0.27 t 值 0.179 12.012 0.286 9.726 1.248 11.146 P 值 0.858 ＜0.001 0.776 ＜0.001 0.216 ＜0.001

2.2 兩組創(chuàng)面愈合及腐肉完全脫落時間對比

與常模組相比，干預組腐肉完全脫落時間、創(chuàng)面愈合時間均更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合及腐肉完全脫落時間對比（d，±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合及腐肉完全脫落時間對比（d，±s）

組別 腐肉完全脫落時間 創(chuàng)面愈合時間干預組（n=42） 4.05±0.73 22.91±2.27常模組（n=42） 5.26±1.02 26.83±2.70 t 值 6.252 7.202 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組干預前后中醫(yī)證候積分對比

干預前，兩組發(fā)熱、惡寒積分差異不顯著（P＞0.05）；干預后，與常模組相比，干預組發(fā)熱、惡寒積分均更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預前后中醫(yī)證候積分對比（分，±s）

表3 兩組干預前后中醫(yī)證候積分對比（分，±s）

組別 發(fā)熱 惡寒干預前 干預后 干預前 干預后干預組（n=42） 1.47±0.39 0.64±0.23 1.39±0.28 0.45±0.19常模組（n=42） 1.52±0.44 1.07±0.31 1.43±0.30 0.87±0.24 t 值 0.551 7.219 0.632 8.892 P 值 0.583 ＜0.001 0.529 ＜0.001

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫會出現(xiàn)反復細菌定植，難以自愈，僅采取抗感染治療難以促進疾病轉歸[4]。手術為肛周膿腫的首選治療方式，常用術式為一次性根治術。該手術具有術后并發(fā)癥發(fā)生風險低、利于患者恢復等優(yōu)勢，可充分消除病灶，排出膿液，促進疾病轉歸[5]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患者術后創(chuàng)面較大、創(chuàng)口較深，易出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、水腫等癥狀。同時，創(chuàng)傷與腸道菌群的變化還會促進炎癥介質的釋放，加之術后局部血運不佳，會對創(chuàng)面愈合產生不利影響，進而影響患者預后。肛周膿腫術后干預的關鍵在于控制局部感染、促進創(chuàng)面愈合[6]。傳統(tǒng)醫(yī)學中，肛周膿腫屬于“癰疽”范疇，外感風熱、燥火濕邪造成熱毒于肛周瘀滯，進而發(fā)病。手術可將膿液排出，但無法將局部濕熱消除，致使?jié)駸崮郎霘庋斐删植拷浗j不通，對術后創(chuàng)面愈合產生不良影響。中醫(yī)認為針對肛周膿腫術后患者，應以消腫活血、清熱解毒、止痛為治療重點。

肛周膿腫術后可分為3 個階段，即炎癥期、纖維增生期、上皮覆蓋期。炎癥期多表現(xiàn)為創(chuàng)面腫脹、紅腫、疼痛，以熱毒壅盛為主，治療方面重在控制感染、減輕創(chuàng)面腫脹及疼痛；纖維增生期的臨床特點是傷口分泌物減少、肉芽組織增生，治療重點為清熱、生肌、斂瘡；上皮覆蓋期創(chuàng)面已基本被肉芽組織填平，治療當以收斂傷口、生肌、促進創(chuàng)面愈合為主。葫蘆灸的治療機制是，通過溫熱效應調節(jié)全身經絡、促進氣血運行、拔毒祛邪，從而緩解疼痛，減輕創(chuàng)面水腫、滲出，促進創(chuàng)面愈合[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，葫蘆灸可促使局部組織中的炎性細胞凋亡，從而減輕局部炎癥，緩解創(chuàng)面水腫[8]。研究指出，在創(chuàng)面修復的初期及中期，艾灸具有雙向良性調節(jié)作用，可加快創(chuàng)面愈合速度，并能抑制瘢痕形成[9]。

腕踝針是在針刺、傳統(tǒng)經絡學說的基礎上形成的中醫(yī)特色療法。當前，腕踝針已被部分醫(yī)療機構應用于內外科術后疼痛干預中[10]。本研究中，術后給予肛周膿腫患者腕踝針干預，通過對神經末梢進行刺激，可對肛神經的軀體感覺纖維產生作用，引起肛門括約肌解痙，促進血液循環(huán)。另外，腕踝針通過對相應刺激點進行刺激，可調節(jié)臟腑功能，疏通經絡，促進炎性物質吸收及鎮(zhèn)痛物質釋放，進而達到緩解或消除局部癥狀的目的[11]。

本次研究結果顯示，干預后，與常模組相比，干預組VAS 評分、肉芽組織評分、創(chuàng)面分泌物評分均更低（P＜0.05），腐肉完全脫落時間、創(chuàng)面愈合時間均更短（P＜0.05）；干預后，與常模組相比，干預組發(fā)熱、惡寒積分均更低（P＜0.05）。可見，在肛周膿腫術后患者的護理中應用腕踝針聯(lián)合葫蘆灸效果理想，可緩解術后疼痛，促進創(chuàng)面愈合。