針刺對非器質性失眠癥病人的鎮靜作用評價

［收稿日期］2023-06-20;" ［修訂日期］2023-10-10

［基金項目］陜西省科學技術廳自然科學基礎研究計劃一般項目（2022JM-526）；西安市創新能力強基計劃-醫學研究項目（21YX-YJ0093）；陜西省人民醫院科技人才支持計劃資助項目（2022JY-09）

［第一作者］朱婧（1986-），女，碩士研究生。

［通信作者］張世平（1983-），男，副主任醫師。E-mail：zhangshipinghan@163.com。

［摘要］" 目的

觀察針刺對非器質性失眠癥病人的鎮靜作用，并比較熵指數和腦電雙頻指數（BIS）在監測針刺鎮靜效果方面的差異。

方法" 選取30例非器質性失眠癥志愿者為觀察組，30例無睡眠問題的健康志愿者為對照組。兩組采用了相同的試驗方案，均需經歷靜息態和鎮靜態兩個階段。從靜息態至鎮靜態，每2.5 min記錄1次BIS、狀態熵（SE）、反應熵（RE）和警覺/鎮靜觀察評分法（OAA/S）評分，并記錄留針至鎮靜態開始所需要的時間。

結果" 與對照組相比較，觀察組志愿者更早進入鎮靜態；當達到鎮靜態時，RE較BIS和SE先降低；進入鎮靜態后，觀察組RE和SE數值均低于對照組，差異均有統計學意義（F=8.967～56.787，F′=10.780～21.833，Plt;0.05）。

結論

對于非器質性失眠癥病人，針刺能較快達到鎮靜效果，并可用熵指數和BIS來評價鎮靜效果，其中RE對鎮靜的預測更具時效性。

［關鍵詞］" 入睡和睡眠障礙；針刺穴位；意識監護儀；熵；催眠藥和鎮靜藥；評價研究

［中圖分類號］" R741;R224.2

［文獻標志碼］" A

［文章編號］" 2096-5532（2024）01-0085-05

doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.015

［開放科學（資源服務）標識碼（OSID）］

［網絡出版］" https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240311.1601.004;2024-03-12" 14：47：11

The sedative effect of acupuncture on patients with nonorganic insomnia

＼ ZHU Jing， ZHU Zhibo， ZHU Lijuan， LI Xin， ZHANG Shiping

＼ （Department of Anesthesia， Shanxi Provincial People’s Hospital， Xi′an 710068， China）

＼; ［ABSTRACT］＼ Objective＼ To investigate the sedative effect of acupuncture on patients with nonorganic insomnia， and to compare the difference between entropy index and bispectral index （BIS） in monitoring the sedative effect of acupuncture.

＼ Me-

thods＼ A total of 30 volunteers with nonorganic insomnia were enrolled as observation group， and 30 healthy volunteers without sleep problems were enrolled as control group. The same protocol was used for the two groups， and both groups had to go through the resting state and the sedative state. From the resting state to the sedative state， BIS， state entropy （SE）， response entropy （RE）， and Observer’s Assessment of Alertness/Sedation（OAA/S） score were recorded every 2.5 min， and the time from needle retention to sedation was recorded.

＼ Results＼ Compared with the control group， the observation group entered the sedative state earlier.When the sedative state was reached， RE decreased earlier than BIS and SE. Comparedwith the control groupafter entering the sedative state， the observation group had significantly lower SE and RE （F=8.967-56.787，F′=10.780-21.833，Plt;0.05）.

Conclusion＼ Acupuncture achieves sedation more quickly in patients with nonorganic insomnia， and the sedative effect can be eva-

luated by entropy index and BIS， while RE is more time-sensitive in predicting sedation.

［KEY WORDS］＼ sleep initiation and maintenance disorders; acupuncture points; consciousness monitors; entropy; hypnotics and sedatives; evaluation study

合并失眠癥的病人在全身麻醉期間可能需要更大劑量的麻醉藥物［1-2］。而麻醉藥物的大量使用，容易引發頭暈、術后譫妄和術后認知功能障礙等，嚴重影響病人的術后康復和生活質量［3］。針刺鎮靜可減輕病人術前的焦慮和緊張情緒，被廣泛用于臨床麻醉［4］。最新研究顯示，非器質性失眠癥病人對針刺鎮靜更敏感［5-6］，提示針刺鎮靜可能在更大程度上減少麻醉藥物的使用劑量［7］。本研究首次探討了針刺對非器質性失眠癥病人的鎮靜作用，并通過比較鎮靜過程中熵和腦電雙頻指數（BIS）的變化來探索評價針刺鎮靜效果的最佳指標，以期為非器質性失眠癥病人的精確麻醉用藥提供依據。

1" 資料與方法

1.1" 研究對象選擇

本研究納入30名非器質性失眠癥志愿者為觀察組，30名無睡眠問題的健康志愿者為對照組。納入標準：①漢族，年齡40～60歲；②美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；③體質量指數（BMI）為18.5～29.9 kg/m2；④針刺穴位周圍皮膚無感染。

排除標準：①有針灸經歷；②確定/懷疑有濫用或長期使用鎮靜、鎮痛藥物；③患有精神疾病或在服用抗精神病類藥物；④乙醇成癮或依賴；⑤3個月內發生過腦血管意外；⑥有嚴重的心肺系統并發癥或者肝腎功能異常；⑦疼痛、睡眠呼吸暫停綜合征、發作性睡病、不寧腿綜合征等其他原因引起的睡眠障礙［8］。本試驗經我院倫理審查委員會批準，符合《赫爾辛基宣言》的規定。選擇重復測量設計方差分析法進行樣本量估算，根據文獻中BIS參數［9］，估算出樣本量至少為20例。所有志愿者均簽署知情同意書。

1.2" 研究方法

試驗時間為上午8：00—12：00，兩組志愿者試驗方案相同，均要經歷靜息態和鎮靜態兩個階段。在整個試驗過程中，志愿者處于安靜、適宜溫度（24～26 ℃）和昏暗的環境中，無任何思維活動。常規監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和經皮動脈血氧飽和度（SpO2）。將S/5TM D-O Entropy譜熵監測儀（Datex-Ohmeda公司，芬蘭）和BIS監測儀（Aspect Medical Systems公司，英國）電極分別放置于同側前額正中、眉弓上和顳部［9］，采集BIS、狀態熵（SE）和反應熵（RE）的數據。

志愿者被要求在靜息態下保持清醒，并持續10 min。在采集完靜息態的腦電數據后，開始實施針刺。囑病人仰臥位，所選穴位用體積分數0.75的乙醇消毒，取0.25" mm×40" mm的一次性無菌針灸針進行針刺。直刺三陰交25～35 mm、神門和申脈9～15 mm、照海15～20 mm。根據局部肌肉厚度調整針刺深度，入針后行捻轉手法，使針下得氣后留針30 min［10-11］。從留針開始觀察30 min，以警覺/鎮靜觀察評分法（OAA/S）評分≤3分（表1）、穩定10 min為鎮靜態［12］。記錄留針開始到達到鎮靜態所需要的時間；從靜息態（記為T0）至鎮靜態每2.5 min（記為T+2.5～T+25.0）記錄1次BIS、SE、RE和OAA/S評分［13］。

1.3" 統計學分析

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析。分類資料比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以±s表示，兩組數據比較采用t檢驗，重復測量數據比較采用重復測量方差分析。以Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2" 結" 果

2.1" 兩組一般資料比較

因BIS數據信號較差，有5名志愿者被剔除，最終觀察組納入28例，對照組納入27例。兩組性別、年齡、BMI、HR、MAP、SpO2、BIS、RE和SE等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.2" 兩組達到鎮靜態時間和OAA/S評分比較

與對照組相比，觀察組從留針開始到達鎮靜態的平均時間明顯縮短，差異具有統計學意義（t=11.647，Plt;0.05）；但兩組OAA/S評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組不同時間點BIS值比較

重復測量方差分析結果顯示，組別和時間有交互作用（F時間=6 552.278，F組別=164.014，F交互=6.636，Plt;0.001）。簡單效應分析結果顯示，與對照組相比，觀察組在T+7.5、T+10.0、T+12.5、T+15.0、T+17.5、T+20.0、T+22.5、T+25.0時BIS值明顯降低，差異具有統計學意義（F=10.780～82.955，Plt;0.05）。見表4。

2.4" 兩組不同時間點RE比較

重復測量方差分析結果顯示，組別和時間有交

互作用（F時間=1 252.904，F組別=51.611，F交互=7.638，Plt;0.001）。簡單效應分析結果顯示，與對照組相比，觀察組在T+7.5、T+10.0、T+12.5、T+15.0、T+17.5、T+20.0、T+22.5、T+25.0時RE降低，差異有統計學意義（F=8.967～56.787，Plt;0.05）。見表5。

2.5" 兩組不同時間點SE比較

重復測量方差分析結果顯示，組別和時間具有交互作用（F時間=736.574，F組別=37.264，F交互=3.076，Plt;0.01）。簡單效應分析結果顯示，與對照組相比，觀察組在T+7.5、T+10.0、T+12.5、T+15.0、T+17.5、T+20.0、T+22.5、T+25.0時SE降低，差異有統計學意義（F′=10.780～21.833，Plt;0.05）。見表6。

3" 討" 論

本研究首次評估了針刺對非器質性失眠癥病人的鎮靜作用。針刺雙側三陰交、神門、申脈、照海穴誘導鎮靜，比較鎮靜狀態下BIS、SE和RE的變化，結果顯示，BIS隨著針刺時間的增加呈現明顯的下降趨勢。提示針刺上述穴位具有鎮靜作用，這與以前的研究結果一致［14-15］。針刺上述穴位用于臨床鎮靜的理論依據如下：神門為手少陰心經之輸，心氣出入之門戶，可主治神志病，有宣通心氣、鎮靜安神的作用［16］；三陰交為肝、脾、腎三經交會穴，有健脾養肝強腎、養血安神之功能［17］；神門善走氣分，三陰交善行血分，二者相配調治臟腑，使氣血陰陽和、養心安神［18］。照海為腎經之穴，交會于陰蹺，有滋陰降火、引火歸原之妙［19］；申脈屬足太陽膀胱經，交會于陽蹺，可安神定志、通筋活絡；二穴陰陽相應，從陰引陽，從陽引陰，可以調整恢復陰蹺陽蹺平衡，使神有所安［20-21］。

本研究結果顯示，觀察組與對照組的OAA/S評分差異無統計學意義，但觀察組達到鎮靜態所需的時間明顯短于對照組，且鎮靜態的BIS值明顯低于對照組。其機制可能與針刺感傳進經脈，升高促進鎮靜的單胺類神經遞質5-羥色胺和5-吲哚乙酸的活性，降低促進覺醒的單胺類神經遞質去甲腎上腺素和多巴胺的活性有關［22］。在失眠癥病人中，由于促進鎮靜的單胺類神經遞質受體活性的代償性增加，針刺后鎮靜作用起效更迅速；另一方面，針刺調節的腦區與受睡眠質量影響的腦區存在較大重疊，失眠癥病人針刺后可在更大范圍內調節相關腦區，從而發揮更大的鎮靜作用［23-24］。

為了量化針刺對非器質性失眠癥病人的鎮靜作用，本研究觀察了BIS和熵指數。BIS是采用線性分析方法對腦電信號進行量化。一般認為，BIS值在65～85的范圍內為鎮靜狀態［25］。研究顯示，單純使用電針可產生鎮靜作用，導致腦電活動改變，慢波活動增加，BIS值降低［26］。然而，BIS無法立即反映腦電信號在某一時刻的即時變化［27］。與BIS相比，熵指數能更及時地描述腦電圖的復雜性或者秩序性［28］。熵指數包括麻醉深度的兩個參數：SE和RE［29-30］。SE采集的是低頻率（0.8～32 Hz）腦電圖信號，反映大腦皮質的抑制情況；RE測量的不僅是較低頻率（0.8～32 Hz）的腦電圖信號，還有較高頻率（32～47 Hz）的額肌電信號，反映麻醉期間大腦皮質受抑制的程度和前額骨骼肌的興奮程度［31-32］。有研究表明，在刺激足三里、神門、三陰交誘導鎮靜過程中，幾乎所有電極反映的鎮靜深度的復合排列熵指數均降低［33］。此外，研究顯示，熵指數能更好地反映麻醉中從有意識到無意識的轉變［34］。本研究觀察到，在應用針刺鎮靜后，熵指數和BIS值均可以反映鎮靜程度的變化，這與之前的研究結果一致［35］。觀察組的鎮靜態RE和SE明顯低于對照組，提示針刺達到鎮靜態時，非器質性失眠癥病人的腦電圖復雜性較低。與SE相比，RE能更及時地預測意識喪失，可能的原因是RE包含了SE和額肌熵。額肌纖維的收縮由腦干控制，針刺對腦干的鎮靜作用先于大腦皮質。因此，在進入鎮靜狀態后，額肌活動最先減弱［36］，然后才能觀察到鎮靜效果，而失眠癥病人對針刺的鎮靜作用更加敏感。至于為什么RE的變化更及時，具體變化機制還有待進一步研究。

綜上所述，本研究對于針刺個體化應用于麻醉管理有一定的推廣作用，對非器質性失眠癥病人針刺麻醉的鎮靜以及評價有重要的指導價值。

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（本文編輯" 牛兆山）

醫學學術論文引言的寫作

引言是論文主體部分最前面的一段小短文，主要是起提綱挈領的作用，讓讀者了解本文研究的目的、范圍和結果等信息，以引導讀者閱讀。引言的主要內容包括立題的緣由、背景和依據，研究方法和預期目的，以及本文創新價值和意義等。其敘述順序如下。①緣由：提出一個問題（想到或遇到的）；②背景：交代有關研究的歷史和現狀；③方法：用什么方法進行研究；④目的：達到什么目的。要求重點突出，評價客觀，少用套話，勿與摘要雷同，首尾呼應。篇幅一般以200～300字為宜，不宜把引言寫成小綜述。