不同階段新型冠狀病毒感染對(duì)醫(yī)學(xué)生心理狀況影響

［收稿日期］2023-02-23;" ［修訂日期］2023-04-06

［基金項(xiàng)目］青島大學(xué)2020年教學(xué)研究與改革項(xiàng)目（JXG-

G2020023）；山東省高等醫(yī)學(xué)教育研究中心科研規(guī)劃課題（YJK-

T2021007）

［第一作者］王帥（1995-），男，碩士，初級(jí)檢驗(yàn)技師。

［通信作者］劉成玉（1963-），男，教授，碩士生導(dǎo)師。E-mail：

lchyu2000@163.com。

［摘要］" 目的

了解新型冠狀病毒感染疫情（新冠疫情）不同階段對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的影響，為采取相關(guān)心理干預(yù)措施提供依據(jù)。

方法" 分別于2020年3月16日—3月22日的新冠病毒感染暴發(fā)期及2021年7月19日—7月25日的新冠病毒感染的常態(tài)化防控期，通過網(wǎng)絡(luò)問卷平臺(tái)發(fā)放SCL-90問卷，對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，并與常模及同期的非醫(yī)學(xué)生進(jìn)行對(duì)比分析。

結(jié)果" 暴發(fā)期間醫(yī)學(xué)生的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖及總均分均高于全國(guó)常模（t=2.293～12.426，Plt;0.05）；醫(yī)學(xué)生的焦慮均分顯著高于非醫(yī)學(xué)生，非醫(yī)學(xué)生的恐怖均分顯著高于醫(yī)學(xué)生，女生的強(qiáng)迫均分高于男生，本科生的恐怖因子均分高于研究生（t=1.992～2.800，Plt;0.05）。常態(tài)化防控期間醫(yī)學(xué)生的抑郁、焦慮及恐怖均分均高于全國(guó)常模（t=3.617～4.238，Plt;0.05），非醫(yī)學(xué)生的抑郁、恐怖均分及GSI均顯著高于醫(yī)學(xué)生（t=2.444～3.003，Plt;0.05），本科醫(yī)學(xué)生的軀體化因子分及總均分均高于研究生（t=3.384、3.639，Plt;0.05）。暴發(fā)期間醫(yī)學(xué)生的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、精神病性、其他均分及總均分均顯著高于防控期間（t=2.765～7.970，Plt;0.05）。同時(shí)，參與了前后兩次調(diào)查的508名學(xué)生，其疫情暴發(fā)期間的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他均分以及總均分，均顯著高于常態(tài)化防控期間（t=2.634～64.516，Plt;0.05）。

結(jié)論" 新冠疫情可導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生焦慮、抑郁及恐懼等不良心理反應(yīng)，在疫情防控期間應(yīng)采取積極的應(yīng)對(duì)措施，盡早干預(yù)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理健康有積極意義。

［關(guān)鍵詞］" 應(yīng)激，心理學(xué)；新型冠狀病毒感染；學(xué)生，醫(yī)科；調(diào)查和問卷

［中圖分類號(hào)］" R395;R563.12

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］" A

［文章編號(hào)］" 2096-5532（2024）01-0137-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.025

［開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）］

［網(wǎng)絡(luò)出版］" https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240326.1141.004;2024-03-28" 16：07：20

Effects of SARS-CoV-2 infection on the psychological status of medical students at different stages

WANG Shuai， ZHANG Hongmei， LIU Guangyan， SONG Jinlian， HAO Guiliang， LIU Chengyu

＼ （Clinical Laboratory of Qingdao Women and Children’s Hospital Affiliated to Qingdao University， Qingdao 266034， China）

＼; ［Abstract］＼ Objective＼ To investigate the impact of the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 （SARS-CoV-2） epidemic on the mental health status of medical students at different stages， and to provide a reference for psychological intervention.

Methods＼ During the SARS-CoV-2 outbreak period of March 16 to March 22 in 2020 and the regular prevention and control period of July 19 to July 25 in 2021， the Symptom Checklist-90 （SCL-90） questionnaire was delivered through the online questionnaire platform to investigate the mental health of medical students for comparisons with the norm and non-medical students at the same time.

＼ Results＼ During the outbreak period， the medical students showed significantly higher mean scores of somatization， obsessive-compulsion， depression， anxiety， phobic anxiety， and the Global Severity Index （GSI） compared with the national norms （t=2.293-12.426，Plt;0.05）; the mean anxiety score of the medical students was significantly higher than that of the non-medical students; the mean phobic anxiety score of the non-medical students was significantly higher than that of the medical students; the girls had a significantly higher mean obsessive-compulsion score than the boys; the mean score of phobic anxiety was significantly higher in the undergraduate students than in the graduate students （t=1.992-2.800，Plt;0.05）. During the regular prevention and control period， the mean scores of depression， anxiety， and phobic anxiety of the medical students were significantly higher compared with the national norms （t=3.617-4.238， Plt;0.05）; the mean scores of depression， phobic anxiety， and GSI of the non-medical students were significantly higher than those of the medical students （t=2.444-3.003，Plt;0.05）; the mean scores of so-

matization and GSI were significantly higher in the undergraduate students than in the graduate students （t=3.384，3.639，Plt;0.05）. For the medical students， the mean scores of somatization， obsessive-compulsion， depression， psychoticism， additional items， and GSI were significantly higher in the outbreak period than in the regular prevention and control period （t=2.765-7.970，Plt;0.05）. Among the 508 students who responded to both surveys， the mean scores of somatization， obsessive-compulsion， depression， anxiety， hostility， phobic anxiety， paranoid ideation， psychoticism， additio-

nal items， and GSI were significantly higher during the outbreak period than during the regular prevention and control period （t=2.634-64.516，Plt;0.05）.

＼ Conclusion＼ The SARS-CoV-2 epide-

mic can cause anxiety， depression， fear， and other psychological stress in medical students. During the epidemic prevention and control period， active measures should be taken as soon as possible to positively influence the mental health of medical students.

［Key words］＼ stress， psychological; COVID-1; students， medica; surveys and questionnaires

新型冠狀病毒（新冠病毒）感染防控期間，醫(yī)護(hù)人員因面對(duì)高強(qiáng)度的工作壓力和高感染風(fēng)險(xiǎn)，其心理問題比較突出［1-4］。研究發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）流行期間醫(yī)學(xué)生心理障礙發(fā)生率較高［5-6］。因此，了解新冠病毒感染疫情（新冠疫情）暴發(fā)期間及常態(tài)化防控期間醫(yī)學(xué)生的心理狀況，并制定應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)是至關(guān)重要的。目前，有關(guān)疫情暴發(fā)期間和常態(tài)化防控期間醫(yī)學(xué)生的心理狀況變化的研究尚未見報(bào)道。因此，我們對(duì)青島大學(xué)青島醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生的心理狀況進(jìn)行了調(diào)查，旨在為醫(yī)學(xué)生心理障礙的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 調(diào)查對(duì)象

本次共調(diào)查青島大學(xué)醫(yī)學(xué)生3 172名。其中，疫情暴發(fā)期間（A組）1 666名，年齡（21.29±2.02）歲；本科生1 396名，研究生270名；男生701名，女生965名。常態(tài)化防控期間（B組）1 506名，年齡（21.39±2.01）歲；本科生1 268名，研究生238名；男生662名，女生844名。同時(shí)，以同期的非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為對(duì)照。其中，疫情暴發(fā)期間（C組）812名，年齡（21.14±1.79）歲；本科生658名，研究生154名；男生369名，女生443名。常態(tài)化防控期間（D組）858名，年齡（21.29±1.88）歲；本科生708名，研究生150名；男生412名，女生446名。所有調(diào)查對(duì)象對(duì)本研究?jī)?nèi)容均已知情同意。

1.2" 調(diào)查方法

采取隨機(jī)抽樣的方法，分別于2020年3月16日—3月22日（疫情暴發(fā)期間）、2021年7月19日—7月25日（常態(tài)化防控期間），通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向調(diào)查對(duì)象發(fā)送癥狀自評(píng)量表（SCL-90）及自編調(diào)查問卷（主要包括性別、年齡、年級(jí)、專業(yè)類型等情況），讓調(diào)查對(duì)象在規(guī)定時(shí)間內(nèi)以匿名方式填寫問卷，漏項(xiàng)者視為無效問卷。

SCL-90共包含9個(gè)主要癥狀維度和1個(gè)其他癥狀維度；同時(shí)，該量表主要有3個(gè)總體指標(biāo)，即總體嚴(yán)重程度指數(shù)（GSI）、陽性癥狀苦惱指數(shù)（PSDI）和陽性癥狀總數(shù)（PST）［4，7-8］。將GSI（SCL-90所有90個(gè)項(xiàng)目的平均值）作為反映心理癥狀的總體指標(biāo)。一個(gè)群體某一癥狀因子的均分高于全國(guó)常模常用來說明該群體該癥狀明顯［9-10］。

1.3" 質(zhì)量控制

在查閱大量新冠感染權(quán)威資料及咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)，問卷的克朗巴赫系數(shù)為0.886，說明問卷的信度較好。調(diào)查對(duì)象授權(quán)后進(jìn)行填寫，所有題目回答完成后才可提交，同一網(wǎng)絡(luò)用戶只能填寫提交1次。凡是信息不全或錯(cuò)誤的問卷不納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）或百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

疫情暴發(fā)期間收回問卷2 540份，醫(yī)學(xué)生的有效問卷為1 666份，非醫(yī)學(xué)生的有效問卷為812份，有效率為97.5%；常態(tài)化防控期間收回問卷2 509份，醫(yī)學(xué)生的有效問卷1 506份，非醫(yī)學(xué)生的有效問卷為858份，有效率為94.2%。根據(jù)IP判斷，同時(shí)參與了兩次調(diào)查的醫(yī)學(xué)生有508名。

2.1" 疫情暴發(fā)期間和常態(tài)化防控期間的SCL-90得分變化

疫情暴發(fā)期間醫(yī)學(xué)生（A組）軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖均分及GSI均顯著高于全國(guó)常模（t=2.293～12.426，Plt;0.05），醫(yī)學(xué)生焦慮均分顯著高于非醫(yī)學(xué)生（C組）（t=1.992，Plt;0.05），非醫(yī)學(xué)生恐怖均分顯著高于醫(yī)學(xué)生（t=2.800，Plt;0.05）；常態(tài)化防控期間醫(yī)學(xué)生（B組）抑郁、焦慮及恐怖均分均顯著高于全國(guó)常模（t=3.617～4.238，Plt;0.05）；非醫(yī)學(xué)生（D組）抑郁、恐怖均分及GSI均顯著高于醫(yī)學(xué)生（t=2.444～3.003，Plt;0.05）。疫情暴發(fā)期間醫(yī)學(xué)生軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、精神病性、其他均分及GSI均顯著高于常態(tài)化防控期間（t=2.765～7.970，Plt;0.05）。見表1和表2。

本心理狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，除了人際敏感得分外，疫情暴發(fā)期間（E組）參與了前后兩次調(diào)查的508名醫(yī)學(xué)生的其他因子得分，均顯著高于常態(tài)化防控期間（F組）（t=2.634～64.516，Plt;0.05）。見表3。

2.2" 疫情暴發(fā)期間和常態(tài)化防控期間不同類型醫(yī)學(xué)生SCL-90得分變化

本心理狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，疫情暴發(fā)期間女生的強(qiáng)迫均分（1.71±0.28）高于男生（1.67±0.27），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.813，Plt;0.05），而本科生的恐怖因子分（1.31±0.49）高于研究生（1.23±0.15），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.601，Plt;0.05）。常態(tài)化防控期間本科生軀體化因子分（1.35±0.20）以及GSI（1.45±0.11）均高于研究生（1.30±0.23，1.42±0.10），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.384、3.639，Plt;0.05）。

3" 討" 論

一種傳染病的暴發(fā)通常會(huì)導(dǎo)致一場(chǎng)心理健康的危機(jī)［3，11-14］。因此，在做好疫情防控工作的同時(shí)，也要關(guān)注公眾的心理健康［14-17］。本文結(jié)果顯示，在疫情暴發(fā)期間醫(yī)學(xué)生有強(qiáng)迫心理，主要表現(xiàn)為反復(fù)洗手、軀體不適等。其抑郁、焦慮和恐怖可能與新冠病毒傳染性強(qiáng)、蔓延速度快及高致死率，以及擔(dān)心自己或者家人被感染有關(guān)［18］。其焦慮癥狀比非醫(yī)學(xué)生更明顯，但非醫(yī)學(xué)生的恐怖癥狀更明顯，原因可能與醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力大有關(guān)［19-20］。而醫(yī)學(xué)生又具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于疫情暴發(fā)期間網(wǎng)絡(luò)的一些謠言和偽科學(xué)言論，具有一定的甄別能力，其自我防控意識(shí)以及防控信心比非醫(yī)學(xué)生更強(qiáng)。疫情暴發(fā)期間女生的強(qiáng)迫癥狀更明顯，其中必須反復(fù)洗手得分較高，這可能與女生的特殊生理和心理特點(diǎn)有關(guān)，其應(yīng)對(duì)疫情的方式更為敏感［5，19，21］。本科生的恐怖癥狀更明顯，可能與本科生對(duì)新冠病毒感染疫情的認(rèn)知水平不如研究生有關(guān)，并且多數(shù)本科生尚未接觸臨床，或者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，在面對(duì)疫情時(shí)的恐慌情緒難免會(huì)更嚴(yán)重。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，常態(tài)化防控期間醫(yī)學(xué)生的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、精神病性及總均分均顯著低于疫情暴發(fā)期間，醫(yī)學(xué)生的抑郁、恐怖均分及GSI也顯著低于同時(shí)期的非醫(yī)學(xué)生。此外，常態(tài)化防控期間醫(yī)學(xué)生的很多負(fù)面情緒較疫情暴發(fā)期間都有了改善。一方面是因?yàn)橐咔榈暮棉D(zhuǎn)；另一方面是疫情發(fā)生以來，社會(huì)以及學(xué)校進(jìn)行的防控教育起到了積極作用。另外，由于醫(yī)學(xué)生對(duì)防控知識(shí)的接受能力更強(qiáng)，所以對(duì)疫情的恐慌情緒更輕。但在常態(tài)化疫情防控期間醫(yī)學(xué)生還存在一定的抑郁、焦慮及恐怖等癥狀，其原因可能是醫(yī)學(xué)生正處于在校學(xué)習(xí)或在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，集體生活或接觸各類病人等所造成的暴露，仍然會(huì)給醫(yī)學(xué)生的心理造成一定的影響。本科生的軀體化均分及總均分高于研究生，可能是由于本科生面臨集體生活以及臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，使得本科生的負(fù)性情緒更高。

醫(yī)學(xué)生面對(duì)疫情所產(chǎn)生的恐慌及焦慮等情緒，可能與新冠病毒感染疫情的突發(fā)、高傳染性和致死率等因素有關(guān)，也與醫(yī)學(xué)生在面對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件時(shí)缺乏足夠的心理自我調(diào)節(jié)能力有關(guān)。因此，建議醫(yī)學(xué)生自覺加強(qiáng)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身的防控能力。同時(shí)，學(xué)校也應(yīng)加強(qiáng)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，并建立相應(yīng)的心理輔導(dǎo)工作體系，對(duì)有不同心理問題及負(fù)面情緒的個(gè)體進(jìn)行個(gè)體化關(guān)懷，以增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信心及抵御不良環(huán)境的能力。同樣，社會(huì)各界也應(yīng)重視大學(xué)生心理健康問題，強(qiáng)化對(duì)大學(xué)生的心理健康教育及輔導(dǎo)工作［22-24］。

綜上所述，本文初步探討了新冠病毒感染疫情不同階段對(duì)醫(yī)學(xué)生心理狀況的影響，對(duì)高校以及人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)今后的工作也提出了幾點(diǎn)建議。在今后的研究中可進(jìn)一步了解醫(yī)學(xué)生面對(duì)疫情時(shí)的需求，以便更好地應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理問題，確保醫(yī)學(xué)生健康成長(zhǎng)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］WU F， ZHAO S， YU B， et al. A new coronavirus associated with human respiratory disease in China［J］." Nature， 2020，579（7798）：265-269.

［2］QIU J Y， SHEN B， ZHAO M， et al. A nationwide survey of psychological distress among Chinese people in the COVID-19 epidemic： implications and policy recommendations［J］." Gene-

ral Psychiatry， 2020，33（2）：e100213.

［3］SUN D D， YANG D L， LI Y F， et al. Psychological impact of 2019 novel coronavirus （2019-nCoV） outbreak in health wor-

kers in China［J］." Epidemiology and Infection， 2020，148：e96.

［4］TIAN F Y， LI H X， TIAN S C， et al. Psychological symptoms of ordinary Chinese citizens based on SCL-90 during the level Ⅰ emergency response to COVID-19［J］." Psychiatry Research， 2020，288：112992.

［5］PAPPAS G， KIRIAZE I J， GIANNAKIS P， et al. Psychosocial consequences of infectious diseases［J］." Clinical Microbiology and Infection， 2009，15（8）：743-747.

［6］PAN X F， WEN Y， ZHAO Y， et al. Prevalence of depressive symptoms and its correlates among medical students in China： a national survey in 33 universities［J］." Psychology， Health amp; Medicine， 2016，21（7）：882-889.

［7］金華，吳文源，張明園. 中國(guó)正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析［J］." 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志， 1986，12（5）：260-263.

［8］DEROGATIS L， UNGER R. Symptom checklist-90-revised［J］. Corsini Encyclopedia of Psychology， 2010：1-2. https：//doi.org/10.1002/9780470479216.corpsy0970.

［9］王征宇. 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）［J］." 上海精神醫(yī)學(xué)， 1984，2（2）：68-70.

［10］張麗宏，趙阿勐，崔光成，等. “非典” 及封校期間醫(yī)學(xué)生心理健康狀況及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查分析［J］." 健康心理學(xué)雜志， 2003，11（5）：385-387.

［11］JI D， JI Y J， DUAN X Z， et al. Prevalence of psychological symptoms among Ebola survivors and healthcare workers du-

ring the 2014—2015 Ebola outbreak in Sierra Leone： a cross-sectional study［J］." Oncotarget， 2017，8（8）：12784-12791.

［12］MAUNDER R， HUNTER J， VINCENT L， et al. The immediate psychological and occupational impact of the 2003 SARS outbreak in a teaching hospital［J］." Journal De L’Association Medicale Canadienne， 2003，168（10）：1245-1251.

［13］宓羽蔚，侯言彬，宋啟發(fā)，等. 新型冠狀病毒感染疫情下公眾心理健康及影響因素研究進(jìn)展［J］. 寧波大學(xué)學(xué)報(bào)（理工版）， 2023，36（3）：108-113.

［14］周嘉昱，施劍飛. 新型冠狀病毒感染疫情期間醫(yī)護(hù)人員心理問題及干預(yù)研究進(jìn)展［J］. 預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2023，35（4）：307-310.

［15］朱凱恒，周玉，謝新艷，等. 新冠肺炎疫情期間湖北省小學(xué)生焦慮現(xiàn)狀及其影響因素［J］. 中國(guó)公共衛(wèi)生， 2020，36（5）：673-676.

［16］張靜，李倩，張文娟，等. 新型冠狀病毒肺炎期間成年公眾的焦慮、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持現(xiàn)狀及相關(guān)性［J］." 中國(guó)健康心理學(xué)雜志， 2020，28（12）：1817-1821.

［17］WANG C Y， PAN R Y， WAN X Y， et al. Immediate psychological responses and associated factors during the initial stage of the 2019 coronavirus disease （COVID-19） epidemic among the general population in China［J］." International Journal of Environmental Research and Public Health， 2020，17（5）：1729.

［18］CAO W J， FANG Z W， HOU G Q， et al. The psychological impact of the COVID-19 epidemic on college students in China［J］." Psychiatry Research， 2020，287：112934.

［19］ZENG W， CHEN R Q， WANG X Y， et al. Prevalence of mental health problems among medical students in China： a meta-analysis［J］." Medicine， 2019，98（18）：e15337.

［20］YE W， YE X X， LIU Y Y， et al. Effect of the novel coronavirus pneumonia pandemic on medical students' psychological stress and its influencing factors［J］." Frontiers in Psychology， 2020， 11： 548506.

［21］WANG Y S， CHENG W H， CHEN I L， et al. Maternal psychological distress in the early postpartum period during COVID-19 pandemic： a pilot study［J］." BMC Pregnancy and Childbirth， 2022，22（1）：833.

［22］劉沛君，王帥，丁一，等. 醫(yī)學(xué)生對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的認(rèn)知及心理行為與焦慮水平的調(diào)查［J］." 青島大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2021，57（2）：286-289.

［23］張振香，任娟娟，梅永霞，等. 新型冠狀病毒感染疫情背景下高校醫(yī)學(xué)生疫情風(fēng)險(xiǎn)感知潛在剖面及影響因素［J］. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志， 2023，31（2）：172-179.

［24］CHU G M， GOGER P， MALAKTARIS A， et al. The role of threat appraisal and coping style in psychological response to the COVID-19 pandemic among university students［J］." Journal of Affective Disorders Reports， 2022，8：100325.

（本文編輯" 牛兆山）