中醫針灸推拿牽引對腰椎間盤突出患者疼痛水平及臨床療效的影響

作者單位：731100" 甘肅省臨夏市人民醫院康復理療中心

【摘要】" 目的" 分析中醫針灸推拿牽引對腰椎間盤突出患者的疼痛水平及臨床療效的影響。方法" 選取2022年1月- 2023年5月醫院收治的腰椎間盤突出患者80例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組采用常規牽引治療，觀察組在對照組的基礎上予以中醫針灸推拿治療。比較兩組患者視覺模擬疼痛評分（VAS）、腰痛評分（ODI）、腰椎功能評分（JOA）、生活質量評分（QLQ-C30）及臨床療效。結果" 采用中醫針灸推拿治療的觀察組患者臨床總有效率為97.50%，高于對照組的62.50%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者VAS評分，ODI評分，日常生活受限程度、主觀癥狀和臨床癥狀等3個維度的JOA評分，軀體癥狀、社會功能、疾病認知等3個維度的生活質量評分等差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者VAS和ODI評分均下降，3個維度的JOA評分均升高，3個維度的生活質量評分均升高；但觀察組患者VAS和ODI評分均低于對照組，各維度JOA評分均高于對照組，各維度生活質量評分均高于對照組，上述各項指標組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論" LDH患者通過中醫針灸推拿治療臨床療效較好，可有效緩解患者疼痛程度，改善腰功能，提高患者生活質量。

【關鍵詞】" 中醫針灸；推拿；牽引；腰椎間盤突出

中圖分類號" R246.9" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）08--04

近年來，隨著我國經濟社會不斷完善，人們生活壓力也在隨之遞增，造成腰椎間盤突出（lumbar disc protrusion，LDH）患者大范圍擴增，嚴重危及人們生活質量[1]。有研究表明[2]，具有84%的人群受到腰部疼痛的影響，而LDH屬于腰痛常見類型之一。LDH主要是指纖維環少數部分受到影響，甚至全部破裂，造成軟骨終板逐漸往外突出，使血管與神經組織受到一定刺激，從而誘發腰腿疼痛。現階段，諸多LDH患者對手術治療存在一定抗拒心理，且手術創傷較大，遠期復發率逐年遞增，故中醫保守治療仍屬于現階段緩解LDH患者疼痛主要步驟。既往臨床通過單純牽引方案對LDH患者進行治療，其療效尚未突出，諸多患者仍伴有疼痛，進而直接影響醫療水平。近年來，隨著我國醫療水平不斷完善，中醫治療已在我國大面積普及，其中中醫針灸推拿治療LDH患者效果顯著，不僅能夠有效緩解患者疼痛程度，還可提高其生活質量，提高臨床療效[3]。本文主要分析中醫針灸推拿牽引對腰椎間盤突出患者的疼痛水平及臨床療效的影響，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月－2023年5月醫院收治的腰椎間盤突出患者80例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各40例。納入標準：依據《現代脊柱病學》[4]中符合LDH的診斷標準者；存在慢性腰部疼痛反復發作，且伴有下肢間歇放射痛者；通過影像學發現，CT椎體后緣伴有弧形軟組織密度，且神經分布區感覺異常，肌力減少者；首次干預治療，且4個月內未納入其他治療者。排除標準：存在手術指征，且伴有凝血功能、肝功能以及腎功能障礙患者；伴有骨關節疾病、腰椎腫瘤以及合并骨折患者；治療依從性欠佳，中途退出者；哺乳或妊娠婦女。

對照組患者中，男21例，女19例；年齡32～68歲，平均50.23±7.65歲；病程1～6年，平均4.23±1.23年。觀察組患者中，男20例，女20例；年齡30～67歲，平均51.25±7.66歲；病程1～7年，平均4.32±1.42年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采用腰椎牽引方法進行干預，具體內容如下：選擇腰椎治療牽引床，協助患者取仰臥位，操作人員通過匹配的固定帶對其胸部、骨盆進行固定，并妥善固定于牽引床兩側。牽引時間、力度，需通過患者自身狀況予以合理調整，主要依據其下肢、腰部疼痛緩解、舒適程度為核心。后期需依據患者自身狀況逐步加大牽引時間及牽引力，但在治療過程中牽引力切勿大于患者體質量，同時需全面觀察其腰部狀況，發現有無不適感，治療時間每次30min，每日1次，治療周期為2個月。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上增加針灸推拿治療，具體治療方法如下。

（1）針灸治療：選擇患者督脈穴，以病變或上下相鄰錐間盤棘突內，通過夾脊穴3對，同時選擇病變、上下相鄰錐間盤兩側夾脊穴，最后選擇命門及陽關穴位。操作過程中協助患者取俯臥位，通過華佗牌一次性毫針予以治療，首先需對穴位進行局部消毒，選擇命門、腰陽關、督脈點實施進針，以25～40mm為宜，夾脊穴以30～50mm進針，并依據平補平泄操作規則進行提插捻轉，得氣后留著30min，每20min捻針1次，每周針刺5次為1個療程，停止2d后予以下一個療程，治療時間為2個月。

（2）推拿治療：協助患者取俯臥位，充分暴露腰背部，并對其進行按壓揉推滾操作方式，操作人由緩慢速度進行按摩，同時由輕至重、由上而下進行推拿，使患者可感受腰背部微微發熱為宜，1次/日，在針灸后2h或針灸前2h予以干預，每次推拿時間30min，治療周期為2個月。

1.3" 觀察指標

（1）臨床療效[5]：①經干預后患者直抬腿試驗陰性，其腰部疼痛癥狀已好轉為顯效；②直抬腿試驗陰性，但仍伴有腰部疼痛，處于好轉趨勢為有效；③臨床癥狀尚未好轉，且腰部疼痛及其他癥狀仍未改善，甚至加重為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數。

（2）疼痛評分：采用視覺模擬疼痛評分[6]（VAS）對患者的疼痛程度進行評價，重度為7～10分，中度為4～6分，輕度為0～3分，分值越低則疼痛緩解程度越好。

（3）腰痛評分：采用腰痛功能障礙評估量表（ODI）[7]對患者的腰痛程度進行評價，其包括行走、站立、坐立、提舉重物、日常生活等評分，滿分為100分，分值越高則表示腰部疼痛越嚴重。

（4）腰椎功能評分：采用日本骨學會評估治療分數[8]（JOA）對患者腰椎功能進行評價，主要包括臨床癥狀（0～6分）、主觀癥狀（0～9分）、日常活動受限程度（0～14分）等3個維度，分值越高則表示腰椎活動越佳。

（5）生活質量評分：通過生活質量量表[9]（QLQ-C30）對患者的生活質量進行評價，主要包括軀體癥狀、社會功能、疾病認知等3個維度，滿分為100分，分值越高則生活質量越佳。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

采用中醫針灸推拿治療的觀察組患者臨床總有效率為97.50%，高于對照組的62.50%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者VAS和ODI評分比較

治療前，兩組患者VAS和ODI評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者VAS和ODI評分均下降，但觀察組患者上述2項評分均低于對照組，組間差異均有統計學意義（Plt;0. 05），見表2。

2.3" 兩組患者JOA評分比較

治療前，兩組患者日常生活受限程度、主觀癥狀和臨床癥狀等3個維度的JOA評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者3個維度的JOA評分均升高，但觀察組患者各維度JOA評分均高于對照組，組間差異均有統計學意義（Plt;0. 05），見表3。

2.4" 兩組患者生活質量評分比較

治療前，兩組患者軀體癥狀、社會功能、疾病認知等3個維度的生活質量評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者3個維度的生活質量評分均升高，但觀察組患者各維度評分均高于對照組，組間差異均有統計學意義（Plt;0. 05），見表4。

3" 討論

LDH屬于中醫學“范疇”之一，中醫發現腰為腎之府，其帶督二脈屬于腰部樞紐，而督脈處于機體后背正中，貫徹脊柱，且挾腰兩側而行，故經氣受損，督脈失養，氣血痰瘀聚集督脈，進而誘發腰腿痛，因此臨床研究發現，氣血運行障礙、督脈受阻屬于LDH關鍵發病機制[10]。

目前，臨床醫學發現LDH誘發因素與椎體退行性病變、炎癥反應存在密切聯系，而錐間盤通過髓核、軟骨板以及纖維組織而成， 因此其病變對LDH患者疼痛、生活質量存在直接性影響[11]。針對LDH患者臨床大多數通過保守治療，其中牽引為治療常用方案，主要利用腰椎牽引緩解腰椎間盤內壓力，促進粘連組織牽伸，進而改善臨床癥狀，緩解一定程度的疼痛[12]。但臨床研究發現[13]，傳統單一腰椎牽引治療效果欠佳，無法針對性改善患者疼痛程度，且維持長遠療效欠佳。

本研究結果顯示，采用中醫針灸推拿治療的觀察組患者臨床療效、JOA評分等指標均優于對照組，究其原因對照組患者通過單一牽引治療無法達到最佳臨床療效，且緩解程度欠佳。而觀察組患者則在對照組基礎上增加針灸推拿治療，其中推拿屬于中醫中的一種，不僅能夠有效緩解患者疼痛程度，改善痙攣，還有效松解黏連軟組織，減少錐間盤內部壓力。有研究發現[14]，針灸治療LDH能夠有效行氣止痛，加強督脈經氣運行，其中督脈點改善機體氣血，溫陽氣，且能夠充實髓海，進而濡養臟腑筋骨；夾脊穴能夠有效改善臟腑，提高舒筋活絡之功效，其位于足太陽膀胱經及督脈之間；而督脈點配合夾脊穴，不僅促進機體局部血運，還可結合臟腑氣血，促進機體局部平衡。腰陽關屬于督脈關鍵穴位之一，其能夠改善下肢、腰部陽氣，且針刺該穴位可充分改善經脈氣血運行，促進四肢百骸濡養；命門數位督脈主要穴位，不僅能夠有效改善臟腑，促進全身陽氣，還有效扶助陽氣之作用[15]。本研究結果證實，觀察組患者VAS、ODI評分明顯低于對照組，充分說明針灸推拿配合牽引治療LDH患者療效明顯，能夠緩解患者疼痛程度，改善腰部疼痛癥狀。同時觀察組生活質量評分明顯高于對照組，說明針灸推拿+牽引治療能夠有效提高患者生活質量，且安全性較高。

綜上所述，LDH患者通過中醫針灸推拿治療臨床療效較好，可有效緩解患者疼痛程度，改善腰功能，提高患者生活質量。

4" 參考文獻

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[2023-12-03收稿]