2022—2030年湖南省衛生健康籌資及其構成變化趨勢預測

〔摘要〕 目的 通過對2010—2021年湖南省衛生籌資總額（來源法）變化趨勢及構成的分析，利用ARIMA模型對2022—2030年湖南省衛生健康籌資及其構成進行預測與分析，為湖南省乃至全國衛生健康發展宏觀政策制定提供科學合理的數據支撐。方法 基于ARIMA模型，在對湖南省2010—2021年衛生籌資總額及其籌資構成進行訓練、擬合的基礎上，對未來九年湖南省衛生健康及其構成進行預測。結果 截至2030年，湖南省衛生健康籌資規模將達到4 943.65億元，其中，政府衛生籌資1 334.37億元，占26.99%；社會衛生籌資2 350.21億元，占47.54%；個人現金衛生籌資1 278.76億元，占25.87%。籌資結構中，相對全國平均水平呈現“一低兩高”，即政府衛生籌資占比（28.71%）低于全國均值、社會衛生籌資和個人現金籌資占比（45.80%、25.49%）高于全國均值。結論 持續加大政府投入力度，使其投入增幅超過全社會衛生健康籌資增幅；進一步優化社會資本籌資環境，持續保障社會衛生籌資力度；有效控制醫療費用不合理增長，降低居民個人疾病經濟負擔等，才能進一步優化衛生籌資結構，推動醫藥衛生體制改革和衛生健康事業高質量發展。

〔關鍵詞〕 衛生健康籌資；變化趨勢；籌資結構；預測；ARIMA模型

〔中圖分類號〕R2 " " " " 〔文獻標志碼〕A " " " " "〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.02.024

Prediction of changing trends of health financing and its structure in Hunan from 2022 to 2030—Based on ARIMA model

YUE Mingkun1， LI Kai1， CAI Donghua2， WANG Can2， ZHOU Liangrong1*

1. School of Humanities and Management， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China;

2. Hunan Provincial Health Commission， Changsha， Hunan 410008， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To analyze the changing trends and structure of the total amount of health financing （source method） in Hunan from 2010 to 2021， and to predict and analyze the health financing and its structure in Hunan from 2022 to 2030 using the ARIMA model， aiming to provide scientific and reasonable data basis for macropolicy formulation of healthcare development in Hunan Province and even the whole nation. Methods The ARIMA model was applied to training and fitting the total amount of health financing and its structure in Hunan from 2010 to 2021， and thus predicting their trends for the next nine years. Results By 2030， the health financing in Hunan will have reached 494.365 billion yuan， of which the government health financing will have reached 133.437 billion yuan， accounting for 26.99%， the social health financing 235.021 billion yuan， accounting for 47.54%， and the individual cash health financing 127.876 billion yuan， accounting for 25.87%. In the financing structure， there were one \"lower\" and two \"highers\"， that is， the proportion of government health financing （28.71%） was lower than that in the national average， and the proportions of social health financing （45.80%） and individual cash financing （25.49%） were higher than those in the national average. Conclusion The government health financing should be increased continuously， the increase of which should exceed that of the social health financing. Environment for social financing should be further optimized to ensure the social health financing. Effective measures should be taken to control the unreasonable growth of medical expenses and reduce the economic burden of the residents in healthcare. Through these measures， the structure of health financing can be further optimized， and the medical and health system reform can be promoted to ensure the high-quality development of healthcare.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 health financing; changing trends; financing structure; prediction; ARIMA model

衛生健康籌資可以反映一個國家或地區的醫療衛生發展水平，其中個人現金衛生籌資占整個衛生健康籌資總額的比重（以下簡稱“個占比”）則是衛生健康籌資公平性的重要觀測指標。《“健康中國2030”規劃綱要》明確指出：2030年我國個人衛生籌資占衛生籌資總額的比重應降至25％左右。2022年以來，個占比指標已經被納入地方經濟發展、健康中國行動、全國文明城市創建與驗收等的考核。基于此，對歷史數據進行回顧性分析，利用成熟的預測模型，科學預測湖南省未來一段時間衛生健康籌資及構成的變化趨勢，對湖南省乃至全國各地掌握衛生健康籌資變化規律，統籌協調政府、社會及個人的健康籌資，減輕居民的醫療負擔具有緊迫的現實意義。

常用于預測衛生健康籌資的方法，主要有logistic函數模型[1]、ＢＰ神經網絡模型[2]、灰色系統ＧＭ（1，1）模型[3]、ARIMA方法等[4]。目前，大部分學者對衛生健康籌資預測研究內容僅著眼于總量變化，對于衛生籌資總額構成的變化趨勢研究還相對薄弱，衛生籌資總額構成的變化趨勢研究是反映衛生費用籌資公平性與合理性的重要方面。本研究通過運用ARIMA模型對湖南省2022—2030年的衛生籌資及構成的變化趨勢進行科學預測，以期為湖南省政府部門的科學決策提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 "數據來源

數據主要來源于《中國衛生健康統計年鑒》《2021中國衛生籌資總額研究報告》《湖南省衛生健康籌資、消費及優化對策研究》，采用的主要指標是按照籌資來源法測算的政府衛生籌資、社會衛生籌資和個人現金衛生籌資占衛生籌資總額的比重。

1.2 "研究方法

本研究應用描述性統計對湖南省衛生健康籌資、結構發展現狀及趨勢進行對比分析，并應用ARIMA模型，對湖南省2022—2030年衛生健康籌資及其結構進行預測。

1.2.1 "ARIMA模型擬合結果分析 "應用EXCEL軟件進行數據的整理與錄入，根據SPSS 24.0軟件所繪制的2010—2021年湖南省衛生健康籌資總額、政府衛生籌資、社會衛生籌資、個人衛生籌資的時間序列繪圖。

1.2.2 "平穩化處理及白噪聲檢驗 "對原序列的政府衛生籌資進行n階差分后，未發現使其平滑的n值，故先對原序列進行自然對數轉化，同時發現對數轉化后仍有明顯的上升趨勢，且未通過單位根檢驗，表明經過對數轉化后，序列仍不順暢，故對原序列進行自然對數轉化后，用對數轉換后的數列取n階差分，利用序列圖和單位根檢驗進行驗證，發現2階差分后呈現為平滑數列，以進一步消除數列的非平穩性。對其進行單位根測試，發現T=-3.531，P=0.007，該數列沒有單位根存在，可以判定為平滑數列。轉化后的序列在此基礎上進行白噪聲測試，可以通過ARIMA模型分析得到結果提示。同時，也可以得到社會衛生籌資、個人衛生籌資序列取對數后的2階差分結果。

2 結果

2.1 "基本情況

2010—2021年，湖南省衛生健康籌資總額從738.76億元增長至3051.45億元，年均增長率為13.92%。從籌資結構分析，政府、個人的衛生籌資分別由213.19億元、323.54億元增長至819.01億元、848.91億元，年平均增長率為13.31%、9.58%，占衛生籌資總額比重分別從28.86%、43.80%下降至26.84%、27.82%，呈下降趨勢。社會衛生籌資增長較為明顯，從2010年的202.03億元上升至1383.53億元，年平均增長率為19.44%，占衛生籌資總額比重從27.35%增長至45.34%，明顯高于政府和個人衛生籌資。詳見表1。

2.2 "模型擬合結果

根據平穩化處理的結果，對衛生籌資總額、政府衛生籌資、社會衛生籌資和個人衛生籌資進行ARIMA模型擬合。由表2可知，4個模型擬合狀況較好，可供進行數據預測。經模型檢驗，3個序列的P值小于0.001，說明模型提取信息較為充分。模型擬合效果如圖1—4，時間序列的實際值總體上與預測值比較接近，說明擬合效果優秀。

2.3 "模型預測結果

利用ARIMA模型對2022—2030年湖南省衛生健康籌資總額及政府、社會和個人現金衛生籌資進行預測，結果如表3所示。衛生健康籌資總額及政府、社會和個人現金衛生籌資呈現穩步增長趨勢，政府衛生籌資占衛生健康籌資總額的比重小幅度提升，社會衛生籌資占健康籌資總額的比重明顯增加，而個人衛生籌資占健康籌資總額的比重逐年減少。

3 結論與分析

3.1 "衛生健康籌資總額增長，總體快于GDP增長

衛生健康籌資的投入水平不僅可以反映一個國家和地區醫療衛生水平的高低，還可以反映當地政府對居民健康水平的重視程度[11]。從表3預測結果分析，湖南省衛生健康籌資總額到2030年可達到4 943.65億元，但增長速度將逐漸降低。2022—2030年的年均增長率約5.34％，明顯低于2010—2021年的13.92%（表2），但仍高于湖南省近年GDP的增長速度[12]，即衛生消費彈性系數大于１。這表明隨著“健康湖南”建設的全面推進，政府對衛生健康事業的投入不斷增加。

3.2 "政府衛生投入力度不斷加大，但占比持續下降

政府衛生投入是發展衛生健康事業、提高居民健康水平、供給健康勞動力以及維護社會公平正義的基礎和保障。2010—2021年，湖南省政府衛生籌資從213.19億元增加至819.01億元，年平均增長13.31%，高于北京市的12.43%[13]。特別是受新冠疫情的影響，政府衛生籌資增速從2019年的1.61%升至2020年的12.09%。2021年的政府衛生支出占比則從2020年的27.64％回落至26.84％，一方面可能與抗疫國債一次性投入退出，當年政府衛生投入回歸常態有關[14]；另一方面，也可能與社會和個人衛生籌資占比逐年提高，政府衛生支出相對減少有關。表明在政府財政的宏觀調控下，政府衛生籌資增長速度必須與當地經濟發展速度相協調，避免各級財政支出壓力過大，導致“衛生費用社會經濟危機”[15]。

3.3 "社會衛生籌資能力持續增強，且占比持續增長

社會衛生費用的支出，對當地醫藥制造業的增長與產業集聚水平都具有顯著的促進作用。不僅能緩解政府醫療投入不足與人民對醫療衛生健康服務需求日益增長的矛盾[16]，而且能夠緩解公共醫療衛生的公益性與資本的逐利性的矛盾。根據預測，2022—2030年湖南省社會衛生籌資占比從45.71%增長至47.54%，均高于全國社會衛生籌資占比[17]。這可能是因為湖南省在政策、資金、人力資源等方面給予社會辦醫支持，有序整合了城鄉居民基本醫療保險，提高了基本醫療保險的統籌層次。

3.4 "個人現金衛生籌資占比持續下降

個人衛生現金支出占衛生籌資總額的比重，是衡量居民就醫負擔是否減輕、群眾是否真正從改革中得到實惠、是否有可能實現全民健康覆蓋的至關重要的指標。一個國家和地區的衛生費用籌資的公平性，可以通過居民個人衛生現金籌資的比例來體現。湖南省個人現金支出占比下降幅度較快，從2010年的43.80%，下降至2030年的25.87%，下降17.93%，基本達到《“健康中國2030”規劃綱要》提出的“到2030年個人衛生支出占比降至25.00％左右”的要求。

4 建議

4.1 "保持衛生健康籌資總額的適度增長

保持衛生健康籌資費用適度增長，并兼顧滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求，這需要多方合力。一方面，完善醫療保障制度改革，通過可操作性的醫保組合支付方式，發揮多元復合式的聯合作用[18]，另一方面，需要均衡好當地經濟與衛生健康籌資之間的關系，政府應加強衛生政策的頂層設計，提高衛生資金使用效率，建立合理的補償機制與穩定的衛生籌資增長機制，為居民提供公平可及的醫療衛生服務。

4.2 "持續加大政府投入力度并使其增幅超過總籌資增幅

未來我省居民衛生投資需求將持續釋放，醫療衛生籌資將不斷增加。因此，政府應加強對衛生事業的重視，明確對醫療衛生投入的主體責任，加大對社區和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生的投入力度，滿足基層居民不斷增長的醫療衛生服務需求；同時，政府應加強對公共衛生及中醫藥的投入，加快推動衛生人才的培養，讓高質量的醫療衛生資源下沉。繼續提高政府衛生投入占經常性財政支出的比重以及衛生總籌資的比重，并使其增幅超過總籌資增幅。

4.3 "繼續優化社會資本籌資環境以保障社會籌資占比穩中有升

湖南省社會衛生籌資絕對數明顯增加，尤其是社會衛生籌資方面增速大幅度提高。因此，需要進一步優化社會資本籌資環境，拓寬籌資渠道，以保障社會籌資占比穩中有升。首先，政府應完善醫療保障制度的設計，發展商業保險，擴大商業保險的保障范圍，豐富商業健康保險產品，以有效補充醫療保險體系，與基本醫療保險銜接互補。其次，營造寬松穩定的社會辦醫環境，擴大社會辦醫空間，進一步實行社會辦醫稅收優惠政策，為社會資本籌資衛生事業提供良好的政策支持。同時，鼓勵和支持個人、企業、團體、慈善組織及其他個人通過捐贈等方式拓寬社會衛生籌資來源。

4.4 "切實減輕疾病經濟負擔以改善衛生籌資公平性

為保障湖南省居民醫療衛生健康的可負擔性和可持續性，需要綜合施策，切實降低個人疾病經濟負擔，以改善衛生籌資公平性。政府需要擴大醫保覆蓋率，加大對低收入群體的衛生保障力度，減少“因病致貧、因病返貧”現象的發生。同時，在醫療服務方面，著重控制醫藥費用不合理增長，加強醫藥費用的監督，避免誘導消費、重復檢查、過度治療等行為。

5 結論

本研究中，預測結果能夠在一定程度上反映衛生籌資結構變動程度和結構變動趨勢，建議政府在利用衛生籌資預測數據進行醫療衛生規劃時，不僅需要建立以“健康中國”戰略為導向的政府衛生可持續投入機制。同時，更應充分考慮衛生總籌資的影響因素，建立公平高效的籌資機制，優化籌資結構，從而在有效減輕人民群眾的疾病負擔的同時，控制衛生籌資不合理增長。

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