電針結合運動想象療法治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床觀察

〔摘要〕 目的 觀察電針結合運動想象療法對腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者的臨床療效。方法 將60例符合納入標準腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者隨機分配為運動想象療法組（A組）、電針治療組（B組）和電針結合運動想象療法組（C組），每組20例。3組都給予常規的康復治療，A組增加運動想象治療，B組增加電針治療，C組增加電針聯合運動想象療法。治療2周后，比較數字疼痛評定量表（numeric rating scale， NRS）、患手腫脹程度評定、關節被動活動度（passive range of motion， PROM）、Fugl-Meyer運動功能評定量表上肢部分（upper fugl-meyer assessment， U-FMA）、Barthel指數（Barthel index， BI）和臨床療效。結果 （1）治療后，3組患者在NRS評分、手部腫脹程度均較治療前降低（Plt;0.05）；C組NRS評分低于A組（Plt;0.05），C組較B組在NRS評分的差異無統計學意義（Pgt;0.05）；C組手部腫脹程度低于B組（Plt;0.05），C組較A組手部腫脹程度的差異無統計學意義（Pgt;0.05）；A、B兩組間NRS評分、手部腫脹程度差異無統計學意義（Pgt;0.05）。（2）治療后，3組在肩關節各被動活動度較治療前增大（Plt;0.01）； C組在肩關節前屈、后伸、外展和內外旋的被動活動度較A、B組增大（Plt;0.01）；A、B兩組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。（3）治療后，3組的U-FMA評分和BI評分較治療前升高（Plt;0.05）；3組的U-FMA和BI評分結果顯示，C組較A、B組更高（Plt;0.05），A、B兩組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。（4）A組總有效率是85%，B組總有效率是90%，C組總有效率是95%，C組較A、B組差異有統計學意義（Plt;0.05），A、B兩組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 3組患者經治療在疼痛、手部腫脹、上肢運動功能和日常生活活動能力方面均得到明顯改善；且與單獨的電針和運動想象療法相比，電針聯合運動想象治療肩手綜合征有明顯的療效優勢。

〔關鍵詞〕 腦卒中；肩手綜合征；針刺；電針；運動想象療法；疼痛；康復

〔中圖分類號〕R245.9 " " " " 〔文獻標志碼〕B " " " " "〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.02.020

Clinical observation on electroacupuncture combined with motor imagery training in treating stage Ⅰ post-stroke shoulder-hand syndrome

XIAO Yahui1，2， TAN Jie1*

1. School of Acupuncture-moxibustion， Tuina and Rehabilitation， Hunan University of Chinese Medicine， ChangSha， Hunan 410208， China; 2. Department of Rehabilitation Medicine， Hunan Provincial People's Hospital （The First Hospital of Hunan Normal University）， ChangSha， Hunan 410016， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture （EA） combined with motor imagery training （MIT） on patients with stage Ⅰ post-stroke shoulder-hand syndrome （SHS）. Methods Sixty patients with stage Ⅰ post-stroke SHS who met the inclusion criteria were randomized into MIT （Group A）， EA （Group B）， and EA combined with MIT （Group C） groups， with 20 patients in each group. Besides routine rehabilitation treatment to all three groups， Group A was additionally treated with MIT， Group B with EA therapy， and Group C with a combination of EA and MIT. After 2 weeks of treatment， the numerical rating scale （NRS） score， swelling degree in the affected hand， passive range of motion （PROM）， upper fugl-meyer assessment （U-FMA） score， Barthel index （BI） score， and clinical efficacy among the three groups were compared. Results （1） After treatment， the NRS score and hand swelling degree of all three groups decreased compared with those before treatment （Plt;0.05）; the NRS score of Group C was lower than that of Group A （Plt;0.05）， and there was no statistically significant difference in it between Group C and Group B （Pgt;0.05）; the hand swelling degree in Group C was lower than that in Group B （Plt;0.05）， and there was no statistically significant difference in it between Group C and Group A （Pgt;0.05）; there was no statistically significant difference in the NRS score and hand swelling degree between Group A and Group B （Pgt;0.05）. （2） After treatment， the PROM of the shoulder joints in all three groups increased compared with that before treatment （Plt;0.01）; the PROM in shoulder flexion， extension， abduction， and internal and external rotations in Group C increased compared with that in Group A and B （Plt;0.01）， and there was no statistically significant difference in it between Group A and B （Pgt;0.05）. （3） After treatment， the U-FMA and BI scores of all three groups increased compared with those before treatment （Plt;0.05）; the U-FMA and BI scores in Group C were higher than those in Group A and B （Plt;0.05）， and there was no statistically significant difference in them between Group A and B （Pgt;0.05）. （4） The total effective rates of Group A， B， and C were 85%， 90%， and 95%， respectively. There was a statistically significant difference in it between Group C and Group A and B （Plt;0.05）， while no statistically significant difference between Group A and Group B （Pgt;0.05）. Conclusion All three groups showed significant improvements in pain， hand swelling， upper limb motor function， and daily living activities after treatment; compared with EA and MIT alone， the combination of EA and MIT has significant therapeutic advantages in treating SHS.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 stroke; shoulder-hand syndrome; acupuncture; electroacupuncture; motor imagery training; pain; rehabilitation

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome， SHS）臨床主要表現為肩、手、腕部的疼痛和上肢運動功能障礙，并伴有上肢腫脹、皮膚顏色及體溫的改變等[1]，是腦卒中后常見癥狀之一[2]。臨床上又稱為復雜區域疼痛綜合征[3-4]、反射性交感神經營養不良（reflex sympathetic dystrophy， RSD）[5-6]。SHS發病率國內外各文獻報道不一，多為10%～75%[7]。許多患者在接受治療后，肢體功能恢復不佳，生活質量仍受到嚴重影響[5，8]，將近1/3的患者預后不良或者功能無明顯改善[5，9-10]，且長時間的疼痛影響患者的心理健康[11]。腦卒中后SHS會影響康復的進展效率，同時給患者家庭以及社會帶來沉重的經濟和醫療負擔。

電針治療作為傳統康復中的重要技術，因其在疼痛性疾病的突出作用而被廣泛應用于臨床[12]。運動想象療法（motor imagery training， MIT）作為一項新技術，特別是在腦卒中等神經系統疾病中得到廣泛應用[13]。基于上述研究背景，本研究利用電針和MIT改善SHS方面的臨床療效優效性，通過結合兩種治療方式對腦卒中后SHS進行干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 "一般資料

選取2021年10月1日至2023年3月31日就診于湖南省人民醫院康復醫學科的60例腦卒中后SHS的Ⅰ期患者，采用隨機數字表法將患者分為A組、B組、C組，每組20例。3組患者身高、體質量和病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 "診斷標準

腦卒中的診斷標準符合中華醫學會第四次腦血管疾病學術會議制訂的腦卒中診斷標準[14]：（1）急性起病；（2）局灶神經功能缺損癥狀（少數為全面神經功能缺損），常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識障礙；（3）頭顱CT或MRI顯示出血灶或梗死灶；（4）排除非血管性腦部病因。SHS的Ⅰ期診斷標準參照《神經康復學》中SHS的Ⅰ期診斷標準[15]：（1）肩、肘、腕部自發或活動時疼痛，運動受限；（2）患手腕部腫脹，表現為腕關節以下手背部皮膚柔軟膨隆，皮膚皺紋消失；（3）掌指關節屈曲受限，壓痛明顯；（4）手指外展受限，雙手交叉抓握困難；（5）指間關節僵硬腫脹，伸展不能，被動活動疼痛；（6）手的顏色常發生改變，呈橘色或淡紫色。

1.3 "納入標準

（1）符合上述診斷標準的患者；（2）患者病情穩定；（3）認知可，能配合治療；（4）年齡為50～75歲；（5）自愿簽署知情同意書者。

1.4 "排除標準

（1）伴有嚴重冠心病及其他心臟病者；（2）伴有明顯疼痛引起患側上肢關節功能障礙者；（3）有暈針史者。

1.5 "治療方法

3組患者均根據腦卒中情況給予藥物治療，如抗血小板、調血脂、調血糖、調血壓以及營養神經的藥物等常規臨床藥物治療。3組患者均給予常規康復治療，此外，A組給予MIT治療，B組給予電針治療，C組給予MIT聯合電針治療。

1.5.1 "常規康復治療 "常規康復治療包括給予患者良肢位的擺放、關節的主/被動活動及牽伸訓練等運動療法和作業療法，另外還給予神經肌肉電刺激、經皮神經電刺激等常規物理因子療法。上述常規治療每次訓練100 min，1次/d，5次/周，間隔2 d，連續2周。

1.5.2 "MIT "首先，由專業康復人員在安靜的治療室講解想象動作的步驟并進行示范教學，待患者理解后囑咐其跟隨錄好的語音提示進行想象練習。操作步驟：（1）囑咐患者閉目狀態下全身放松（時間1～2 min）；（2）引導患者進行上肢的“運動想象”訓練，在想象的任務環境中，囑咐患者全身心投入進行如下動作：肩關節的前屈、外展，肘關節的屈曲/伸展，前臂的旋前/旋后，腕關節的屈伸，以及手指的抓握/伸展及對指（時間6～8 min）；（3）讓患者注意力再次集中于自己和周圍環境，睜開眼睛（時間1～2 min）。整個訓練重復3次上述流程。以上操作前，先將整個過程向患者解釋清楚，直到患者能夠完全理解。每次訓練30 min，1次/d，5次/周，間隔2 d，連續2周。

1.5.3 "電針治療 "患者取仰臥位，穴位選取：四神聰，患側肩髃、肩髎、手三里、曲池、外關、合谷、八邪、陽陵泉、足三里、血海、三陰交、解溪、太沖，根據上肢肩手疼痛部位針刺阿是穴。根據穴位選用0.25 mm×25 mm或0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針（蘇州市華倫醫療用品有限公司）常規進針，捻轉使之得氣。電針選用華佗牌電子針療儀（SDZ-II型，江蘇醫療器械用品廠有限公司），治療時合谷穴與手三里穴一組、肩髃穴與曲池穴一組，采用疏密波，頻率選擇20～40 Hz，強度以穴位周圍皮膚輕度抖動、患者耐受為度。每次訓練30 min，1次/d，5次/周，間隔2 d，連續2周。

1.6 "療效評估指標

分別在治療前和治療2周后，對3組患者采用數字評定量表（numeric rating scale， NRS）、患手腫脹程度評定、關節被動活動度（passive range of motion， PROM）、Fugl-Meyer運動功能評定量表上肢部分（upper fugl-meyer assessment， U-FMA）和Barthel指數（Barthel index， BI）分別對患肢疼痛、手部腫脹程度、上肢運動功能和ADL進行評定。對指標的評估實施盲法，由專業的康復評估員對患者進行評估，評估員不了解患者分組情況、不參與治療過程。

（1）NRS：評分標準主要從0（不痛）到10（無法忍受的疼痛）的數字，讓患者根據自己的疼痛程度選擇相應的數字[16]。（2）患手腫脹程度：測量前，在腕橫紋處用記號筆標記以便于觀察，使用裝滿1 000 mL并標記有刻度的水杯，囑咐患者先將健手浸至腕橫紋處，靜止3 s待水不會溢出時取出手，測出溢出水的體積；患手再用同樣的方式測出，記錄兩手體積的差值，每次結果測量3次，取平均值，每次測量時間點選擇早上8點[17]。（3）PROM：關節被動活動時測量患側肩關節的前屈、后伸、外展、內旋、外旋5個方面[18]。（4）U-FMA：評估內容共包括9個部分，33個項目，共計66分，得分越高，代表運動功能越好[19]。（5）Barthel指數：評估穿衣、刷牙、上廁所等日常生活能力，分值越高代表日常生活活動能力越強，二者呈正相關[20]。（6）療效評估：肩手綜合征的療效標準為患者的疼痛和水腫的總體評分情況（NRS評分+腫脹測量值/10），總體療效評定標準參照2016年國家中醫藥管理局醫政司制定發布的《中醫病證診斷療效標準》[21]擬定，采用尼莫地平法計算：癥狀改善率n=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。治愈：主要癥狀改善率n≥90%；顯效：主要癥狀改善率70%≤nlt;90%；有效：主要癥狀改善率30%≤nlt;70%；無效：主要癥狀改善率nlt;30%。總有效率=[（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.7 "統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗。計量資料符合正態分布以“ｘ±s”表示，采用多重比較（LSD檢驗）；不符合正態分布的計量資料以“M[P25，P75]”表示，通過秩和檢驗進行組間比較。統計檢驗均采用雙側檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 "3組患者治療前后NRS和腫脹程度的評分比較

治療前，3組患者在NRS評分、手部腫脹程度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，3組患者在NRS評分、手部腫脹程度均較治療前降低（Plt;0.05）；C組NRS評分低于A組（Plt;0.05），C組與B組在NRS評分的差異無統計學意義（Pgt;0.05）；C組手部腫脹程度低于B組（Plt;0.05），C組與A組手部腫脹程度的差異無統計學意義（Pgt;0.05）；A、B兩組間NRS評分、手部腫脹程度差異無統計學意義（Pgt;0.05）。詳見表2。

2.2 "3組患者治療前后肩關節活動度的比較

治療前，3組患者在肩關節前屈、后伸、外展、內旋、外旋的被動活動度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，3組在肩關節各被動活動度較治療前增大（Plt;0.01）；C組在肩關節前屈、后伸、外展、內旋、外旋的被動活動度較A、B組增大（Plt;0.01）；A、B兩組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。詳見表3。

2.3 "3組患者治療前后U-FMA和BI的評分比較

治療前，3組患者在U-FMA和BI的評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，3組的U-FMA評分和BI評分較治療前升高（Plt;0.05）；3組的U-FMA和BI評分結果顯示，C組較A、B組更高（Plt;0.05）；A、B兩組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。詳見表4。

2.4 "3組患者的臨床療效比較

3組間的臨床療效比較中，A組總有效率85%，B組總有效率90%，C組總有效率95%，C組較A、B組更高（Plt;0.05），A、B兩組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。詳見表5。

3 討論

腦卒中歸屬于中醫學“中風”范疇，SHS屬于中醫學“痹病”范疇[22]。中醫理論認為，SHS病機為中風后氣血虧虛，經絡瘀滯，運行不暢，不通則痛。因此，在治療上以榮養氣血、通經活絡為治則。本研究中，針刺取穴以手陽明大腸經為主。一方面，陽明經為多氣多血之經，選取手陽明大腸經上腧穴進行針刺可改善患肢氣血運行，疏通經絡[23]；另一方面，該經絡行走于上肢、肩胛等部位，發揮“經脈所過，主治所及”的作用，所以選取肩髃、曲池、合谷、手三里。外關穴為手少陽三焦經之絡穴、八脈交會穴之一，具有通絡止痛之功效，孟凡穎等[24]研究發現，刺激外關穴可利水消腫止痛。目前，電針治療腦卒中SHS的機制主要為：一方面，電針通過規律性刺激肌肉收縮，加快局部血液循環和炎癥物質代謝，進而減輕疼痛和腫脹；另一方面，電針的刺激傳入大腦皮質，可興奮大腦皮質運動中樞，調節大腦皮質痛閾，進而改善疼痛和運動功能[25-27]。

本研究在干預方法中采用的MIT，最早由HOSSACK在1950年提出[28]。MIT是一種通過大腦演練或模仿一個指定動作且不伴隨實際動作執行的心理過程[29]。從20世紀概念被提出，逐漸用于腦卒中患者及顱腦損傷等導致的神經康復領域[30-31]。MOSELEY團隊最早將MIT應用于SHS患者的治療[32-34]。2004年，MOSELEY在研究中指出MIT可有效緩解疼痛[32]，但其具體作用機制尚不清楚，可能是由于皮質前運動和運動網絡的連續激活，持續和集中注意受影響的肢體。國內學者秦劍劍[35]研究表明，MIT可以促進患者SHS的功能恢復，改善患肢疼痛。

本研究發現，電針治療結合MIT在改善疼痛方面明顯優于MIT，原因可能是電針在改善疼痛方面的即時效應突出所致；在改善水腫方面，電針治療結合MIT明顯優于單純電針治療，分析原因可能是MIT通過患者的主動參與，加強患肢肌肉的主動收縮活動，促進了血液和淋巴回流，進而改善患肢的腫脹；在關節活動度、運動功能和日常生活活動能力方面，電針治療結合MIT明顯優于單純電針治療和MIT，體現了聯合治療的優效性。電針組和MIT組在各指標的比較中均未表現出明顯差異，分析原因可能是觀察周期太短，使得二者差異不明顯，具體原因還需要進一步探究。

綜上結果顯示，電針治療結合MIT能更好地改善SHS的疼痛和腫脹的癥狀，并能提高患者的關節活動度、運動功能和日常生活活動能力，能夠很好地體現電針結合MIT的優勢，提高療效。但是本研究的不足也很明顯：（1）樣本量相對偏低，缺少多中心大樣本的研究；（2）觀察指標主要是量表的評估，缺乏客觀指標。綜上所述，電針治療結合MIT治療SHS有較好的療效優勢，但具體的作用機制尚不完全明確，還需進一步研究。

參考文獻

[1] 黃春水， 樊文朝， 余安勝， 等. 八邪透刺配合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征手腫脹療效觀察[J]. 中國針灸， 2017， 37（2）： 121-124.

[2] SAHA S， SUR M， RAY CHAUDHURI G， et al. Effects of mirror therapy on oedema， pain and functional activities in patients with poststroke shoulder-hand syndrome： A randomized controlled trial[J]. Physiotherapy Research International， 2021， 26（3）： e1902.

[3] OTT S， MAIH？魻FNER C. Signs and symptoms in 1 043 patients with complex regional pain syndrome[J]. The Journal of Pain， 2018， 19（6）： 599-611.

[4] JO Y H， KIM K， LEE B G， et al. Incidence of and risk factors for complex regional pain syndrome type 1 after surgery for distal radius fractures： A population-based study[J]. Scientific Reports， 2019， 9： 4871.

[5] ELDUFANI J， ELAHMER N， BLAISE G. A medical mystery of complex regional pain syndrome[J]. Heliyon， 2020， 6（2）： e03329.

[6] SHIM H， ROSE J， HALLE S， et al. Complex regional pain syndrome： A narrative review for the practising clinician[J]. British Journal of Anaesthesia， 2019， 123（2）： e424-e433.

[7] 中華醫學會神經病學分會， 中華醫學會神經病學分會神經康復學組， 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國腦卒中早期康復治療指南[J]. 中華神經科雜志， 2017， 50（6）： 405-412.

[8] MISIDOU C， PAPAGORAS C. Complex regional pain syndrome： An update[J]. Mediterranean Journal of Rheumatology， 2019， 30（1）： 16-25.

[9] 楊 "露， 彭 "濤， 郭鐵成. 腦卒中后肩手綜合征的臨床研究進展[J]. 中華物理醫學與康復雜志， 2018， 40（9）： 716-720.

[10] REBHORN C， DIMOVA V， BIRKLEIN F. Complex regional pain syndrome： An update[J]. Schmerz， 2022， 36（2）： 141-149.

[11] 王 "磊， 彭金林， 孫予祥. 鏡像視覺反饋療法在復雜性區域疼痛綜合征Ⅰ型康復中的應用進展[J]. 中國康復理論與實踐， 2018， 24（5）： 549-552.

[12] 張 "蕊， 張 "威. 針刺治療腦卒中后肩手綜合征研究進展[J]. 山西中醫， 2020， 36（7）： 58-60.

[13] 夏小迪， 王鶴瑋， 王傳凱， 等. 運動想象療法在腦卒中全周期上肢功能康復中的應用進展[J]. 上海預防醫學， 2023， 35（5）： 508-512.

[14] 中華醫學會神經病學分會， 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國各類主要腦血管病診斷要點2019[J]. 中華神經科雜志， 2019， 52（9）： 710-715.

[15] 王茂斌， Bryan J. O' Young， Christopher D. Ward. 神經康復學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2009： 580-581.

[16] GREGORY J. Initial testing of a behavioural pain assessment tool within trauma units[J]. International journal of orthopaedic and trauma nursing， 2017， 24： 3-11.

[17] 朱韞鈺， 祁 "奇， 蔣 "超， 等. 肌內效貼結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志， 2019， 41（8）： 588-590.

[18] 王玉龍， 張秀花. 康復評定技術[M]. 2版. 北京： 人民衛生出版社， 2014： 82-349.

[19] 劉桂杉， 勾麗潔， 馬 "明， 等. 雙側訓練聯合運動想象療法對老年腦卒中患者上肢功能恢復的效果[J]. 中國老年學雜志， 2019， 39（13）： 3179-3182.

[20] 肖秋云， 尹 "嬋， 蔣 "旭. 基于MTrPs回路理論觀察干針治療腦卒中后肩手綜合征患者的臨床療效[J]. 湖南中醫雜志， 2023， 39（6）： 75-78.

[21] 國家中醫藥管理局醫政司. 中醫病證診斷療效標準[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2016： 214-215.

[22] 張妙奇， 李 "姝， 張新響. 電針療法聯合溫針灸療法治療腦卒中并發肩手綜合征臨床研究[J]. 新中醫， 2022， 54（24）： 166-169.

[23] 劉會敏， 冷 "軍， 魏方月， 等. 針灸治療腦卒中后肩手綜合征的臨床取穴規律[J]. 中國老年學雜志， 2021， 41（24）： 5494-5498.

[24] 孟凡穎， 溫 "進. 溫針灸外關穴治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床觀察[J]. 針刺研究， 2014， 39（3）： 228-231， 251.

[25] 趙小秋， 楊 "蘋， 黃國艷. 針刺養老穴聯合康復鍛煉對中風后肩手綜合征生命質量的影響及其部分機制[J]. 世界中醫藥， 2019， 14（7）： 1861-1865.

[26] 黃心熳， 何麗欣， 黃 "沖， 等. “滋水涵木”針刺法電針治療腦梗死后肩手綜合征的療效觀察[J]. 廣州中醫藥大學學報， 2022， 39（5）： 1097-1103.

[27] 武丹娜， 沈瑞紅， 趙偉鵬， 等. 經顱磁腦反射電療儀與針刺治療卒中后肩手綜合征對比研究[J]. 河北中醫， 2023， 45（7）： 1128-1131.

[28] HOSSACK J C. Mental imagery[J]. Manitoba Medical Review， 1950， 30（8）： 543-545.

[29] 高家歡， 胡昔權. 運動想象在腦卒中上肢功能康復的應用進展[J]. 中國康復理論與實踐， 2017， 23（9）： 1060-1063.

[30] ORLANDI A， ARNO E， PROVERBIO A M. The effect of expertise on kinesthetic motor imagery of complex actions[J]. Brain Topography， 2020， 33（2）： 238-254.

[31] 王鶴瑋， 賈 "杰， 孫莉敏. 運動想象療法在腦卒中患者上肢康復中的應用及其神經作用機制研究進展[J]. 中華物理醫學與康復雜志， 2019， 41（6）： 473-476.

[32] MOSELEY G L. Graded motor imagery is effective for long-standing complex regional pain syndrome： A randomised controlled trial[J]. Pain， 2004， 108（1/2）： 192-198.

[33] MOSELEY G L. Graded motor imagery for pathologic pain： A randomized controlled trial[J]. Neurology， 2006， 67（12）： 2129-2134.

[34] MOSELEY G L. Is successful rehabilitation of complex regional pain syndrome due to sustained attention to the affected limb？ A randomised clinical trial[J]. Pain， 2005， 114（1/2）： 54-61.

[35] 秦劍劍. 運動想象療法在腦卒中肩手綜合征治療中的應用[J]. 實用醫藥雜志， 2014， 31（8）： 706-707.