810 nm半導體激光與果酸治療毛周角化癥臨床療效分析

【摘要】 目的 探討810 nm半導體激光與果酸兩種治療方法治療毛周角化癥的療效分析。方法 選擇2020年9月—2022年3月于皮膚科門診就診的手臂毛周角化癥患者43例，隨機分成自身對照組18例，采用810 nm半導體激光治療左上臂，70%果酸治療右上臂，聯合治療組25例，采用810 nm半導體激光及70%果酸治療方案交替治療雙上臂，間隔4周治療一次，共治療3次，對比分析1個月和6個月后的臨床療效。結果 患者治療后分別于1個月、6個月復診，治療后1個月三組臨床總顯效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后6個月三組臨床總顯效率比較差異有統計學意義（P=0.003），聯合治療組的總顯效率均高于果酸治療和激光治療（P＜0.05或0.01）。治療后1個月所有受試者的角質層含水量均明顯提升，于6個月后再次測試數值有所回落，各組間比較差異有統計學意義（P＜0.01），治療6個月后，聯合治療組角質層含水量更高（P＜0.01）。治療后1個月所有受試者的經皮水分丟失明顯減少，于6個月后再次測試果酸治療和激光治療的數值回升，各組間比較差異有統計學意義（P＜0.01），治療6個月后，聯合治療組經皮水分丟失量更低（P＜0.01）。治療期間所有患者未見明顯不良反應。結論 810 nm半導體激光聯合果酸治療毛周角化癥的療效優于單用激光或果酸治療，其不良反應少，操作方便，近期療效好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 810 nm半導體激光；果酸治療；毛周角化癥；交替治療

中圖分類號：R751.05 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.01.007

Clinical analysis of 810 nm semiconductor laser and fruit acid in the treatment of keratosis pilaris

WANG Yawen， ZOU Dan， ZHANG Suzhen， XIE Changting， LI Xiufen， DENG Huijun， LU Qingli

【Abstract】 Objective To investigate the curative effect of 810 nm semiconductor laser and fruit acid skin rejuvenation in the treatment of keratosis pilaris. Methods 43 patients with arm peridermal keratosis who were treated in outpatients in the department of dermatology from September 2020 to March 2022 were randomly divided into self control group （18 cases） and combined treatment group （25 cases）. In the control group， left upper arms were treated with 810 nm semiconductor laser， and right upper arms were treated with 70% fruit acid， while in the combined treatment group， both upper arms were treated with 810 nm semiconductor laser and 70% fruit acid alternately. Treatment interval was 4 weeks for a total of 3 times. And then， clinical efficacy after 1 month and 6 months was compared and analyzed. Results After treatment， patients were revisited at 1 month and 6 months， respectively， and there was no statistically significant difference in the overall clinical efficacy among the three groups at 1 month after treatment （Pgt;0.05）. After 6 months of treatment， there was statistically significant difference in the overall clinical efficacy among the three groups （P=0.003）， and the combined treatment group had a higher overall efficacy than both fruit acid treatment and laser treatment （Plt;0.05 or 0.01）. After 1 month of treatment， the water content in the stratum corneum of all subjects significantly increased， but after 6 months of retesting， the values decreased slightly， and there was statistically significant difference between the groups （Plt;0.01）. After 6 months of treatment， the combined treatment group had a higher water content in the stratum corneum （Plt;0.01）. After 1 month of treatment， the transcutaneous water loss of all subjects was significantly reduced. After 6 months， the values of fruit acid treatment and laser treatment were tested again， and the values showed a rebound， and the differences between the groups were statistically significant （Plt;0.01）. After 6 months of treatment， the combined treatment group had less transcutaneous water loss （Plt;0.01）. No significant adverse reactions were found in all patients during treatment. Conclusion The curative effect of 810 nm laser combined with fruit acid in the treatment of peridermal keratosis is better than that of laser or fruit acid alone. It has fewer adverse reactions， convenient operation and good short-term effect， and thus is worthy of clinical application.

【Keywords】 810 nm semiconductor laser; fruit acid therapy; keratosis pilaris; alternating therapy

毛周角化癥又稱毛發苔蘚或毛發角化病，是一種慢性毛囊角化性皮膚病，目前多認為是常染色體顯性遺傳有關的皮膚病。青春期開始發病，隨著年齡增長癥狀有所緩解，是一種自限性疾病［1］。毛周角化癥主要分布于四肢伸側，嚴重的病例波及顏面部及小腿甚至肩胛、腹部等軀干其他部位，受累的部位觸感粗糙，外觀密集如雞皮樣，通常無自覺癥狀，但由于外觀原因常常影響患者日常交際，引起患者自卑心理，特別是對年輕患者的生活質量影響較大。本病尚無針對性治療方法，臨床常用潤膚劑、角質溶解劑等對癥治療，療效不理想，久而久之該病患者對治療會逐漸失去信心。近年來隨著醫學技術的發展，輔助治療手段的增加，很多醫院應用光電或化學剝脫術對本病進行治療，但單一治療效果不持久。本研究采用810 nm半導體激光與70%果酸交替治療上臂外側毛周角化癥患者，取得滿意結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組43例患者來自2020年9月—2022年3月皮膚科門診就診患者。將患者按隨機數字表分成兩組，聯合治療組25例，男14例，女11例，年齡18～40歲，平均（26.52±5.57）歲；自身對照組18例，男9例，女9例，年齡18～36歲，平均（26.33±6.07）歲。患者Fitzpatrick皮膚分型Ⅲ-Ⅳ型。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

入選標準：①臨床診斷為毛周角化癥；②無光敏感及疤痕疙瘩病史；③治療區域皮膚無創傷及感染；④治療前1～3個月未接受過強烈日曬；⑤治療前6個月內未使用過維A酸類藥品。排除標準：①妊娠期婦女；②未滿18歲兒童及青少年；③有多系統疾病和精神疾病者。

1.3 方法

治療前對患者進行宣教，告知患者將進行兩種治療，并告知患者激光及果酸治療前后注意事項。自身對照組同時進行激光、果酸治療，即患者左上臂行810 nm半導體激光治療，右上臂行70%果酸治療，間隔4周治療一次，一共3次；聯合治療組采用激光及果酸治療方案，交替各進行3次治療，每次間隔4周，即雙上臂每次同時果酸和激光治療。在患者治療前、治療后1個月、治療后6個月再次對患者上臂的生理功能進行測試。

1.3.1 激光治療方法

激光治療時清潔上臂外側皮損部位后，備皮，局部消毒患處皮膚，外涂激光凝膠，半導體激光治療儀參數選擇SHR滑動模式，能量10 J/cm2（以色列飛頓公司，型號為Alma" Soprono），激光手具垂直并緊貼皮膚，發射能量后進行快速滑動，需在皮損區域重復反復滑動直到出現終點反應即停止，終點反應為皮膚微紅，然后擦凈凝膠，清洗激光治療部位，后用冷噴霧機持續對激光治療部位冷噴20～30分鐘。

1.3.2 果酸治療方法

果酸治療使用果酸活膚液護理包（云南貝泰妮生物科技集團股份有限公司），果酸濃度70%。清潔皮損部位后在上臂外側均勻刷上1瓶果酸原液，停留10～15分鐘，終點反應為皮膚局部紅斑或霜白伴有刺痛及瘙癢感，然后用配備的中和液徹底中和，直至刺痛瘙癢感覺基本消退，后用冷噴霧機持續冷噴20～30分鐘。

1.3.3 皮膚生理功能測試方法

皮膚生理功能測試時選取密閉無風房間，控制室內溫度25 ℃，房間濕度60%。囑患者測試前清水擦洗患處，坐于測試者左側，測量時探頭與測量部位皮膚垂直，按照儀器測試內容停留并讀取數值。儀器選用生理功能測試儀（德國CK公司）。①TEWL檢測。打開軟件后，點擊Tewameter按鍵處，將對應探頭頂端垂直對準患者測試部位皮膚，按下手柄確認按鈕，等待測試窗口讀取測試數值，再按確認按鈕確認，測試結束，放回支架處。②角質層含水量檢測。打開軟件后，點擊Corneometer按鍵處，將對應探頭垂直輕壓在受試者患處皮膚，有彈簧壓下感時窗口顯示數值，測試結束，將探頭放回支架處。

1.4 療效判定

①臨床療效判定：完成治療后1個月和6個月再次進行拍照記錄，由同一位醫生對同一例患者判定療效。判定標準：皮損消退或好轉≥90%為基本痊愈，包括皮損中丘疹數量明顯減少，毛囊角質栓脫落，色素沉著消退；皮損好轉60%～89%為顯效，包括皮損中丘疹數量明顯減少，毛囊角質栓多數脫落，色素沉著消退或明顯減輕；皮損好轉20%～59%為有效，包括皮損中丘疹數量減少，毛囊角質栓多數脫落，色素沉著減輕；皮損好轉≤19%或無改變為無效，包括丘疹數量、毛囊角質栓劑色素沉著無改善。總顯效率=（基本痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。②皮膚生理功能測試結果評價：治療前、治療后1個月及治療后6個月同部位數值組間比較。

1.5 統計學方法

用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料符合正態分布，以“均數±標準差（±s）”表示，組內治療前后比較采用配對樣本均數t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，計數資料采用頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

患者分別于治療后1個月、6個月復診，治療后1個月三組臨床總顯效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后6個月三組臨床總顯效率比較差異有統計學意義（P=0.003），聯合治療組的總顯效率均高于果酸治療和激光治療（P＜0.05或0.01）。見表1和表2。

2.2 皮膚生理功能測試結果

患者治療前、治療后1個月和6個月就診，治療后1個月所有受試者的角質層含水量均明顯提升，于6個月后再次測試的數值有所回落，各組間比較差異有統計學意義（P＜0.01），治療6個月后，聯合治療組角質層含水量更高（P＜0.01）。治療后1個月所有受試者的經皮水分丟失明顯減少，于6個月后再次測試果酸治療和激光治療的數值回升，各組間比較差異有統計學意義（P＜0.01），治療6個月后，聯合治療組經皮水分丟失量更低（P＜0.01）。見表3。

2.3 不良反應

所有患者治療后雙側上臂即刻均有輕微紅腫及灼熱感，立刻給予冷噴霧機對準患處噴霧30分鐘降溫，局部反應消退，未見水泡、色素沉著等不良反應。治療后2～3天內聯合治療組有15例，自身對照組有8例出現雙側上臂輕微瘙癢感，自行緩解。聯合治療組1例患者激光治療后第2天上臂出現少量毛囊炎，外涂莫匹羅星軟膏后緩解。

3 討 論

毛周角化癥是一種慢性良性毛囊角化性疾病，表現為毛囊口角質栓，毳毛盤曲毛囊等癥狀，手感粗糙，影響外觀。該病是一種不完全外顯的常染色體顯性遺傳病，67%患者有家族史［2］，人群發病率約50%［3］。大部分患者青春期皮損明顯，甲狀腺功能減退、Cushing綜合征及糖皮質激素治療者發病率高且皮損嚴重，提示內分泌因素可能影響發病［4］。該病尚無特效治療，國內主流推薦外用維A酸乳膏外涂，果酸、水楊酸及半導體脫毛激光等治療方法，均取得一定療效［5-7］。

果酸主要來源于水果的α羥基羧酸，作為化學剝脫劑常用于改善膚色和嫩膚，廣泛用于痤瘡、皮膚光老化、色素增加性皮膚病及毛孔粗大等治療［8］。主要機制是使角質層細胞間的橋粒瞬間松脫從而加快表皮的角質層細胞脫落。另外激活真皮成纖維細胞合成和分泌，增加皮膚保水能力，從而達到治療毛周角化癥的效果。其治療深度與果酸濃度及停留于皮膚表面時間有關，濃度越高作用越深，甚至可達真皮乳頭層［9］。本次治療中使用70%濃度果酸足以造成表皮全層甚至真皮乳頭層的中層剝脫。

810 nm半導體激光原是國內外應用成熟的激光技術，其作用原理是擴展性的選擇性光熱作用，治療毛周角化癥的原理可能是激光作用于皮膚上，毳毛內的黑色素吸收激光能量后傳達到毛囊上皮細胞周圍，其熱量使毛囊周圍上皮細胞壞死變性，體積變小，從而使毛囊體積縮小，皮疹變平，毛發不再生長［7］。另一方面也能作用于表皮層其他黑色素，同樣會造成熱量累積傳導從而使角質層細胞變性壞死，達到更新角質層嫩膚效果。

本研究結果顯示，治療后1個月聯合治療總顯效率為84.00%，高于果酸治療的77.78%和激光治療的72.22%，三者差異無統計學意義，分析原因可能是自身對照組兩種治療早期均對表皮有剝脫或壞死脫落等嫩膚效果，其嫩膚效果持續時間隨著角質層更新逐漸減弱，但聯合治療后增加了毛囊的破壞，形成持久效果。因此可以發現，治療后6個月聯合治療總顯效率92.00%明顯高于果酸治療的44.44%和激光治療的66.67%，說明聯合治療組患者治療區域的毛周角化癥療效更勝自身對照組，觀察期內療效較自身對照組更優，證明聯合治療時對表皮、真皮及毛囊的三方面共同作用更能達到改善目的并持續有效期更長，患者滿意度更好。

皮膚生理功能測試可以通過無創的方式獲得皮膚屏障功能的客觀數據，如角質層含水量和經皮水分丟失等指標客觀反映皮膚臨床癥狀的變化，對肉眼不可見的指標量化從而獲得評判臨床療效的數值，對判斷病情進展變化或預后提供客觀的數據支持。正常情況下，成年人的角質層含水量為10%～20%，pH值4.5～6.5，完整的皮膚經皮水分丟失較低，當皮膚屏障處于受損的病理狀態時，經皮水分丟失大大增加［10］。

皮膚生理功能測試對比結果顯示，角質層含水量方面，聯合治療組及自身對照組在治療后1個月明顯提高，說明兩組治療均有效，但在治療后6個月對比中，聯合治療組仍高于治療前及自身對照組中的激光治療及果酸治療，這與聯合治療后在維持療效方面優于單用激光治療或果酸治療有關，該結果與臨床療效相吻合。在經皮水分丟失方面，在治療后1個月均顯示明顯下降，表明激光治療及果酸治療均對皮膚屏障有明顯修復作用，結果還顯示，在治療后6個月聯合治療組仍處于較低水平，反觀自身對照組中的激光治療及果酸治療均出現回升，皮膚逐漸恢復干燥，說明單用果酸治療或激光治療療效維持時間不如聯合治療組。

綜上所述，810 nm半導體激光聯合果酸治療毛周角化癥的療效優于單用激光或果酸治療，其不良反應少，操作方便，值得臨床推廣應用。本次研究結果顯示無創生理功能測試對治療前后皮膚屏障功能提供客觀數值變化，對疾病的預后及選擇再次治療時機能提供更加客觀的數據支持。隨后筆者將繼續對病例進行1年期甚至更長時間隨訪以了解后續療效。

參 考 文 獻

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［10］粟麗雷，涂穎，鄒勇莉，等.新型無創性皮膚檢測技術在皮膚科的應用［J］.皮膚病與性病，2017，39（2）：102-105.

（收稿日期：2023-03-22 修回日期：2023-05-16）

（編輯：梁明佩）

基金項目：東莞市濱海灣中心醫院科研項目（2021009）

第一作者簡介：王雅文，女，副主任醫師，醫學學士，在讀碩士研究生，研究方向：激光美容、皮膚性病學。E-mail：39092323@qq.com

［本文引用格式］王雅文，鄒丹，張素珍，等.810 nm半導體激光與果酸治療毛周角化癥臨床療效分析［J］.右江醫學，2024，52（1）：35-39.