我國醫療機構藥學專業技術人員配備思考

王晨 府裕琦 孫路路 陳熙 呂紅梅 趙穎波

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.4.02

【摘? 要】? 目的? 分析我國藥學專業技術人員的發展現狀，對未來醫療機構藥學專業技術人員配備進行探討。方法? 依據《中國衛生健康統計年鑒》（2017年-2021年）數據、《2021年國家醫療服務與質量安全報告》數據以及經濟合作與發展組織（OECD）國家衛生統計的最新數據，結合衛生人力資源配置方法，測算出藥師數與醫師數的配比、百張床位數與藥師數的配比以及每千人口藥師數等。結果? 建議我國每千人口藥師數應為0.54名，或者按綜合醫院每5名～6名醫師配備一名藥師，每百張床位配備6名～8名藥師。 結論? 藥學專業技術人員隊伍建設是促進合理用藥，確?；颊哂盟幇踩谋Ｕ?，應合理配備藥學專業技術人員。

【關鍵詞】? 醫療機構；藥學專業技術人員；人員配備

中圖分類號：R197????? 文獻標識碼：A

Allocation of Pharmacy Professionals and Technicians in Medical Institutions in China/WANG Chen，FU Yuqi，SUN Lulu，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（4）：07-10，20

Abstract? Objective? To analyze the development status of pharmacy professionals and technicians in medical institutions in China， and explore its allocation in future.?? Methods? Based on the data of the "China Health Statistical Yearbook" （2017-2021）， the "2021 National Healthcare Services and Quality Safety Report"， and the Organisation for Economic Co-operation and Development （OECD） national health statistics， the ratios of pharmacists to physicians， the ratios of the number of 100 beds to pharmacists and the number of pharmacists per 1 000 population were recommended according to the health human resource allocation method.? Results? It was suggested that the number of pharmacists per 1 000 population in China should be 0.54， or 1 pharmacist for every 5～6 physicians in general hospitals， or 6～8 pharmacists for every 100 beds.? Conclusion?? The construction of pharmaceutical professional and technical personnel is the guarantee of promoting rational drug use and ensuring the safety of drug use for patients.

Key words? Medical Institutions;Pharmacy Professionals;Allocation

First-author's address? Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100029，China

隨著醫學技術的進步和人們健康意識的增強，醫療機構在保障人民健康方面發揮著越來越重要的作用。藥學專業技術人員作為醫療機構中保障藥品質量和安全的中堅力量，其合理配置對提高醫療服務質量、保障患者安全至關重要?！夺t療機構藥事管理規定》（衛醫政發〔2011〕11號）指出，醫療機構藥學專業技術人員不得少于本機構衛生專業技術人員的8%，以保證藥物規范管理和患者用藥安全。然而，隨著國家醫藥衛生體制改革的不斷推進，當前的實際配置水平并不能充分滿足醫藥衛生事業的發展需求。存在的主要問題包括藥學專業技術人員供需失衡、藥學服務水平參差不齊等［1］。這些問題直接關系到患者用藥安全和醫療服務質量，因此迫切需要深入了解我國藥學專業技術人員的分布狀況，評估目前人員配備的合理性，以制定更科學、更合理的藥學專業政策，促進醫療服務水平提升。本研究通過分析國內外文獻資料，探討醫療機構藥學專業技術人員的現狀以及存在的問題，并結合《“十四五”衛生健康人才發展規劃》［2］對藥學專業技術人員的配備要求，提出相關建議。

1? 數據來源與方法

1.1? 數據來源

本研究數據來源：（1）《中國衛生健康統計年鑒》（2017年-2021年）數據；（2）《2021年國家醫療服務與質量安全報告》［3］數據，納入統計的三級綜合醫院為1 349家（其中委屬委管綜合醫院19家），二級綜合醫院為1 904家；（3）經濟合作與發展組織（Organisation for Economic Co-operation and Development，OECD）國家衛生統計數據。

1.2? 統計分析方法

本研究采用對比研究方法，通過查找文獻以及數據庫了解目前各國關于醫師以及臨床藥師的人員配備情況，計算指標采取描述性分析，并對我國臨床藥師人員配備提出建議。

1.3? 遵循原則

（1）適應醫院高質量發展階段的需求。根據2021年國務院辦公廳印發的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號），將資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素；（2）與“十四五”規劃目標相匹配，即醫療機構的人員、資源配備以及技術水平都應著眼于中等發達國家現行標準，并預留發展空間［2］；（3）以醫療機構藥事管理工作為基礎，提高合理用藥水平，提供科學化、多樣化、精細化的藥學服務；（4）尊重不同類型醫療機構的差異，以綜合醫院藥學專業技術人員配備為標準，其他醫療機構參照標準配備。

1.4? 配備指標

依據《“十四五”衛生健康人才發展規劃》中提出的醫師需求量、藥師需求量及床位需求量［2］，以“基于服務效率，人員配備與醫療服務量相匹配”和“衛生人力與人口的規劃比例”為目標依據，參考國外人口與藥學專業人員數據，并根據衛生人力資源配備指標中的“醫師與藥師比例”“每百張床位藥師數”［4］，建議2025年醫療機構的藥學專業技術人員配備標準。

2? 結果

由《中國衛生健康統計年鑒》（2017年-2021年）數據［5-9］以及《2021年國家醫療服務與質量安全報告》［3］數據可知，2021年我國藥品銷售總金額約為17 747億元，醫療機構藥品銷售額11 278億元，公立基層醫療衛生機構藥品銷售額1 695億元，零售藥店藥品銷售額4 774億元。其中，醫療機構和公立基層醫療衛生機構藥品銷售額約占全部藥品銷售額的73%，而零售藥店藥品銷售額約占全部藥品銷售額的27%［3］?？梢姡谖覈?/4以上的藥品是由醫療機構的藥師發放給患者的，且均為處方藥；社會零售藥店藥品僅承擔不到1/4的藥品銷售工作，且主要為非處方藥品。此外，根據《中國衛生健康統計年鑒》數據［9］和國家藥品監督管理局執業藥師資格認證中心官方網站［10］的最新數據，2021年我國醫療機構藥師人數為52.1萬人，而同期在社會零售藥店工作的執業藥師人數為63.2萬人。醫療機構藥師人數比零售藥店執業藥師人數少10萬多人，卻承擔了73%的藥學服務工作量，可見醫療機構藥師配備嚴重不足，與藥師職能拓展后的工作數量、工作質量提升的現狀相矛盾。

2.1? 我國藥師配備現狀及目標

2.1.1? 醫師與藥師比例及目標??? 根據《中國衛生健康統計年鑒》（2017年-2021年）數據，中國醫師與藥師人數及比例約為每7名～8名醫師配備一名藥師（表1）?！?021年國家醫療服務與質量安全報告》［3］數據顯示，2021年我國委屬委管綜合醫院的醫師與藥師比例為8.7：1，三級綜合醫院醫師與藥師比例為8.5：1，二級綜合醫院醫師與藥師比例為7.3：1，即約每7名～9名醫師配備一名藥師（表2）。因此，依據我國《“十四五”衛生健康人才發展規劃》［2］中提出的 “到2025年，中國千人口醫師數為3.2人，千人口藥師數為0.54人”的目標，得出醫師與藥師人數比例為5.9：1，即約每6名醫師配備一名藥師。

2.1.2? 床位與藥師比例及目標??? 《2021年國家醫療服務與質量安全報告》［3］數據顯示，我國委屬委管綜合醫院的每百張床位藥師數量為4.96人，三級綜合醫院為4.91人，二級綜合醫院為5.01人（表3）。根據《2021年我國衛生健康事業發展統計公報》數據［11］，截至2021年底，我國每千人口床位數為6.7張，在各地市出臺的“十四五”規劃中，千人口床位約為7.5張～8.8張。預計2025年底，我國千人口床位數為7.5張，千人口藥師數為0.54名，得出每百張床位配備7.2名藥師，計算公式：

每百張床位應配備藥師人數=0.54人/千人口÷7.5床/千人口×100床=7.2人/100床

2.2? 國外藥師配備目標

2.2.1? 醫師與藥師比例??? 根據OECD國家衛生統計數據［12］，發達國家醫師與藥師的平均比例為2.56：1，約每2名～3名醫師配備一名藥師［13-14］（見表4）；中等發達國家醫師與藥師的平均比例為4.47：1，約每4名～5名醫師配備一名藥師（見表5）。

2.2.2?? 千人口藥師數??? 根據OECD國家衛生統計數據［12］，藥師占社會總人數的比率中，發達國家每千人口藥師數最多的為日本（1.89名藥師/千人），最少的為美國（0.94名藥師/千人），發達國家千人口藥師數平均值為1.23（見表6）；中等發達國家每千人口藥師數最多的為西班牙（1.24名藥師/千人），最少的為捷克（0.70名藥師/千人），中等發達國家千人口藥師數平均值為0.88（見表7）。因此，依據中國《“十四五”衛生健康人才發展規劃》［2］中提出“到2025年，我國千人口藥師數為0.54人”，對比發達國家和中等發達國家千人口藥師人數比例，尚存在一定差距。

3? 討論與建議

世界衛生組織在《衛生人力資源全球戰略》中將“優化衛生人才”作為持續發展目標，數據表明全球藥師數僅為全球醫生數的1/4，護士數的1/10［13］。近年來，我國藥師配備率雖有上升但仍顯不足，截至2020年6月我國執業藥師注冊人數為541 965人，每萬人口執業藥師人數僅為3.9人，與日本、美國等發達國家的藥學專業人員配備相比，我國的藥學專業人員配備存在一定差距［14］，也低于世界藥學聯合會公布的每萬人口6.2名執業藥師的標準。

為進一步加強醫療機構藥事管理和藥學服務能力，提升醫療機構管理水平，促進合理用藥，更好地保障人民健康，2017年以來，國家衛生健康委先后下發各種關于加強藥事管理方面的文件，強調“加強醫療機構藥事管理促進合理用藥”“加快藥學服務模式轉變，提高臨床藥學服務質量”“藥師是處方審核工作的第一責任人”等要求［15-19］。

3.1? 對我國醫療機構藥師配備建議

基于本研究的分析數據，結合我國醫療機構藥學專業技術人員配備不足的現狀，參考中等發達國家醫師與藥師配比標準，建議綜合醫院按照每5名～6名醫師配備一名藥師，或按照每百張床位配備6名～8名藥師；其他醫療機構根據自身特點參照綜合醫院標準，合理配備藥學專業技術人員?？紤]到部分醫療機構門診工作量大，而住院工作量小、床位數也少的情況，按照床位數配備藥師的標準可操作性不強，故推薦此類醫療機構按照醫師與藥師的比例配備藥學專業技術人員。

3.2? 基于國內外千人口藥師比現狀的建議

2021年，我國醫療機構藥師人數與社會零售藥店工作的執業藥師人數總和約為115.3萬人，按全國人口14億計算千人口藥師數為0.82名（115.3萬人/14億），接近中等發達國家水平。但是由于我國藥學工作主要集中在醫療機構，而醫療機構藥師按千人口藥師的配比僅為0.37名（52.1萬人/14億），遠遠低于中等發達國家水平。因此，基于《“十四五”衛生健康人才發展規劃》，提出到2025年我國醫療機構千人口藥師數為0.54名作為階段性目標，是可行的。

3.3? 醫療機構藥學專業技術人員合理配備可促進患者用藥安全

《醫療機構藥事管理規定》對醫療機構藥學專業技術人員的配備、負責人資質、臨床藥師數量等有明確規定。藥學專業技術人員通過積極參與患者用藥管理，為患者提供用藥咨詢、處方審核以及藥學監護等服務，可以顯著降低患者用藥錯誤率，預防藥物不良反應，降低患者藥品費用等，在安全性以及經濟性等方面做出了巨大貢獻［20］。因此，加強藥學專業技術人員隊伍建設，提升藥學服務質量是保障人民生命安全的重要舉措。當前，我國醫療機構的藥學專業技術人員數量已能基本滿足合理用藥管理和藥學技術服務需求，但與《醫療機構藥事管理規定》中的藥學人員配備標準仍有一定差距［21］。為實現保基本、強基層、建機制的改革目標，緩解“看病難”現象，迫切需要衛生健康行政部門優化醫療機構藥學專業技術人員配備，提升藥學專業技術人員服務能力，以滿足廣大患者診療需求。

4? 不足與展望

本研究僅獲取到關于國外藥師與醫師的人數數據，而未能獲得藥師的工作量、工作內容以及工作強度等數據，尚存在不足，因此無法控制其他可能影響人員配置的變量因素。未來可以獲取更加完備的數據，更準確地預測我國藥學專業技術人員的配置情況。在全球衛生戰略和我國醫療衛生體制改革的大背景下，藥學專業技術人員隊伍建設是急需解決的問題，正確面對這些差距是制定有效政策和提升我國藥學服務水平的關鍵，從而進一步加強臨床藥師隊伍建設，優化藥學專業技術人員的服務內容和服務質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全。

參考文獻

［1］? 王庚辰， 張昕怡， 王?? 雪， 等. 我國臨床藥學的現狀與發展：基于關鍵詞共現網絡的文獻計量分析［J］. 中國藥學雜志， 2023， 58（20）： 1876-1881.

［2］? 國家衛生健康委人事司. 《“十四五”衛生健康人才發展規劃》解讀［EB/OL］.（2023-02-03）［2023-07-20］.http：//www.nhc.gov.cn/renshi/s7753/202208/1e8f c4aba70d4a988931779b46e42bdc.shtml.

［3］? 國家衛生健康委. 2021年國家醫療服務與質量安全報告［R］.北京：科學技術文獻出版社， 2022.

［4］? 顏丙約， 唐才東， 楊啟佑， 等. 衛生人力資源配置標準測算方法及其應用［J］.中國衛生資源， 2000（2）： 87-89.

［5］? 國家衛生計生委.2017中國衛生和計劃生育統計年鑒［EB/OL］.（2018-06-13）［2023-07-20］. http：//www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/tjtjnj/202106/bb81a4c 32259405189689e6f7cfe5b8f.shtml.

［6］? 國家衛生健康委.2018中國衛生健康統計年鑒［EB/OL］.（2019-06-13）［2023-07-20］.http：//www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/tjtjnj/202106/ff9efb87ead24385b 83ddb9eb0e3df5f.shtml.

［7］? 國家衛生健康委.2019中國衛生健康統計年鑒［EB/OL］.（2020-06-16）［2023-07-20］.http：//www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/tjtjnj/202106/04bd2ba9592f4a70 b78d80ea50bfe96e.shtml.

［8］? 國家衛生健康委.2020中國衛生健康統計年鑒［EB/OL］.（2021-12-06）［2023-07-20］.http：//www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/tjtjnj/202112/dcd39654d66c4e6ab f4d7b1389becd01.shtml.

［9］? 國家衛生健康委.2021中國衛生健康統計年鑒［EB/OL］.（2023-05-17）［2023-07-20］.http：//www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/tjtjnj/202112/dcd39654d66c4e6ab f4d7b1389becd01.shtml.

［10］? 國家藥品監督管理局執業藥師資格認證中心.2023年3月全國執業藥師注冊情況［EB/OL］.（2023-03-15）［2023-07-20］.http：//www.cqlp.org/info/link.aspx？id

=6891&page=1.

［11］? 國家衛生健康委規劃發展與信息化司. 2021年我國衛生健康事業發展統計公報［EB/OL］.（2022-07-12）［2023-07-20］.http：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s3586s/202207/51b55216c2154332a660157a bf28b09d.shtml.

［12］? OECD.Stat includes data and metadata for OECD countries and selected non-member economies［EB/OL］.（2022-10-19）［2023-07-20］.https：//stats.oecd.org/Index.aspx？ThemeTreeId=9.

［13］? U.S. Bureau of Labor Statistics. Pharmacists：occupational outlook hand book［EB/OL］.（2022-10-25）［2023-07-20］.https：//www.bls.gov/ooh/healthcare/pharmacists.htm#tab-3.

［14］? U.S. Bureau of Labor Statistics. Physicians and surgeons：occupational outlook handbook［EB/OL］.（2022-10-25）［2023-07-20］.https：//www.bls.gov/ooh/healthcare/physicians-and-surgeons.htm#tab-3.

［15］? 國家衛生健康委辦公廳. 關于印發醫療機構藥學門診服務規范等5項規范的通知［EB/OL］.（2021-10-13）［2023-07-20］.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202110/f76fc77acd87458f950c86d7bc 468f22.shtml.

［16］? 國家衛生健康委辦公廳. 關于印發醫療機構處方審核規范的通知［EB/OL］.（2018-07-10）［2023-07-20］.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201807/de5c 7c9116b547af819f825b53741173.shtml.

［17］? 國家衛生健康委，財政部，國家醫保局，等. 關于印發加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見的通知［EB/OL］.（2020-02-26）［2023-07-20］.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202002/ea3b96d1ac 094c47a1fc39cf00f3960e.shtml.

［18］? 國家衛生計生委辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室. 關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知［EB/OL］.（2017-07-05）［2023-07-20］.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/ 2017 07/b44339ebef924f03 8003e1b7dca492f2.shtml.

［19］? 國家衛生健康委辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室. 關于印發2019年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案的通知［EB/OL］.（2019-03-08）［2023-07-20］.http：//www.gov.cn/zhengce/zh engceku/2019-10/08/content_5436973.htm.

［20］? CHEN PZ， WU CC， HUANG CF. Clinical and economic impact of clinical pharmacist intervention in a hematology unit［J］. Journal of Oncology Pharmacy Practice，2020，26（4）：866-872.

［21］? 甄健存， 吳永佩， 顏? 青， 等. 加強醫院藥學人才建設? 建設適應醫改需求的臨床藥師培訓體系［J］.中國醫院，2020，24（5）：65-67.

通信作者：

趙穎波：國家衛生健康委醫院管理研究所藥事管理研究部主任

E-mail：zmyzyb@163.com

收稿日期：2023-08-03

修回日期：2023-12-05

責任編輯：姚? 濤