基于患者360視圖的護理不良事件管理系統構建與應用

孫萌 駱金鎧 王露露 李宏潔 毛文平

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.4.11

*基金項目：2021年首都醫科大學附屬北京友誼醫院“揚帆”計劃（編號：ZYLX202102）

【摘? 要】? 目的? 構建基于患者360視圖的護理不良事件管理系統，優化護理不良事件管理流程。方法? 護理不良事件管理系統包含可視化安全預警、向導式上報及反饋追蹤、分層系統培訓3個功能模塊，于2021年1月正式應用。結果? 系統應用后，壓力性損傷、給藥錯誤以及不良事件整體發生率均較應用前下降，其中給藥錯誤發生率差異具有統計學意義（P＜0.05），而管路滑脫、跌倒/墜床的發生率較應用前略有增加；護理不良事件整改達標率由92.8%提高至95.7%（P＜0.05）；組織科護士長培訓12次，組織全院護士長專項培訓20余次，開展護理質量安全管理標準化操作規程工作坊12場次。結論? 基于患者360視圖的護理不良事件管理系統可以提高護理風險識別率，降低護理不良事件發生率。下一步需在充分考慮患者特點與需求的基礎上進一步優化系統功能。

【關鍵詞】? 360視圖；護理不良事件；患者安全；質量與信息化

中圖分類號：R47????? 文獻標識碼：B

Construction and Application of Nursing Adverse Events Management System Based on 360-Degree View/SUN Meng，LUO Jinkai，WANG Lulu，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（4）：54-58

Abstract? Objective? To construct a management system for nursing adverse events based on 360-degree view， optimize the management process of nursing adverse events.? Methods? The nursing adverse event management platform included three modules： visual safety warning， guided reporting and feedback tracking， and hierarchical system training， and was officially applied in 2021.? Results? After the application of the system， the incidence of pressure injuries， medication errors， and overall adverse events decreased compared with those before the application， and the incidence of medication errors decreased more significantly （P<0.05）. The incidence of pipeline slippage and falls/falling out of bed increased slightly compared with before application. The compliance rate of corrective measures for nursing adverse events increased from 92.8% to 95.7% （P<0.05）. 12 training sessions were organized for head nurses， more than 20 special training sessions were organized for head nurses in the whole hospital， and 12 SOP workshops? on nursing safety and quality management were organized.? Conclusion?? The management system of nursing adverse events based on 360-degree view can improve the identification rate of nursing risks， reduce the incidence of nursing adverse events. The next step is to further optimize the system function on the basis of fully considering the characteristics and needs of patients.

Key words? 360-Degree View;Nursing Adverse Events;Patient Safety；Quality and Informatization

First-author's address? Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing，100050，China

護理不良事件是指在提供護理服務過程中發生的影響患者診療結果、增加患者痛苦和負擔以及可能引起護理糾紛或事故的事件［1］。護理不良事件是護理服務缺陷的直接反應，不僅嚴重威脅患者安全，而且給護理管理帶來挑戰［1］。因此，如何減少或避免護理不良事件發生，如何對護理不良事件進行有效管理顯得尤為重要。信息技術的快速發展使得護理管理模式逐漸由傳統的手工化、紙質化的低效管理模式轉變為信息化、智能化的高效管理模式［2］。信息技術運用于護理不良事件管理能夠有效提升不良事件上報的便捷性，確保上報數據的完整性。護理不良事件管理涉及動態評估、風險預警、決策干預、事件上報、整改培訓等環節，已有護理不良事件管理系統或平臺存在未設置培訓功能、患者信息孤立、數據未實現互聯等問題，造成護理不良事件管理流程繁瑣，不便于臨床護理人員使用［2-4］。360視圖是基于數據整合的一種展示型應用，可將分散于醫院各個系統的患者信息進行抽取、整合、分析，并以視圖的形式集中展示給醫護人員，醫護人員可以快速查看患者信息，避免多系統來回切換［5-6］。本研究依托某醫院現有的信息化平臺構建了基于患者360視圖的護理不良事件管理系統，旨在打破醫院信息孤島，動態精準防控風險，輔助護士決策，優化護理不良事件管理流程。

1? 系統構建

1.1? 組建多學科研發團隊

該院護理部根據《加強醫療機構護理工作》［7］《2021年國家醫療質量安全改進目標》［8］文件及院內護理管理需求，組建護理不良事件管理系統研發團隊，包含管理組、質控組、技術組、軟件開發組等。管理組由一名護理部副主任、一名科護士長和一名護理部干事組成，負責項目督導和決策；質控組由醫院護理質量安全管理委員會成員組成，負責質量控制；技術組由醫院信息管理中心工程師組成，負責技術指導和系統程序完善；軟件開發組工程師負責軟件研發。

1.2? 系統設計

首先，管理組成員檢索中國知網、萬方、維普、Web of Science、PubMed等數據庫，獲取近5年與護理不良事件管理相關的文獻，同時調查臨床護理人員護理不良事件上報障礙因素，分析護理不良事件管理存在問題與薄弱環節，初步確定護理不良事件管理系統模塊。其次，召開護士長會議，在全院征集護理不良事件管理需求及建議。最后，與軟件工程師溝通，依據國家衛生健康委護理不良事件管理標準，依托360視圖，以患者為主索引（Enterprise Master Patient Index，EMPI），將醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）、護理管理系統、移動護理信息系統（Mobile Nursing Information System，MNIS）等平臺中的患者數據進行關聯，將各項護理不良事件風險評估工具、護理不良事件制度、護士培訓資料等與原有護理不良事件管理系統進行整合，優化形成集多系統聯動數據同步更新、輔助支持決策、可視化風險預警、結構化填報、臨床不良事件案例教學庫等功能為一體的護理不良事件管理系統。系統架構見圖1。

1.3? 系統模塊

系統設置了可視化安全預警、向導式上報及反饋追蹤、分層系統培訓3個模塊，各模塊使用者、功能及特點見表1。

1.3.1?? 可視化安全預警模塊?? 該模塊包含患者風險評估、風險因素分析、風險等級評定以及智能決策支持等4個部分。依據最佳證據總結，確定不同類型護理不良事件的風險評估表單、預警手段及決策指引，并將相應風險評估表單、不同風險等級不良事件的護理措施及健康宣教內容維護至系統。護士登錄系統后，選擇事件相應風險評估表單對患者進行風險評估和風險因素分析，評估結果可同步關聯至病案首頁、體溫單、護理記錄單等。評估完成后，系統可根據評分結果自動生成由不同顏色標注的風險等級視圖，并關聯至護士站顯示板、患者床頭顯示屏、醫生電子病歷系統及移動護理端，醫護人員能夠實時、直觀了解患者風險水平。同時，系統可以根據評分變化實時動態更新患者風險等級，避免手動更新錯誤或更新不及時。此外，每次動態評估后，系統會通過彈窗同步顯示該風險等級患者的護理措施、注意事項，以輔助護士決策。

1.3.2?? 向導式上報及反饋追蹤模塊????? 該模塊包含明確并選擇填報類型、向導式填寫表單及閉環追蹤3個部分。護理不良事件上報處理流程為：護士填報→護士長審核→科護士長審核→護理部審核。不良事件發生后，護士登錄系統，根據護理不良事件類型選擇相應表單，通過勾選標準化選項并參照模板（圖2）填寫，所有護理不良事件均可通過統一路徑完成填報。系統使用不同顏色顯示上報事件的完成進度。科室收到護理部審核提示后需按照要求改進，整改達標后方可歸檔。同時，科室和護理部均可通過患者360視圖對不良事件填寫狀態、不良事件分類、整改達標情況等進行追蹤。此外，系統可依據不良事件的類型、發生原因、發生時間、發生地點、護理人員在崗情況、患者損害等級等關鍵詞進行分類匯總，并按照年度、季度、月度自動生成可視化統計報表。

1.3.3?? 分層系統培訓模塊?????? 該模塊具備上傳附件功能，發生護理不良事件的科室可將培訓課件、圖片及視頻等相關整改資料匯總上傳，完成電子化歸檔，形成護理不良事件案例庫，科室護士可登錄系統查看學習資料。若經評定，科室護理不良事件具有代表性，護理部可將相關整改資料設置為院級學習材料。依托系統，圍繞案例庫，醫院定期開展護理不良事件培訓。首先，由護理質量安全管理委員會對科護士長進行培訓；其次，護理質量安全管理委員會對全院護士長進行專項培訓；最后，由護士長組織科室護士運用魚骨圖、甘特圖、根因分析法等對護理不良事件進行分析與整改。

2? 系統應用

2.1? 資料來源與方法

2021年1月正式在全院應用護理不良事件管理系統。統計分析系統應用前（2019年-2020年）與應用后（2021年-2022年）護理不良事件發生例數、整改達標率、培訓次數。其中，整改質量由醫院護理質量安全管理委員會通過“護理不良事件管理登記審核表”進行評價，審核內容包括是否存在不良事件漏報情況（0.25分）、上報時限達標情況（1分）、科室應用根因分析法分析不良事件情況（0.25分）、整改措施是否合理有效（0.25分）、整改措施落實及持續改進情況（0.25分），總分2分。由質控組每月對各科室護理不良事件上報和整改情況進行審核，分數達到2分視為達標。采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用頻數和率表示，組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.2? 應用效果

2.2.1? 護理不良事件發生率??? 系統應用后，壓力性損傷、給藥錯誤及不良事件整體發生率均較應用前下降，其中給藥錯誤發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）。而管路滑脫、跌倒/墜床的發生率較系統應用前略有增加，可能與調研時期住院患者病情復雜、合并癥較多以及外派支援導致護理人力不足等有關。見表2。

2.2.2?? 護理不良事件整改達標率?? 護理不良事件整改達標率由應用前的92.8%提高至應用后的95.7%，差異具有統計學意義（χ2=5.258，P＜0.05）。

2.2.3? 培訓次數?? 系統應用后，依托護理不良事件案例庫，護理質量安全管理委員會組織科護士長培訓12次，組織全院護士長專項培訓20余次，開展護理質量安全管理標準化操作規程工作坊12場次。

3?? 討論

3.1? 多端聯動的預警模塊有助于前饋控制

風險評估預警是護理不良事件管理的基礎和關鍵環節。宋劍平等［9］構建了不良事件風險主動識別與監控系統，潛在風險規避率可達99.65%。研究［10］發現，低年資護士風險意識薄弱，增加了護理不良事件發生風險，因此加強風險預警十分重要。本研究基于患者360視圖構建的護理不良事件管理系統具有以下優勢：第一，將患者端、護士端、醫生端、病案科記錄端多端聯動，實現數據自動識別與抓取存檔，并依據風險等級形成不同顏色的可視化警示標識，可以直觀地為護士、醫生、患者進行風險提示；第二，針對不同類型、不同風險等級不良事件置入了程序化處理路徑，能夠輔助低年資護士采取預見性護理措施；第三，可一鍵生成高危風險患者分布點位圖，方便醫護人員快速查找并識別高風險區域及人群。

3.2? 全程向導式上報流程實現了高效、同質化上報

標準化的操作流程是確保不同人員高效、同質化執行工作任務的基礎［11］。不良事件上報的阻礙因素主要包括填報流程繁瑣、事件分類混亂、事件闡述不清晰、原因分析不準確、改進措施不具體［10-12］。有研究［13］發現，結構化表單有利于提高護理不良事件填報效率與質量。本研究不僅將護理不良事件填報表單標準化，而且設置了關鍵詞指引，以幫助填報人準確描述事件內容，同時基于患者360視圖關聯護理管理系統及移動護理信息系統，填報過程中可通過識別患者登記號直接獲取相應護理記錄，不需要來回切換多個系統查閱事件相關資料以及翻閱紙質版資料，從而實現高效、同質化填報。

3.3? 不良事件案例庫擴大了護理不良事件培訓覆蓋面

研究顯示，護理不良事件作為重要的、可利用的資源，能夠改善護士上報不良事件的認知、態度和行為，降低上報障礙感知，減少懲罰性文化、報告流程對上報行為的阻礙作用［13-14］。一方面，本研究建立的護理不良事件管理系統能夠實現不同院區、不同科室、不同類別的不良事件數據匯總和整理，逐步形成護理不良事件數據庫。

另一方面，本研究將護理信息系統的教育培訓模塊與不良事件管理系統進行集成交互，形成護理不良事件案例庫，將典型的護理不良事件案例作為學習資源在全院范圍內進行共享和培訓，并實現了培訓資料電子化歸檔，擴大了護理不良事件培訓覆蓋范圍。

4? 小結

本研究基于患者360視圖，通過多系統互聯，構建了集可視化風險預警、輔助臨床決策、電子化錄入歸檔以及信息化案例教學等功能于一體的護理不良事件管理系統，克服了既往護理不良事件管理中患者數據無法共享、管理流程繁瑣等弊端，優化了護理不良事件管理體系，使護理不良事件管理流程更加高效、便捷。但系統應用后，跌倒/墜床、管路滑脫兩種不良事件發生率未下降，可能與這兩種事件受患者依從性影響較大有關?；颊咦鳛樽o理不良事件管理的主要利益相關者之一，其偏好及需求應成為系統設計與優化的重點考慮因素，且“患者參與患者安全”也是保障患者安全的必要條件［15-16］。本研究系統設計主要從臨床護理人員角度出發，未深入考慮患者特點與需求。因此，未來還需要結合護理不良事件類型及患者需求與特點進一步優化系統功能。

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通信作者：

王露露：首都醫科大學附屬北京友誼醫院護師

E-mail：3202541465@qq.com

收稿日期：2023-11-02

修回日期：2023-12-13

責任編輯：任紅霞