應用DRGs模型構建醫院手術分級評價體系的研究

寧蕾 常起

醫院手術分級評價體系是一種用于評估手術復雜性和風險的體系，旨在幫助醫院進行手術資源的合理分配、手術質量的監控和醫療費用的管理[1]。優化醫院手術分級評價體系對于提高手術資源的合理分配、提高手術質量和安全性、控制醫療費用和資源利用以及提高醫院聲譽和競爭力具有重要意義[2]。診斷相關分組（diagnosis related groups，DRGs）模型的主要目的是通過將患者分組，將醫療服務的費用與患者的臨床情況和治療需求相匹配，以實現公平、合理和透明的醫療費用管理[3]。它被廣泛應用于醫療保險支付、醫院資源分配和醫療服務質量評估等領域[4]。DRGs 模型在手術分級中的應用，可更好地把控手術風險，進行手術風險的評估，合理地調配手術資源，做好醫療費用管理，并可及時準確地評估手術質量，提高手術安全性，減少手術并發癥[5]。為此本研究主要總結近年以DRGs 模型為基礎，構建醫院手術分級評價體系的相關經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有數據均來源于山東第一醫科大學第二附屬醫院外科系統，通過統一的績效考核平臺提取2022 年1 月—2023年6 月的住院病案首頁相關數據進行分析。納入標準：臨床治療完成，均為醫院首診入院且治療后醫囑定義出院。排除標準：存在醫療糾紛病例，病例歸檔為C、D 級病例，臨床資料不完整病例，中途轉科治療病例，住院期間出現嚴重并發癥病例。其中外科系統主要包括普通外科、心臟外科、普胸外科、神經外科、創傷骨科、關節外科、脊柱外科、婦科、產科、眼科、耳鼻喉頭頸外科、口腔科、泌尿外科、矯形外科、整形外科、血管外科、兒外科等科室。其中在實施DRGs 模型管理前為對照組，在架病歷時間5 ～12 d，平均（7.8±2.1）d，實施擇期手術治療者635 例，急診手術治療者365 例；實施DRGs 模型管理后為觀察組，均隨機抽取以上外科系統病例資料1 000 份為研究對象，在架病歷時間5 ～12 d，平均（7.7±2.0）d，實施擇期手術治療者640 例，急診手術治療者360 例。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 構建DRGs 模型 （1）數據收集：收集大量的醫療數據，包括患者的診斷、治療、康復和費用等信息。本次研究相關數據來源于醫院電子病歷系統及醫療保險管理機構相關數據。（2）數據清洗和預處理：對收集到的數據進行清洗和預處理，包括去除重復數據、處理缺失值、標準化數據格式等，以確保數據的準確性和一致性。（3）分組變量選擇：根據DRGs 模型的目標和需求，選擇適當的分組變量。這些變量可以包括主要診斷、次要診斷、手術操作、年齡、性別等。（4）分組算法設計：根據選擇的分組變量，設計分組算法來將患者分組。常用的算法包括邏輯回歸、決策樹、聚類分析等。（5）分組驗證和調整：使用已有的數據集對設計的分組算法進行驗證和調整，以確保分組的準確性和合理性。可以使用統計指標如同質性指數（homogeneity index，HX）和完整性指數（completeness index，CI）來評估分組效果。（6）分組結果應用：將設計好的DRGs 模型應用于實際的醫療費用管理和資源分配中。根據患者的分組結果，對醫療服務進行分類和支付。

1.2.1.2 觀察組以DRGs 模型為依據構建醫院手術分級評價體系 按照患者診斷、治療和康復過程的相似性進行分級，以便對醫療服務進行分類和支付。綜合考慮以下幾方面，（1）患者主要診斷：根據手術的主要診斷，將手術分為不同的類別。例如，心臟手術、神經外科手術、骨科手術等。（2）手術復雜性：根據手術的復雜性和技術要求，將手術分為不同的級別。例如，低風險、中風險和高風險手術。（3）術后康復情況：考慮手術后的康復過程和需要的護理資源，將手術分為不同的級別。例如，需要長期康復和護理的手術與不需要康復的手術。（4）發生術后并發癥的風險：根據手術的并發癥風險，將手術分為不同的級別。例如，低風險并發癥和高風險并發癥手術。根據以上多種因素綜合考量，制定手術分級的具體標準和指標，評定手術級別。

1.2.2 對照組

采取常規手術分級評價體系。結合手術的復雜程度、風險和技術要求等因素來劃分手術級別，并結合山東第一醫科大學第二附屬醫院患者收治地域特點進行分級，主要考量：手術復雜程度。手術的復雜程度可以根據手術的難度、操作時間、手術部位等因素來評估，其中手術越復雜，級別越高；手術治療風險情況。手術的風險評估是根據手術的潛在風險、并發癥發生率以及患者的整體健康狀況等因素來確定的，其中風險越高，級別越高；對醫務人員的技術要求，手術的技術要求包括手術操作的難度、需要的專業技能和設備等，其中對醫務人員技術要求越高，級別越高。

1.3 觀察指標

比較2 組手術權重及患者次均權重占比，2 組平均住院天數及平均住院費用比較，統計2 組三四級手術占比、月手術量情況，分析2 組并發癥發生率、28 d 再入院及疾病痊愈率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組手術權重及患者次均權重占比比較

觀察組手術權重及患者次均權重占比均高于對照組（P＜ 0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組手術權重及患者次均權重占比比較（分， ±s）

表1 觀察組與對照組手術權重及患者次均權重占比比較（分， ±s）

組別手術權重占比患者次均權重占比觀察組（n ＝1 000）1 212.4±233.80.88±0.05對照組（n ＝1 000）968.5±125.81.10±0.16 t 值29.05141.502 P 值＜0.001＜0.001

2.2 2 組平均住院天數及平均住院費用比較

觀察組患者平均住院天數短于對照組，平均住院費用低于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組平均住院天數及住院費用比較（±s）

表2 觀察組與對照組平均住院天數及住院費用比較（±s）

組別平均住院天數（d）平均住院費用（元）觀察組（n ＝1 000）6.8±1.48 353.2±1 032.4對照組（n ＝1 000）10.7±2.36 186.5±758.6 t 值45.80382.773 P 值＜0.001＜0.001

2.3 2 組三四級手術占比、月手術量比較

觀察組三四級手術占比高于對照組，月手術量多于對照組，外科系統平均績效高于對照組（P＜ 0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組三四級手術占比、月手術量及外科系統平均績效比較（±s）

表3 觀察組與對照組三四級手術占比、月手術量及外科系統平均績效比較（±s）

組別三四級手術占比（%）月手術量（臺）外科系統平均績效（元/月）觀察組（n ＝1 000）52.3±5.11 547.2±125.16 186.5±758.6對照組（n ＝1 000）38.5±3.21 282.5±91.88 353.2±1 032.4 t 值72.48153.94553.481 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 2 組并發癥率、28 d 再入院及疾病痊愈率比較

觀察組發生并發癥和28 d 再入院的比例低于對照組，疾病痊愈率高于對照組（P＜ 0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組并發癥發生率、28 d 再入院及疾病痊愈率比較[例（%）]

3 討論

手術分級評價體系對于提高手術資源的合理分配、優化手術質量和安全性、控制醫療費用和資源利用以及提高醫院聲譽和競爭力具有重要意義[6]。通過不斷優化和更新手術分級評價體系，可以不斷提升醫院的綜合實力和服務水平[7]。現有手術分級評價體系存在一些不足之處，如缺乏統一標準、忽視個體差異、缺乏動態更新，且多數時候僅關注手術本身等，故建立一套統一的評價標準和指南、考慮患者個體差異、動態更新評價體系以及綜合考慮手術前后的管理和護理勢在必行[8]。DRGs 模型是一種常用的醫療費用分類和管理工具，應用于手術分級管理，將手術按照診斷、手術類型和臨床特征等因素進行分類，有助于醫院對手術費用進行分類和管理，更好地控制醫療成本[9]。并幫助醫院合理分配手術所需的醫療資源。醫院可以根據這些范圍來控制手術費用，避免費用過高或過低，從而幫助醫院合理控制手術費用，降低醫療成本[10]。同時對于提高醫院和醫生改進手術技術和管理，確保手術質量和安全性等亦有重要價值[11]。

針對醫院手術分級評價系統，本研究觀察組以DRGs模型為基礎進行系統化構建，相對于常規評價體系，比較2 組手術權重及患者次均權重占比發現，觀察組手術權重及患者次均權重占比均高于對照組（P＜ 0.05）。提示以DRGs 模型為基礎進行醫院手術分級評價系統構建，在一定程度上可提高手術權重及患者次均權重，進而提高醫務人員尤其是外科手術參與者的勞動積極性。另外比較2 組平均住院天數及平均住院費用發現，觀察組患者平均住院天數短于對照組，患者平均住院費用低于對照組（P＜ 0.05）。提示以DRGs 模型為基礎進行醫院手術分級評價系統構建，對縮短患者住院時間，降低患者住院費用有積極意義。同時比較2 組三四級手術占比、月手術量發現，觀察組三四級手術占比高于對照組（P＜ 0.05），月手術量多于對照組，外科系統平均績效高于對照組（P＜ 0.05）。以DRGs 模型為基礎進行醫院手術分級評價系統構建，在一定程度上可提高醫務人員勞動積極性，提高勞動報酬。最后統計2 組并發癥發生率、28 d 再入院及疾病痊愈率發現，觀察組發生并發癥和28 d 再入院的比例低于對照組（P＜ 0.05），疾病痊愈率高于對照組（P＜ 0.05）。說明以DRGs 模型為基礎進行醫院手術分級評價系統構建，對降低外科手術并發癥發生率和28 d 再入院率均有顯著價值，而且還在一定程度上提高了疾病治愈率。

本研究基于DRGs 模型構建醫院手術分級評價體系中的應用，更好的幫助醫院對手術進行風險評估[12]。通過將手術分為不同的DRG 組別，可以根據組別的特征和權重來評估手術的風險程度。這有助于醫院確定手術的復雜性和風險，為手術前的準備和決策提供依據[13]。提高手術資源的分配效率，通過將手術分為不同的DRG 組別，可以根據組別的權重和特征來決定手術所需的醫療資源，如手術室、醫生、護士等[14]。有助于提高手術資源的利用效率，確保高風險和復雜性手術能夠得到足夠的資源支持[15]。更好地進行醫療費用管理，DRGs 模型可以用于手術費用的管理和控制[16]。通過將手術分為不同的DRG 組別，可以根據組別的權重和特征來計算手術的醫療費用。這有助于醫院對手術費用進行合理控制，避免低風險手術過度消耗資源，將有限的資源用于高風險手術，降低醫療成本。最后DRGs 模型可以用于手術質量的評估和監控[17]。通過將手術分為不同的DRG 組別，可以根據組別的特征和權重來評估手術的質量和安全性。這有助于醫院及時發現和糾正手術中存在的問題，提高手術的質量和安全性，減少手術并發癥的發生率[18]。

綜上所述，以DRGs 模型為基礎進行醫院手術分級評價系統構建，可顯著提高醫務人員勞動積極性，提高勞動報酬，縮短住院時間，降低住院費用，對降低外科手術并發癥發生率和28 d 再入院率，提高了疾病治愈率有積極意義。