盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合全程膀胱管理方案應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)患者中的效果觀察

【摘要】 目的 研究盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合全程膀胱管理方案應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)患者中的效果。方法" 選取2021年1月—2022年11月于萍鄉(xiāng)市婦幼保健院治療的102例宮頸癌手術(shù)患者，按隨機數(shù)表法分為2組，每組51例。對照組采用術(shù)后常規(guī)護理，觀察組采用盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合全程膀胱管理方案，比較2組的盆底功能障礙評分、膀胱功能、尿動力學(xué)指標改善情況。結(jié)果" 術(shù)后

1個月、術(shù)后6個月，2組患者的盆底障礙影響簡易問卷-7（pelvic floor impact questionnaire-short form7，PFIQ-7）和盆底功能障礙量表（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）評分均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組（Plt;0.05）。觀察組尿管重置率、留置尿管時間低于對照組（Plt;0.05）;2組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后1個月、術(shù)后6個月，2組患者膀胱順應(yīng)性、膀胱逼尿肌收縮壓均較術(shù)前改善，且觀察組改善幅度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合全程膀胱管理方案能有效促進宮頸癌手術(shù)患者盆底功能障礙恢復(fù)，改善患者膀胱功能和尿動力學(xué)指標。

【關(guān)鍵詞】 盆底康復(fù)訓(xùn)練;全程膀胱管理;宮頸癌;膀胱功能

文章編號：1672-1721（2024）12-0125-03"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：R473.73

作者簡介：楊嘉璽，女，本科，護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.039

宮頸癌常用治療方式為廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃[1]。該治療方式切除范圍大，會導(dǎo)致盆底韌帶、膀胱神經(jīng)和肌肉損傷，從而引發(fā)尿潴留和膀胱功能受損等問題[2]，影響治療效果和預(yù)后。因此采用有效的方式促進盆底康復(fù)，減輕膀胱功能損傷具有重要意義。凱格爾運動聯(lián)合生物反饋電刺激等盆底康復(fù)訓(xùn)練能促進盆底功能恢復(fù)[3]，全程膀胱管理方案能有效減輕膀胱功能損傷[4]。兩者均對宮頸癌手術(shù)患者的治療和康復(fù)起到重要作用，但兩者聯(lián)合使用的研究較少。本研究旨在觀察盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合全程膀胱管理方案應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)患者中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年11月于萍鄉(xiāng)市婦幼保健院治療的102例宮頸癌手術(shù)患者，以隨機數(shù)字表法分為2組，每組51例。對照組年齡35～66歲，平均年齡（48.2±9.3）歲;臨床分期，Ⅰ期16例，Ⅱ期35例;鱗癌34例，腺癌17例。觀察組年齡32～67歲，平均年齡（47.8±9.1）歲;臨床分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期36例;鱗癌38例，腺癌13例。2組患者年齡、臨床分期和病理分型等基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合宮頸癌診斷標準;符合宮頸癌手術(shù)指征;TNM分期Ⅰ期—Ⅱ期;未合并其他婦科疾病;不伴免疫系統(tǒng)疾病及其他惡性腫瘤。

排除標準：精神及意識障礙;有嚴重基礎(chǔ)疾病;腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方式，術(shù)后加強泌尿系統(tǒng)護理，防止導(dǎo)尿管阻塞，日常評估尿量和尿液性狀等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用凱格爾運動和生物反饋電刺激2種盆底康復(fù)訓(xùn)練方式聯(lián)合全程膀胱管理方案。（1）凱格爾運動。患者平躺，雙膝彎曲，收縮臀部肌肉并向上提肛，保持骨盆底肌肉收縮5 s，然后慢慢地放松，休息5～10 s后重復(fù)收縮運動。在凱格爾運動的過程中平緩呼吸，保持身體其他部位放松，用手觸摸腹部，若腹部有緊縮現(xiàn)象，則說明收縮運動的肌肉有誤，需要調(diào)整運動的肌肉部位。（2）盆底生物反饋電刺激。患者取側(cè)臥位，使用生物反饋電刺激治療儀給予生物電刺激，頻率8～75 Hz，脈寬20～740 μs，以患者自覺肌肉跳動但無疼痛為準，20 min/次，3次/周。（3）全程膀胱管理。術(shù)前評估患者盆底功能情況、排尿情況和尿路檢查結(jié)果，術(shù)后評估患者膀胱功能損傷情況，拔除尿管后指導(dǎo)記錄每次小便量以及排尿癥狀。采用質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液棉球擦拭會陰尿袋，每天定時更換尿袋，及時排空尿袋，排空尿袋前后注意手部消毒，尿液標本采集時注意使用無菌技術(shù)。結(jié)合病人膀胱功能恢復(fù)狀況，盡早拔除導(dǎo)尿管。尿管拔除后，若殘余尿量在100～500 mL范圍內(nèi)，首選清潔間歇性導(dǎo)尿。清潔間歇性導(dǎo)尿管理，根據(jù)病人的殘余尿量調(diào)整每天導(dǎo)尿次數(shù)，指導(dǎo)病人或家屬進行清潔間歇性導(dǎo)尿操作，制定飲水計劃，指導(dǎo)患者每天記錄排尿情況。指導(dǎo)患者進行凱格爾運動等盆底康復(fù)訓(xùn)練。遵循個體化和動態(tài)化的原則，在病人出院后進行定期隨訪和健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

（1）盆底功能障礙評分。在術(shù)前、術(shù)后1個月和術(shù)后6個月采用PFIQ-7問卷、PFDI-20量表評估2組患者盆底障礙。PFIQ-7問卷共7個問題，總分3～21分，分值越高代表盆底功能障礙程度越重;PFDI-20量表共

20個問題，總分0～300分，分值越高代表盆底功能障礙程度越重[5]。（2）膀胱功能改善情況。評估患者的尿管重置率、留置尿管時間和導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。

（3）尿動力學(xué)指標。在術(shù)前、術(shù)后1個月和術(shù)后6個月采用尿動力學(xué)分析儀（Nidoc-970A型）檢測2組患者膀胱順應(yīng)性、膀胱逼尿肌收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者盆底功能障礙評分對比

術(shù)前，2組患者PFIQ-7評分、PFDI-20評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;術(shù)后1個月、術(shù)后6個月，2組患者PFIQ-7評分、PFDI-20評分均顯著高于術(shù)前，但觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者膀胱功能改善情況對比

觀察組尿管重置率、留置尿管時間顯著低于對照組（Plt;0.05）;2組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 2組患者尿動力學(xué)指標水平對比

術(shù)前，2組患者膀胱順應(yīng)性、膀胱逼尿肌收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;術(shù)后1個月、術(shù)后

6個月，2組上述指標均較術(shù)前改善，且觀察組改善幅度高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃是臨床分期Ⅰ期—Ⅱ期宮頸癌的常用手術(shù)方法。該治療方式需要切斷膀胱主韌帶和膀胱神經(jīng)，易引發(fā)尿潴留和膀胱功能受損等問題。盆底康復(fù)訓(xùn)練能減輕盆底障礙的發(fā)生，而全程膀胱管理方案能有效減輕膀胱功能損傷[6]，兩者均對宮頸癌手術(shù)患者的治療和康復(fù)有著重要作用。本研究以分組對照的形式，通過觀察盆底功能障礙評分、膀胱功能、尿動力學(xué)指標改善情況，評估盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合全程膀胱管理方案應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)患者中的效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后1個月和術(shù)后6個月PFIQ-7和PFDI-20評分均顯著低于對照組（Plt;0.05），表明盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合全程膀胱管理方案應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)病人中，可有效提高患者盆底功能。分析原因，凱格爾運動可通過盆底肌肉的收縮和舒張運動訓(xùn)練提高盆底肌肉群的功能[7];生物反饋電刺激通過對患者施加電流刺激使盆底肌肉被動收縮，增加盆底肌肉的靜息張力，提高盆底肌群協(xié)調(diào)舒縮功能，從而減輕盆底障礙;全程膀胱管理方案在術(shù)前評估患者盆底功能，術(shù)后及時評估盆底功能恢復(fù)情況，個體化對患者進行出院后的隨訪和盆底功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有利于減輕盆底障礙[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組尿管重置率、留置尿管時間顯著低于對照組（Plt;0.05）;2組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;觀察組術(shù)后1個月、術(shù)后6個月膀胱順應(yīng)性、膀胱逼尿肌收縮壓高于對照組（Plt;0.05）。表明盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合全程膀胱管理方案應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)患者中可有效提高膀胱功能，改善尿動力學(xué)指標，但對導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率的影響無明顯優(yōu)勢。分析原因，全程膀胱管理方案積極評估患者的排尿情況和泌尿系統(tǒng)檢查結(jié)果，根據(jù)患者膀胱功能恢復(fù)狀況，盡早拔除導(dǎo)尿管，縮短了留置尿管時間[9]。許多患者拔除尿管后，由于膀胱功能恢復(fù)不佳，自行排尿有困難，需要重置尿管。生物反饋電刺激能提高患者尿道括約肌的收縮能力，有利于患者恢復(fù)對排尿的控制能力和膀胱順應(yīng)性[10]。凱格爾訓(xùn)練可提高盆底肌肉張力，增加尿道阻力，有利于膀胱功能的恢復(fù)，改善膀胱逼尿肌收縮壓，從而減少尿管重置率[11]。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率影響方面，術(shù)后常規(guī)護理方式與全程膀胱管理方案均定時排空尿袋和更換尿袋，嚴格進行手部消毒，在采集尿液標本時遵循無菌操作規(guī)范，有利于減少導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生，因此2組導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有研究表明，留置尿管時間越長，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率越高[12]。在全程膀胱管理方案中盡早拔除尿管也有利于降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。

本研究存在一定的局限性：本研究僅在一家醫(yī)院進行，目前尚不清楚本研究是否適用于其他地點和臨床環(huán)境;干預(yù)的患者和實施者是非盲的，可能有安慰劑效應(yīng);樣本量較少，統(tǒng)計結(jié)果雖具有統(tǒng)計學(xué)意義，但仍可通過增加樣本量來減小抽樣誤差;本研究是一項短期隨機對照試驗，需要更長時間的研究和隨訪。

綜上所述，盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合全程膀胱管理方案能有效促進宮頸癌手術(shù)患者盆底功能障礙恢復(fù)，改善患者膀胱功能和尿動力學(xué)指標，值得臨床借鑒。

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（編輯：郭曉添）