個(gè)性化自我康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)效果的影響

【摘要】 目的 探討個(gè)性化自我康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)依從性及康復(fù)效果的影響。方法 選取2021年5月—2022年5月在赤壁市中醫(yī)醫(yī)院住院的80例腦卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化自我康復(fù)護(hù)理。干預(yù)前后采用改良Rankin量表（modified Rankin scalem，mRS）和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估2組患者神經(jīng)功能，采用日常生活活動(dòng)量表（activity of daily living scale，ADL）評(píng)價(jià)2組患者日常生活能力。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組mRS評(píng)分為（1.96±0.61）分，低于對(duì)照組的（2.28±0.73）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;干預(yù)后，觀察組NHISS評(píng)分為（5.80±1.90）分，低于對(duì)照組的（7.80±2.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分為（64.25±6.90）分，高于對(duì)照組的（56.58±5.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 個(gè)性化自我康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力提高，改善康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;恢復(fù)期患者;個(gè)性化自我康復(fù)護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）12-0076-03"""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"nbsp;"" 中國圖書分類號(hào)：R248.1

作者簡介：汪 芳，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.024

腦卒中是威脅人類生命健康的常見腦血管疾病之一，具有高病死率、致殘率等特點(diǎn)[1]。據(jù)估計(jì)，我國每年新增腦卒中患者近250萬人，死亡人數(shù)大于100萬人，70%～80%的腦卒中幸存患者存在功能殘疾、生活難以自理的情況。腦卒中現(xiàn)已成為我國重大公共衛(wèi)生問題[2]。功能康復(fù)是腦卒中患者康復(fù)的核心內(nèi)容，也是提高患者生命質(zhì)量的有效手段，而康復(fù)效果在很大程度上取決于患者的依從性。研究表明[3]，有效的自我護(hù)理管理能夠增強(qiáng)患者自我效能感，增進(jìn)其健康行為，利于康復(fù)。目前腦卒中患者自我護(hù)理管理干預(yù)主要采取集體宣教，僅機(jī)械性傳遞健康知識(shí)，缺乏個(gè)體針對(duì)性[4]。鑒于此，本研究通過予以腦卒中恢復(fù)期患者個(gè)性化自我康復(fù)護(hù)理，觀察該護(hù)理模式對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年5月在赤壁市中醫(yī)醫(yī)院住院的80例腦卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理及學(xué)術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）確診;首發(fā)腦卒中，病程1～3個(gè)月;意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定;具備正常溝通交流能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中;病情不穩(wěn)定;合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙;惡性腫瘤患者;伴嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、對(duì)癥處理、并發(fā)癥預(yù)防、心理干預(yù)等。責(zé)任護(hù)士予以健康宣教，主要內(nèi)容有疾病相關(guān)知識(shí)、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和正確自我監(jiān)測方法等。出院后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或家庭隨訪，1次/月，隨訪內(nèi)容包括病情變化、用藥情況、飲食情況、康復(fù)訓(xùn)練情況等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化自我康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）個(gè)性化自我干預(yù)方案的制定。制定《腦卒中患者自我護(hù)理手冊(cè)》，包括腦卒中疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練方法、日常生活起居、正確自我監(jiān)測、情志調(diào)護(hù)和成功康復(fù)案例分享8個(gè)方面的內(nèi)容。1名專科醫(yī)師負(fù)責(zé)專業(yè)指導(dǎo)以及內(nèi)容審核，2名專科護(hù)士負(fù)責(zé)檢索文獻(xiàn)、制定科學(xué)的干預(yù)策略，1名康復(fù)治療師負(fù)責(zé)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)和審核，經(jīng)臨床預(yù)試驗(yàn)、修訂后確定手冊(cè)的最終版。（2）個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施。參與臨床干預(yù)的護(hù)士均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)與考核，熟練掌握《腦卒中患者自我護(hù)理手冊(cè)》的各項(xiàng)內(nèi)容，掌握個(gè)性化自我護(hù)理干預(yù)的核心內(nèi)容、技巧和干預(yù)方法。向患者發(fā)放《腦卒中患者自我護(hù)理手冊(cè)》。護(hù)士根據(jù)手冊(cè)中的內(nèi)容，結(jié)合患者病情，與患者及其家屬一同制定自我護(hù)理干預(yù)目標(biāo)，在住院期間予以全方位干預(yù)。干預(yù)過程中，根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)歸，及時(shí)對(duì)手冊(cè)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行完善，與患者及其家屬溝通重新制定干預(yù)目標(biāo)。對(duì)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施予以持續(xù)性督導(dǎo)，鼓勵(lì)患者記錄康復(fù)情況，激發(fā)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)腦卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)的意識(shí)，掌握康復(fù)技能并將其應(yīng)用到日常自我康復(fù)中。與患者一同設(shè)定能夠?qū)崿F(xiàn)的小目標(biāo)，激發(fā)患者自我效能感，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持記錄每次取得的進(jìn)步。鼓勵(lì)病友之間互動(dòng)，分享成功康復(fù)案例，感受他人成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者自我管理信心。出院后指導(dǎo)患者通過病友微信群進(jìn)行互動(dòng)，以獲得彼此支持。持續(xù)對(duì)患者予以一對(duì)一隨訪，督導(dǎo)患者院外的健康行為。出院1個(gè)月每周隨訪1次，之后每月隨訪1次。

2組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于干預(yù)前后采用mRS量表[6]和NIHSS量表[7]評(píng)估2組患者神經(jīng)功能缺損程度。mRS評(píng)分0～5分，評(píng)分越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。NIHSS評(píng)分0～

42分，評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）于干預(yù)前后采用日常生活活動(dòng)量表（ADL）[8]評(píng)定患者日常生活能力。該量表含有10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高說明患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后mRS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組mRS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組mRS評(píng)分比干預(yù)前均降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 2組干預(yù)前后NHISS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組NIHSS評(píng)分比干預(yù)前均降低，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 2組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較

干預(yù)前，2組ADL評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組ADL評(píng)分比干預(yù)前均增高，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦卒中患者常遺留肢體殘障，嚴(yán)重影響其社交和生活質(zhì)量。功能康復(fù)能夠建立側(cè)支循環(huán)軸突—突觸之間的聯(lián)系，拮抗神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。腦卒中恢復(fù)期患者存在康復(fù)依從性差的問題，34%～50%的患者缺乏康復(fù)訓(xùn)練的積極性，低水平的康復(fù)依從性極大限制康復(fù)效果[9]。研究表明[10]，良好的自我管理能夠促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。康復(fù)自我效能低下、康復(fù)依從行為差給腦卒中患者出院后的繼續(xù)康復(fù)造成極大困擾。予以腦卒中恢復(fù)期患者有效護(hù)理干預(yù)，增進(jìn)患者自我管理，提高康復(fù)依從性，是腦卒中康復(fù)過程中需要解決的首要問題。

自我效能是個(gè)體實(shí)現(xiàn)某個(gè)目標(biāo)或者應(yīng)對(duì)困境時(shí)所具有的信念。有效的自我護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者自我效能的養(yǎng)成，對(duì)行為態(tài)度的轉(zhuǎn)變、生活方式的建立有著積極影響。研究指出[11]，自我效能感可通過多種經(jīng)驗(yàn)來源獲得，包括自身經(jīng)歷（個(gè)人在完成某項(xiàng)任務(wù)的過程中產(chǎn)生的積極體驗(yàn)）、間接感受（在見證或了解他人實(shí)現(xiàn)某項(xiàng)任務(wù)的經(jīng)歷后獲得）等。個(gè)性化自我康復(fù)護(hù)理干預(yù)從上述2個(gè)方面入手來增強(qiáng)患者自我效能，與患者一同制定能夠?qū)崿F(xiàn)的小目標(biāo)，達(dá)到目標(biāo)后從自我激勵(lì)中獲得體驗(yàn);通過成功案例分享和病友之間的互動(dòng)交流，使患者能夠從中獲得康復(fù)信心，增強(qiáng)自我效能感，有利于行為態(tài)度的轉(zhuǎn)變，使患者積極配合治療。個(gè)性化自我康復(fù)護(hù)理能夠讓患者在慢性病康復(fù)過程中以更好的態(tài)度和信心來實(shí)現(xiàn)自我約束、自我管理，進(jìn)而增進(jìn)健康行為。研究表明[12]，被授權(quán)和激發(fā)的個(gè)體往往有著較好的健康行為。讓患者參與決策，共同設(shè)定目標(biāo)，有助于患者康復(fù)積極性的提高，進(jìn)而改善依從行為。本研究中，觀察組實(shí)施個(gè)性化自我康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以患者為中心，讓患者參與到個(gè)性化目標(biāo)的設(shè)定過程中，督導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)康復(fù)措施，予以適當(dāng)激勵(lì)，增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，改變健康行為，從而提高患者康復(fù)依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組mRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），表明個(gè)性化自我康復(fù)護(hù)理有助于提高腦卒中患者康復(fù)效果，減輕患者神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者日常生活能力提升。分析原因，康復(fù)依從性是決定康復(fù)效果的關(guān)鍵因素，個(gè)性化自我康復(fù)護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員與患者一同制定能夠?qū)崿F(xiàn)的小目標(biāo)，在患者達(dá)到目標(biāo)后從自我激勵(lì)中獲得體驗(yàn);通過成功案例分享和病友之間互動(dòng)交流，出院后通過病友微信群進(jìn)行病友互動(dòng)，獲得彼此支持;護(hù)士對(duì)患者持續(xù)予以一對(duì)一隨訪，督導(dǎo)患者院外的健康行為，對(duì)患者行為態(tài)度的轉(zhuǎn)變、生活方式的建立有著積極影響，有利于增進(jìn)患者健康行為，確保患者康復(fù)行為依從;護(hù)士持續(xù)督導(dǎo)，保證患者各項(xiàng)康復(fù)行為的落實(shí)，予以適當(dāng)激勵(lì)，增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，提高患者康復(fù)依從性，改善最終的康復(fù)效果，使得患者神經(jīng)功能缺損減輕、日常生活能力提高。

綜上所述，個(gè)性化自我康復(fù)護(hù)理可提高腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)效果，減輕神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）