循證手術室護理管理對輸尿管鏡碎石術患者生理及心理應激狀態的影響

【摘要】 目的 探討循證手術室護理管理對輸尿管鏡碎石術患者生理及心理應激狀態的影響。方法" 選取2020年5月—2022年5月期間贛南醫學院第一附屬醫院龍南醫院收治的72例輸尿管鏡碎石術患者作為研究對象，根據隨機分層法分為對照組和實驗組，各36例。對照組開展常規護理管理，實驗組在對照組基礎上開展循證手術室護理管理，比較2組入室前30 min和拔管后10 min生理應激狀態[心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）]、護理前后心理應激狀態[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分]以及護理滿意度。結果" 拔管后10 min實驗組HR、MAP水平均低于對照組（Plt;0.05）。護理后2組HAMA、HAMD評分比護理前低，且實驗組低于對照組（Plt;0.05）。實驗組護理總滿意率為97.22%，高于對照組的75.00%（Plt;0.05）。結論" 針對輸尿管鏡碎石術患者開展循證手術室護理管理能改善患者生理及心理應激狀態，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 輸尿管鏡碎石術;循證手術室護理管理;生理應激狀態;心理應激狀態

文章編號：1672-1721（2024）12-0131-03"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：R473.6

作者簡介：謝群燕，女，大專，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.041

輸尿管是人體尿液流動和輸出的通道，發生在輸尿管管道內的結石則為輸尿管結石。目前臨床對于輸尿管中段、下段結石主要采用輸尿管鏡碎石手術治療。該術式具有微創、適用范圍廣、安全有效等特點，但多數患者由于結石所致疼痛不適以及不了解或擔憂手術后恢復問題，常會在圍手術期間產生焦慮、恐懼、抑郁等心理應激反應。麻醉、手術造成的不同程度創傷等，使患者出現較大的生理應激反應，導致患者承受生理及心理雙重痛苦[1-2]。因此，手術室護理管理對于輸尿管鏡碎石術患者具有重要意義。近年來循證醫學逐漸被用于臨床實踐中，其核心思想在于完善設計與執行的研究將決策最佳化。相關研究將循證醫學融合于護理服務用于纖維支氣管鏡檢查中，發現可改善患者心理及生理應激狀態[3-4]。當前，關于輸尿管鏡碎石手術中應用循證手術室護理管理的相關報道較少。鑒于此，本研究主要分析循證手術室護理管理對輸尿管鏡碎石術患者生理及心理應激狀態的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛南醫學院第一附屬醫院龍南醫院2020年

5月—2022年5月收治的72例輸尿管鏡碎石術患者為研究對象，依據隨機分層法分為對照組和實驗組，各

36例。對照組中男性21例，女性15例;年齡30～65歲，平均（47.15±3.22）歲;體質量38～82 kg，平均（66.95±3.23）kg。實驗組中男性22例，女性14例;年齡31～74歲，平均（48.02±3.12）歲;體質量40～85 kg，平均（67.02±3.52）kg。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;

0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：（1）符合《實用泌尿外科學》[5]中輸尿管結石的診斷標準;（2）經膀胱尿道鏡檢查結合癥狀表現確

診;（3）美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesio-

logists，ASA）分級Ⅰ級—Ⅱ級;（4）知曉同意本研究。

排除標準：（1）合并肝腎功能嚴重損傷者;（2）患有感染性疾病者;（3）存在溝通障礙及精神障礙者;（4）中途轉入其他醫院治療者;（5）處于哺乳期及妊娠期者。

1.2 方法

對照組予以常規護理管理。做好患者的術前訪視、知識宣教。術前進行相關準備，如腸道準備、備皮等，告知患者術中配合事項。術中密切監測患者生命體征，配合醫生手術等。術后常規巡視。

實驗組在常規護理基礎上開展循證手術室護理管理。（1）成立循證管理小組。經驗豐富且有責任心的手術室護士長擔任組長，1名手術室護士、責任護士擔任組員。在護理開展前需進行規范性培訓及考核，明確輸尿管鏡碎石手術護理要點、操作規范及相關制度。（2）提出循證問題。全面評估患者的病情、手術指征及當前需求，收集輸尿管鏡碎石手術護理中存在的問題，根據問題分析手術室護理中存在的潛在問題。（3）尋找循證支持。根據最新文獻報道、手術室實際情況、國家標準及業內交流經驗等尋求解決方案，收集關于循證問題的有效處理方案，匯總建立循證資料庫，便于后續指導手術室護理工作，尤其是患者圍術期全過程，包括心理、環境、身心舒適感以及并發癥預防等。（4）實施循證護理。術前，責任護士巡視并獲取護理證據，與手術室護士交流，為手術相關護理配合做好充分準備;進入手術室前，責任護士耐心為患者講解手術具體操作流程、治療目的以及相關注意事項等，列舉成功病例增強患者信心，提供正念減壓法幫助患者減輕心理壓力，使患者能夠平和且積極面對手術治療;手術室護士做好術前水電解質、血壓等檢查，仔細核查手術所需各類器械。術中，手術室護士將手術室光線、溫度與濕度均調節至適宜狀態，為患者提供較為優良舒適的治療環境;在滿足手術需求的同時，手術室護士幫助患者擺好舒適體位，積極建立靜脈通道，注意做好保暖工作，如使用保溫毯、調節手術室溫度等;手術室護士根據手術中器械使用順序將器械放置于手術室器械操作桌上，方便術中準確快速傳遞;手術室護士密切關注患者的HR、MAP及血壓等生命體征變化，若發現異常即刻告知手術醫師，配合醫師采取相關處理措施;碎石后使用質量分數為0.9%氯化鈉注射液沖洗，沖洗完成后放置好引流管。術后，手術室護士清點手術器械，避免有遺漏，遮蓋好患者隱私部位送至病房，與責任護士聯系匯報患者基本情況;患者清醒后責任護士告知手術已成功，告知患者若有血尿、發熱等情況屬于正常表現，叮囑患者多喝水，使用音樂療法、藥物等減輕患者疼痛感;責任護士做好病房巡視，觀察患者尿液狀態、尿量變化，若有異常及時通知醫師配合對癥處理;保持引流管通暢，防止扭曲、牽拉，避免尿液回流引發感染;責任護士在患者出院前講解生活中需要注意的事項，告知患者保持充足睡眠、定期復查，若出現腰腹痛、嚴重嘔吐等應立即入院檢查。

1.3 觀察指標

（1）生理應激狀態。于入室前30 min與拔管后10 min監測并記錄患者的HR、MAP。（2）心理應激狀態。采用HAMA量表和HAMD量表對患者護理前1 天與護理結束后的心理應激狀態進行評價。HAMA量表涉及精神性與軀體性焦慮2個方面，共14項因子，每項0～4分，評分越高說明焦慮程度越明顯。HAMD量表包括抑郁情緒、睡眠障礙、全身癥狀及自知力等17項因子，每項0～4分，評分越高說明抑郁程度越明顯。（3）護理滿意度。患者出院前1 d采用院內自制的護理服務滿意度問卷調查表評價患者的護理滿意度。問卷涉及護理水平、服務態度、處理效率等方面，十分制，評分gt;8分為特別滿意，評分6～8分為一般滿意，評分lt;6分為不滿意。護理總滿意率=特別滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗;滿足正態分布的計量數據以x±s表示，行t檢驗;用無參量的方法對水平數據進行測試，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生理應激狀態

入室前30 min，2組HR、MAP水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;拔管后10 min，2組HR、MAP水平較入室前30 min均有上升，但實驗組較對照組低（Plt;0.05），見表1。

2.2 心理應激狀態

護理前，2組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組HAMA、HAMD評分均下降，且實驗組較對照組低（Plt;0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

實驗組護理總滿意率比對照組高（Plt;0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結石是常見的上尿路結石類型，好發于青壯年及中年群體，尤其常見于男性患者。輸尿管結石因腎結石下降排入輸尿管狹窄處所致，患者常伴有腎絞痛、腎積水及血尿等癥狀，具有較高的復發率，對患者日常生活及工作造成嚴重不良影響[6]。輸尿管鏡碎石術是現階段治療輸尿管結石的有效術式，主要通過人體自然管道在不損傷人體前提下展開碎石處理，效果明顯且安全性高。受臨床癥狀、手術麻醉、體位等影響，患者常伴有明顯的生理及心理應激反應。為減輕患者身心痛苦，積極采取有效的護理管理尤為關鍵[7]。

常規手術室護理注重患者基礎護理，缺乏規范性與針對性，導致整體效果欠佳[8]。循證手術室護理管理作為一種創新的護理模式，在提升整體護理質量上效果顯著。循證手術室護理管理遵循科學合理的證據，為患者制定護理對策，可有效改善患者圍術期身心狀態[9]。趙雪利等[10]在輸尿管鏡鈥激光碎石術患者圍手術期應用循證護理，結果表明可有效降低患者疼痛程度，提高患者身心舒適度。本研究結果顯示，拔管后10 min實驗組的HR、MAP水平以及護理后的HAMA、HAMD評分與對照組相比均明顯更低（Plt;0.05），說明循證手術室護理管理可有效減輕患者的生理及心理應激反應。分析原因，在循證手術室護理管理中通過成立小組、循證分析，保證護理的專業性、規范性，提高了后續護理質量;術前做好充分準備工作、為患者提供正念減壓等心理支持，術中為患者提供舒適環境、做好相關處理，術后給予疼痛緩解、心理疏導等，可有效緩解患者生理應激狀況，改善心理狀態。本研究結果還顯示，實驗組護理總滿意率比對照組更高（Plt;0.05），提示循證手術室護理管理可有效提升患者護理滿意度。循證手術室護理管理充分做到了從術前到術后的細致化護理，通過循證分析充分結合患者實際情況，提前做好相關問題的預防，從而有效提升護理效率，為患者提供更滿意的護理服務。

綜上所述，循證手術室護理管理應用于輸尿管鏡碎石術患者圍術期，能有效改善患者生理及心理應激狀態，提升護理滿意度。

參考文獻

[1] 焦志靈，徐國良，李路鵬，等.經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術后尿路感染調查及其對預后的影響[J].臨床泌尿外科雜志，2020，35（5）：344-348.

[2] RASHID H，ISLAM M S，WAHEED S，et al.Comparative study between holmium laser versus pneumatic ureteroscopic lithotripsy for proximal ureteric stones close to pelvi-ureteric junction（PUJ）：a prospective trial[J].Bangladesh journal of urology，2020，23（2）：188-192.

[3] 唐淑妮，李加雄，藍顯明，等.循證護理干預對纖支鏡檢查患者心理應激及生理指標的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（30）：97-98.

[4] 吳春菊.手術室綜合護理對輸尿管軟鏡碎石術患者生理應激反應及術后并發癥的影響[J].反射療法與康復醫學，2021，2（24）：98-102.

[5] 吳階平，馬永江.實用泌尿外科學[M].北京：人民軍醫出版社，1991：132-133.

[6] WO NIAK P，KONTEK B，SKALSKI B，et al.Oxidative stress and hemostatic parameters in patients with nephrolithiasis before and after ureteroscopic lithotripsy[J].Front Physiol，2019，10：799.

[7] 周凱，陳珍霖，楊旭，等.輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床效果及對患者炎癥反應、應激反應的影響[J].現代生物醫學進展，2020，20（15）：2896-2899，2938.

[8] 陳詠華，聶艷麗，蔡蕓.手術室臨床護理路徑對輸尿管軟鏡碎石患者心理狀態及康復的影響[J].實用臨床醫學，2019，20（10）：98-99，106.

[9] 李家亮，李英，黃松芳，等.手術室專科化及軟鏡分組管理在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術中的實踐效果[J].微創醫學，2020，15（1）：114-116.

[10] 趙雪利，于小平，李珍，等.圍手術期循證護理對輸尿管鏡鈥激光碎石術治療腎結石患者并發癥及疼痛程度的影響[J].中國醫藥導報，2021，18（31）：193-196.

（編輯：徐亞麗）