基于老年綜合評估的人文關懷護理對老年冠心病患者自我效能水平及不良事件發生的影響

【摘要】 目的 探討在老年冠心病患者中采取基于老年綜合評估（geriatric comprehensive assessment，CGA）的人文關懷護理的效果。方法 采用隨機數字表法將2020年11月—2022年9月撫州市東鄉區人民醫院收治的68例老年冠心病患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施基于CGA的人文關懷護理，2組均持續護理4周。比較2組自我效能水平、心理狀態、心功能、心臟不良事件發生率和生活質量。結果 觀察組護理后一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分高于對照組，焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating

depression scale，SDS）評分均低于對照組（Plt;0.05）。觀察組護理后左心室短軸縮短率（fractional shortening，FS）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）均比對照組高，左心室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左心室舒張期內徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）均比對照組短（Plt;0.05）。觀察組心臟不良事件發生率為2.94%，低于對照組的17.65%（Plt;0.05）。觀察組護理后生活質量測定量表簡表（brief quality of life measurement scale，

QOL-BREF）中環境、心理、生理等維度評分均比對照組高（Plt;0.05）。結論 基于CGA的人文關懷護理應用于老年冠心病患者中，可減輕患者緊張、焦慮等消極情緒，促進自我效能水平提升，有效改善心功能，降低心臟不良事件率，促進生活質量提升。

【關鍵詞】 冠心病;老年綜合評估;人文關懷護理

文章編號：1672-1721（2024）12-0085-04"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：R395

作者簡介：魏樂琴，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.027

冠心病是常見的心血管疾病之一，好發于老年人群，病程較長。老年冠心病患者常合并多種慢性疾病，病情相互影響，給臨床治療帶來各種困難[1-2]。多數老年冠心病患者對疾病知識缺乏認知，普遍存在心理問題，自我效能水平不足，易發生一系列心臟不良事件，增加患者身心痛苦，不利于疾病治療和康復[3-4]?；贑GA的人文關懷護理充分體現以人為本的護理理念，通過對患者軀體、社會經濟、精神心理等進行全方位評價，為患者提供針對性干預方案，促進患者康復。本研究觀察基于CGA的人文關懷護理應用于老年冠心病患者中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2020年11月—2022年9月撫州市東鄉區人民醫院收治的68例老年冠心病患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組男性20例，女性14例;年齡60～81歲，平均（70.56±2.15）歲;病程6～

20年，平均（13.04±1.30）年;體質量指數18～28 kg/m2，平均（23.05±1.06）kg/m2;受教育年限1～10年，平均（5.67±1.04）年。觀察組男性18例，女性16例;年齡60～79歲，平均（68.95±2.13）歲;病程6～19年，平均（12.59±1.24）年;體質量指數18～26 kg/m2，平均（22.98±1.02）kg/m2;受教育年限1～12年，平均（6.51±1.06）年。

2組一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理及學術委員會批準。

納入標準：符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[5]診斷;年齡gt;60歲;患者簽署知情同意書。

排除標準：合并其他心臟疾病;伴肝腎功能異常;嚴重智力異常、認知功能障礙者。

1.2 方法

對照組接受常規護理。囑患者遵醫用藥，予以患者飲食指導、體位干預、康復指導等常規護理措施，發現患者異常病情變化時及時處理。

觀察組接受基于CGA的人文關懷護理，具體如下。（1）組建CGA護理小組。1名護士長（負責護理方案指導）、5名責任護士（負責護理方案實施）組成護理小組。小組成員學習CGA護理相關知識，為患者建立老年綜合評估方案，包括一般資料信息、入院診斷等。（2）加強患者評估。患者入院后，采用一般自我效能感量表（GSES）、抑郁自評量表（SDS）、莫爾斯跌倒評估量表

（MFS）、微型營養評定簡表（MNA-SF）、焦慮自評量表（SAS）對患者進行全面評估，結合評估結果和實際情

況，制定詳細的護理方案。（3）心理護理。密切觀察患者行為和心理變化，加強與患者的深入交流，耐心傾聽患者真實想法。予以患者尊重和鼓勵，講解良好的心理情緒狀態對病情控制的重要性，避免患者情緒波動。邀請疾病控制良好的患者分享康復經驗，增強患者戰勝疾病的信心。要求家屬多給予患者關愛和支持，對情緒異常者及時予以開導。（4）康復運動指導。依據患者喜好選擇合理運動方式，如爬樓梯、打太極、散步等有氧運動，也可進行啞鈴、彈力帶、沙袋等抗阻運動，15～20 min/次，1～2次/d。逐漸增加運動量，嚴格把握運動強度、時間，注意勞逸結合，避免過度運動。（5）疾病自我管理。教會患者識別冠心病發作先兆，指導患者每日監測血壓、心率變化，詳細記錄每日用藥、進食等情況。發放用藥健康手冊，耐心解釋降脂藥、降壓藥等藥物使用方法、注意事項和可能發生的不良反應，強調堅持用藥的重要性，囑患者嚴格遵醫用藥，切勿擅自增減藥量。（6）安全管理。加強巡視，防止患者墜床。定期檢查，消除各種安全隱患，告知患者相關注意事項。（7）日常生活管理。調整利尿劑用藥時間，避免患者夜間排便。依據患者睡眠習慣適當改善病房環境，夜間巡視和執行護理操作時注意動作輕柔。告知患者睡前可聆聽輕音樂、催眠放松音樂。囑患者戒煙、戒酒，多食水果、蔬菜，以高膳食纖維、維生素、低鹽低脂飲食為主，保證均衡飲食。每日按摩腹部，防止便秘。

2組均持續護理4周。

1.4 觀察指標

（1）自我效能水平。護理前和護理4周后，采用一般自我效能感量表（GSES）[6]，從能否完成計劃、對待事物是否容易放棄、人際交往中是否能控制自己等10個條目評估2組患者自我效能水平。GSES采用1～4分評分法，總分10～40分，評分高代表自我效能感好。（2）心理狀態。護理前和護理4周后，采用SAS量表[7]和SDS量表[8]，從焦慮、抑郁情緒、入睡困難、溝通障礙等方面，對

2組患者負性情緒進行評價。SAS、SDS量表均由20個項目組成，采用1～4分評分法，標準分分界值分別為50分、53分，分數高代表負性情緒嚴重。（3）心功能。護理前和護理4周后，采用心臟彩超檢查對2組患者心功能進行測定，包括左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短率（FS）、左心室舒張期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。（4）心臟不良事件。記錄2組心臟不良事件發生率。（5）生活質量。護理前和護理4周后，采用生活質量測定量表簡表（QOL-BREF）[9]，從心理、社會、生理、環境4個維度對2組患者生活質量進行評價，各維度總分100分，分數與生活質量成正比。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理前后GSES、SAS及SDS評分比較

護理前，2組GSES、SAS及SDS評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組GSES評分均比護理前高，且觀察組GSES評分高于對照組（Plt;0.05）;護理后，2組SAS、SDS評分均比護理前低，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組護理前后心功能比較

護理前，2組心功能各指標對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組心功能各指標均較護理前明顯改善，且觀察組LVEF、FS比對照組高，觀察組LVEDD、LVESD比對照組短（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組心臟不良事件發生情況比較

觀察組心絞痛、心力衰竭等心臟不良事件發生率比對照組低（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組護理前后生活質量比較

護理前，2組QOL-BREF評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組QOL-BREF評分均比護理前高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

冠心病病程較長，以老年人為主要患病人群。老年患者基礎疾病多，易發生心肌梗死、心律失常加重等一系列心臟不良事件，嚴重影響患者身心健康和生活質量[10-11]。常規護理側重于對疾病的評估，易忽視對影響患者的潛在風險因素的干預，護理效果存在一定局限性。采取有效干預措施提高護理效果成為目前臨床冠心病護理重點關注的問題。

基于CGA的人文關懷護理更加符合生理-心理-社會-環境的醫學模式，通過對患者進行全方位的評估，為患者提供針對性護理干預，改善患者身心健康。本研究中，觀察組護理后LVEDD、LVESD短于對照組，SAS、SDS評分和心臟不良事件發生率均低于對照組，LVEF、FS、GSES評分及QOL-BREF評分均高于對照組，表明老年冠心病患者接受基于CGA的人文關懷護理，可緩解消極心理狀態，增強患者自我效能感，改善患者心功能，降低心臟不良事件發生率，促進患者生活質量提升。分析原因，基于CGA的人文關懷護理通過對患者進行軀體功能、心理功能等多方位評估，及時發現患者護理中可能存在的問題，采取針對性干預措施[12]。護理過程中加強與患者深入交流，了解患者內心需求，予以相應心理支持和幫助，配合積極的同伴支持，可幫助患者建立康復信心，提升患者自我效能水平，使患者保持良好的心態，對病情恢復具有積極意義。加強康復運動指導，依據患者身體情況采取合理的康復訓練，能夠增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心臟收縮、舒張功能，促進心臟側支循環建立。規律的運動鍛煉，能夠降低血脂和血小板聚集率，有效抑制血栓形成，預防心肌梗死、心絞痛，有助于患者預后。護理過程中充分滿足患者生理、心理需求，幫助患者建立健康的生活方式，合理控制冠心病的危險誘因，促進生活質量提高。

綜上所述，基于CGA的人文關懷護理可改善老年冠心病患者不良情緒，提升患者自我效能水平，有助于促進心功能改善，降低心臟不良事件發生率，促進患者生活質量提升，具有臨床應用價值。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）