全面護理在氣體壓縮式霧化器治療社區獲得性肺炎患兒中的應用效果

【摘要】 目的 探討全面護理在氣體壓縮式霧化器治療社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）患兒中的應用效果。方法" 從弋陽縣人民醫院收治的CAP患兒中抽取70例患兒，均予以氣體壓縮式霧化器治療，依據護理方法的差異將患兒分為對照組和觀察組，每組35例。對照組采取常規護理，觀察組采取全面護理，比較2組患兒臨床效果。結果" 觀察組治療后3 d、5 d、7 d的痰液排出量均多于對照組（Plt;0.05）;觀察組治療依從性高于對照組（Plt;0.05）;護理后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分均低于對照組（Plt;0.05）;觀察組恢復情況（高熱、憋喘、咳嗽等癥狀消失時間）優于對照組（Plt;0.05）。結論" 針對CAP患兒予以氣體壓縮式霧化器治療，并配合全面護理進行干預，能有效提高患兒治療依從性和痰量排出效果，對加快患兒健康恢復和改善其負性情緒有積極影響，值得推廣。

【關鍵詞】 全面護理;氣體壓縮式霧化器;社區獲得性肺炎

文章編號：1672-1721（2024）12-0108-03"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：R473.72

作者簡介：朱美英，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.034

CAP是臨床兒科常見的一種肺部疾病。患兒肺部受支原體、流感病毒等病原體感染而引發炎癥反應，臨床多表現為咳嗽、發熱、肺部啰音。CAP存在季節性發作特征，加之患兒免疫功能差，發病率居高不下，是影響患兒健康發育的主要病癥之一[1]。歷年來，臨床針對CAP患兒，主要以傳統藥物配合人工叩背方式作為治療方案，雖有一定療效，但治療周期長，不利于患兒健康恢復。患兒受病癥造成的機體不適且年齡較小等因素影響，缺乏一定自主意識及自控能力，對治療常存在抵抗心理，導致病情反復發作，嚴重者還會合并其他并發癥，增加病癥治愈難度[2-3]。因此，臨床除需重視患兒臨床治療效果外，還需從環境、呼吸道、心理等多方面來落實護理干預工作，為加快患兒恢復健康奠定良好基礎。本研究從弋陽縣人民醫院收治的CAP患兒中抽取70例患兒作為觀察對象，以臨床常用氣體壓縮式霧化器作為治療方案并配合全面護理措施進行干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從弋陽縣人民醫院2018年1月—2020年6月收治的CAP患兒中抽出70例，分為觀察組和對照組，每組35例。對照組男性16例，女性19例;年齡2～10歲，平均年齡（5.49±1.42）歲;病程2～10 d，平均病程（5.24±0.65）d。觀察組男性18例，女性17例;年齡2～11歲，平均年齡（5.23±1.05）歲;病程2～8 d，平均病程（5.15±0.55）d。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已經醫院醫學倫理委員會審批，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經實驗室檢查（外周白細胞計數gt;10×109/L或lt;4×109/L）、胸部放射檢査可見斑片狀浸潤影、磨玻璃影，與CAP相關診斷標準相符。

排除標準：合并過敏性肺病;嚴重肝腎功能損害;重癥肺炎。

1.2 方法

所有患兒均采用氣體壓縮式霧化器完成治療。7歲以下患兒，2次/d，每次取0.4 mg布地奈德粉霧劑（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H20080316）進行霧化治療，控制氧氣驅動霧化器氧流量頻率在6～8 L/min，分2～4次完成給藥;7歲以上患兒，需調整藥量至0.8 mg/次。患兒治療期間，不可仰臥吸入藥物，避免誘發呼吸不暢。若患兒出現咳嗽、惡心癥狀，應停止治療，并予以其他措施改善癥狀。

對照組在上述治療基礎上予以常規護理，包括講解注意事項、治療協助、氧氣驅動裝置使用指導及患兒體征監測等。

觀察組在上述治療基礎上采用全面護理，具體方法如下。（1）呼吸道護理。指導家屬掌握協助患兒咳嗽排痰正確流程，包括背部拍打力度、調整合適體位引流等，避免分泌物堵塞呼吸道誘發肺不張或肺萎縮等其他病癥。保持病房通風良好，維持適宜溫度，定期消毒，避免細菌滋生引發感染。加強對患兒病情的監測。對于配合性較差的患兒，可以在不影響治療效果的前提下盡量減少機械叩擊次數和頻率，穩定患兒治療期間的情緒。（2）霧化護理。霧化前護理，告知患兒家屬，患兒霧化前0.5 h內禁止進食，避免氣霧刺激氣道，出現惡心、嘔吐等癥狀;考慮到霧化所用藥物可能會導致震顫、心率加快等癥狀發生，在霧化前患兒需行脈搏和呼吸檢測;囑咐患兒家屬為患兒清洗臉部，保持干爽，指導患兒清除干凈口腔和鼻腔內分泌物，年齡較大患兒可以通過指導深呼吸將痰液咳出。霧化中護理，患兒開展氣體壓縮式霧化器治療時，協助患兒調整至半坐臥位，低齡患兒則由家屬抱著進行治療，通過下移膈肌，提高氣體交換量，吸霧口端與患兒口鼻間距離控制在10 cm左右。霧化后護理，提前準備好濕巾，患兒霧化結束后做好口腔清潔工作，比如抹凈口鼻霧珠、漱口等。指導患兒家屬掌握正確的叩背排痰方法，患兒取側臥位或在家屬協助下取坐位，屈指并攏使掌側呈空杯狀，用手腕力量，從肺底向外快速而有節奏地進行叩擊，注意每一肺葉叩擊1～3 min，每次叩擊時間控制在10～15 min，力度要適當，以患兒自覺未出現疼痛為適宜力度，有利于將呼吸道內痰液排出體外。（3）加強抗生素使用監測。需加大對患兒抗生素使用的監測力度，根據病原檢測結果合理選擇抗生素，要求藥物對患兒致病菌有較高敏感性，并加強對部分治療窗窄的藥物的使用監測，防止患兒出現其他不良反應，比如過敏、胃腸道反應等，做好抗生素的濫用防控工作。（4）飲食護理。患兒應避免食用刺激性、難消化食物，以流質或半流質食物為主，多進食高維生素、高蛋白等易消化食物，日常多喝溫開水可有效解決患兒痰液濃稠問題并達到降溫效果。（5）心理疏導。患兒年幼，易對陌生環境、醫護人員、治療方法存在恐懼、焦慮等負性情緒，常出現哭鬧、抗拒等抵觸行為。護理人員在患兒入院后應采用親切和藹的態度積極與患兒溝通交流，為患兒及其家屬講解病癥相關知識、霧化治療流程、必要性和治療效果，引導家屬協助護理人員投入患兒治療干預中。加強對患兒情緒的觀察，若在排痰時患兒有抵觸情緒，需即刻停止操作，先指導家屬配合耐心安撫，直至患兒情緒恢復穩定再進行治療，避免因情緒不穩定而影響療效。（6）健康教育。擴大健康知識普及范圍，定期在病房內播放與CAP相關的教育視頻，組織患兒及陪同家屬一同觀看，在觀看過程中進行健康知識學習。制作生動形象的宣傳畫冊，將相關健康知識制作成生動的畫冊，方便患兒及各年齡層家屬理解。制作醒目海報張貼在病房墻上，對家屬起到時刻提示作用，進而掌握相關注意事項。普及患兒家屬掌握涉及CAP的知識，從飲食到運動鍛煉等。提醒家屬需帶患兒做好各種疫苗接種工作，禁止去人員密集的公共場合。根據天氣變化增減衣物，做好保暖。

1.3 觀察指標

護理過程中，主要觀察指標如下。（1）依從性。完全依從為患兒對治療護理工作保持高度配合，未出現哭鬧;部分依從為患兒在陪同家屬監護下能配合治療，偶有哭鬧;無效為患兒對任何干預措施均保持抗拒心理，哭鬧現象嚴重。總依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（2）痰液排出量。記錄患兒治療后3 d、5 d、7d的痰液排出量。（3）恢復情況。記錄患兒癥狀恢復正常時間，包括憋喘緩解時間（患兒呼吸困難、急促等癥狀消失）、咳嗽消失時間（1 d內咳嗽次數lt;3次）、退熱時間（實施物理降溫或其他干預措施后，體溫恢復至正常所使用時間）。（4）負性情緒。采用HAMA量表對患兒負性情緒進行評價（可結合家屬自述患兒情況）。

HAMA量表中包含14個項目，癥狀由輕到重計為0～4分，≥7分表示患者疑似焦慮，≥14分表示確診焦慮癥但癥狀輕度，≥21分表示焦慮明顯、癥狀中度，≥29分表示嚴重焦慮、癥狀重度，分值越高表明患兒的負性情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患兒治療后3 d、5 d、7 d的痰液排出量比較

觀察組治療后3 d、5 d、7 d的痰液排除量均多于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患兒恢復情況比較

觀察組高熱、憋喘、咳嗽等癥狀消失時間均短于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患兒負性情緒比較

護理后，2組患兒HAMA評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

CAP作為一種臨床兒科常見呼吸道疾病，患兒發病時應配合有效治療來改善癥狀，避免病情加劇誘發其他并發癥[4]。霧化吸入治療手段利用氣體壓縮式霧化器吸入布地奈德粉霧劑后，通過藥物直接作用于患兒氣道位置并迅速分散到肺部各個毛細血管，是改善患兒癥狀和肺部血壓循環的有效措施[5-6]。患兒普遍自控能力較差，哭鬧、害怕是患兒治療期間常見現象。需重視患兒治療依從性差問題，配合有效護理干預，保證治療流程有序展開[7-8]。

近年來，全面護理在氣體壓縮式霧化器治療CAP患兒中得到應用，且效果理想[9]。本研究中，觀察組治療依從性高于對照組（Plt;0.05），充分說明全面護理能提高氣體壓縮式霧化器治療CAP患兒的依從性，利于患兒恢復。全面護理屬于一種新興的護理工作模式，護理過程中護士除了要關注患兒自身外，還要關注患兒所處的環境、心理狀態及物理因素等。陳巧等[10]研究表明，全面護理以現代護理觀為指導，以護理程序為中心，將臨床護理與護理管理的各個環節系統化，充分體現以人為中心的理念，為患者提供更佳的護理。CAP患兒采用氣體壓縮式霧化器治療時實施全程護理，能保證治療的順利進行，可在一定程度上幫助患兒排出氣管、支氣管內淤積的痰液，利于改善患兒咳嗽、氣促、肺部啰音癥狀及血氣指標，加速患兒康復進程[11]。本研究中，觀察組治療后3 d、5 d、7 d的痰液排除量均多于對照組（Plt;0.05），觀察組高熱、憋喘、咳嗽等癥狀消失時間均較短于對照組（Plt;0.05），充分說明全面護理應用于氣體壓縮式霧化器治療CAP患兒中，能促進痰液排出，快速改善患兒癥狀。全面護理實施過程中從呼吸道護理、霧化護理、加強抗生素使用監測、飲食護理、心理疏導及健康教育等角度進行干預，不僅能最大限度發揮藥物作用，還能緩解患兒氣管痙攣、水腫等問題，可有效預防低氧血癥發生，有助于穩定患兒心率。同時，通過全面護理從日常生活、治療、飲食和心理等不同角度干預，提高患兒家屬知曉率，最大限度獲得患兒及其家屬的支持與配合[12]。本研究中，護理后2組患兒HAMA評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），充分說明全面護理應用于氣體壓縮式霧化器治療CAP患兒中可穩定患兒情緒，加速患兒康復。

綜上所述，全面護理應用于氣體壓縮式霧化器治療CAP患兒中，可提高其治療依從性，加速痰液排出，改善負性情緒，有利于患兒恢復健康，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）