醫聯體模式下派駐護理管理者到縣級醫院工作的效果評價

【摘要】 目的 評價醫聯體模式下派駐護理管理者到縣級醫院工作的效果。方法" 2018年1月2日，惠州市中心人民醫院派駐優秀護理管理者到博羅縣人民醫院開展工作。比較派駐前（2017年1—12月）與派駐后（2019年1—12月）博羅縣人民醫院的護理管理水平、護士素養及護理質量。結果" 與派駐前比較，派駐后博羅縣人民醫院的護理管理水平（分級護理、護理文書、病區管理、護理安全、消毒隔離、急救物品管理）、護士素養（護理知識、護理態度、護理技能）及護理質量（用藥、生活護理、心理護理、康復訓練、患者滿意度）評分均明顯增高（Plt;0.05）。結論" 醫聯體模式下派駐護理管理者到縣級醫院工作效果顯著，能明顯提高縣級醫院護理管理水平、護士素養及護理質量。

【關鍵詞】 醫聯體;護理管理;縣級醫院

文章編號：1672-1721（2024）12-0154-03"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：R473

作者簡介：李莉芬，女，本科，副主任護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.048

推進建立大醫院帶社區的服務模式和醫療、康復、護理有序銜接的服務體系，更好地發揮三級醫院專業技術優勢及帶頭作用，加強社區衛生機構能力建設，鼓勵康復和護理機構發展，構建分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，促進分工協作，合理利用資源，方便群眾就醫，推進醫聯體建設，是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措[1-2]。按照惠州市委、市政府全面推進公立醫院綜合改革、推進醫聯體建設的要求，2018年1月2日，惠州市中心人民醫院派駐專家組正式進駐博羅縣人民醫院開展工作，取得了階段性成效。相關人員與醫聯體單位領導、職工圍繞醫院“管理、質量、安全、服務、績效”五大主題，結合工作計劃和目標，積極開展各項護理工作，強化護理專科建設，使護理管理更加趨于科學化、規范化、精細化，護理服務更人性化。本研究從護理管理水平、護士素養及護理質量3個方面，對派駐護理管理者在博羅縣人民醫院的工作效果進行評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

博羅縣人民醫院編制床位900張，共設56個臨床醫技科室和15個職能科室。衛生專業技術人員1 236名，其中高級職稱專業技術人員195名，中級職稱專業技術人員583名。護理人員760名，年齡20～58歲，平均（35.47±6.90）歲;碩士研究生學歷6名，本科學歷492名，大專學歷230名，中專學歷32名;主任護師2名，副主任護師6名，主管護師316名，護師211名，護士225名。

1.2 方法

1.2.1 健全完善各項規章制度

根據工作需要及人員變動情況，調整護理管理組織構架。健全護理“質量、安全、服務”等項目管理制度，完善《護理質量（儀器藥物項目）檢查標準》《患者對護理工作的滿意度調查表》《護理不良事件調查處理流程》等。優化《護理工作制度》《護理工作流程指引》《護理工作應急預案》《臨床專科護理健康教育指南》。

1.2.2 優化三級質控體系

（1）實行護理質量三級管理體系，發揮護理質量管理委員會各專項管理小組的職能作用。專項管理小組每月開展專業小組質量監控活動至少1次，運用PDCA循環管理方法對專業組護理質量問題進行持續改進，督促科室規范開展護理工作。（2）根據醫院護理工作發展規劃，結合?？茖嶋H，制定本片區護理工作計劃，指導、組織各臨床科室護士長實施。每季度召開片區護士長會

1次，每月對片區護士長進行1次工作質量考評，定期進行專科護理案例成功經驗分享。（3）深入臨床一線，參加行政查房、片區科室晨會交班和業務查房，組織疑難、危重病例護理會診，對復雜技術和新技術、新業務做具體指導。（4）開展門診、急診、重癥、醫技片區護理質量的督導，定期或不定期組織檢查，總結先進經驗，及時發現存在問題，確保基礎護理質量和?？谱o理質量持續改進。（5）組織片區護士長和護理骨干開展護理科研，定期組織經驗交流與?？谱o理新技術的研究，培訓?？谱o士，提高專科護理水平。

1.2.3 逐步完善教學和三級查房制度

每月開展1次理論授課學習，每周開展1次大查房。對于臨床工作中遇到的常見病、多發病，及時給予講解，理論結合實踐，使護士快速掌握常見病、多發病的護理。

1.2.4 強化法律意識，保障護理安全與護士權益

增強護理人員的法律意識、證據意識、防范風險意識，遵照《護士條例》條款要求，組織全體護士進行法律法規專項培訓，使護理人員了解自己的權利和義務。

1.2.5 開放多渠道，提高護理隊伍的整體素質

（1）嚴格落實各級護士培訓制度，配套完善護士規范化層級培訓及護士繼續教育實施方案，加大對新護士及低年資護士的規范化培訓力度。（2）為使考核更加實用，培養貼近臨床的實用型護理人員，改變考核方式和考試項目，采取現場示教—現場練習—現場糾正—人人通過的模式。（3）加強在職護士的繼續教育，繼續實行在崗培訓和多渠道學歷培訓，聘請專家來院授課，組織業務學習及培訓。（4）重視人才培養，提高護理人員整體素質。

1.3 評價指標

（1）護理管理水平。分別于派駐前、派駐后采用自擬問卷表對100名護理人員（主管護師及以上職稱）進行調查，包括分級護理、護理文書、病區管理、護理安全、消毒隔離、急救物品管理6個方面，每方面0～100分，評分越高表示護理人員在該方面的管理水平越高。（2）護士素養。分別于派駐前、派駐后采用自制問卷表對120名護理人員（高級職稱5名、中級職稱45名、初級職稱

70名）進行調查，包括護理知識、護理態度、護理技能

3個方面，每方面0～100分，評分越高表示護理人員該方面的素養越高。（3）護理質量。分別于派駐前、派駐后采用自制問卷表對100例患者進行調查，包括用藥、生活護理、心理護理、康復訓練、患者滿意度5個方面，每方面0～100分，評分越高表示該方面的護理質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理管理水平

派駐后，博羅縣人民醫院護理人員分級護理、護理文書、病區管理、護理安全、消毒隔離、急救物品管理評分高于派駐前，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 護士素養

派駐后，博羅縣人民醫院護理人員護理知識、護理態度、護理技能評分高于派駐前，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 護理質量

派駐后，博羅縣人民醫院用藥、生活護理、心理護理、康復訓練、患者滿意度評分高于派駐前，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

開展醫聯體建設是整合區域內醫療資源、促進優質醫療資源下沉、提升基層醫療機構服務能力、完善醫療服務體系的重要舉措，是推動建立合理有序分級診療模式的重要內容。2017年1月23日，原國家衛生和計劃生育委員會發布《關于開展醫療聯合體建設試點工作的指導意見》，要求各地結合區域內醫療資源結構與布局、人民群眾醫療服務需求，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿等因素，分區域、分層次就近組建醫聯體[3-4]。2017年6月12日，惠州市中心人民醫院與博羅縣人民政府正式簽訂《醫院管理合作試點框架協議書》，標志著惠州市中心人民醫院與博羅縣人民醫院全面共建緊密型醫聯體的工作拉開了序幕。

護理質量與安全是醫院管理的核心內容。2018年

1月2日，惠州市中心人民醫院選擇優秀護理管理團隊派駐到博羅縣人民醫院，雙方相互尊重、充分溝通，充分認識到“加強護理管理，確保患者安全”的重要性，很快達成統一共識，推進各項護理管理工作的開展。本研究結果顯示，與護理管理者派駐前相比，派駐后博羅縣人民醫院的護理管理水平、護士素養及護理質量評分均明顯增高，充分說明醫聯體模式下派駐護理管理者到縣級醫院工作效果顯著，能有效提高縣級醫院的護理管理能力及護理質量。魏侍萍等[5]研究顯示，在醫聯體模式下，二級醫院能夠借鑒三級醫院的先進護理質量管理理念和方法，明顯提高二級醫院的護理質量。石先榮等[6]研究顯示，在醫聯體內實施同質化護理質量管理，有利于提升基層醫療機構護理質量和護士急救水平，保障分級診療體系的推進和醫聯體建設。在派駐前，博羅縣人民醫院有原本的一套護理管理體系。上級醫院護理管理專家派駐后，從完善護理管理制度、優化三級質控體系、落實三級查房制度、強化法律意識、強化科研能力等方面，對護理人員進行了培訓和理念更新，開展全院護理查房、護理管理小組專項督導等工作，有效保障了護理質量及安全。根據《科護士長崗位職責及工作要求》，全面開展護理質量控制及督導工作，通過新的質量標準的實施，對科護士長工作方式及內容進行了調整和細化，進一步提高了科護士長對所管轄片區護理人員工作的監管力度[7-8]。組織開展護理講座，邀請省級護理專家來院授課，參加省、市級各類培訓班學習，選派護理骨干及管理人員外出學習培訓，選派護理骨干到三甲醫院進行1～3個月的培訓[9-10]。選派臨床營養?？啤谠炜诘葘？迫藛T到省級培訓基地參加相應“?？谱o士資質”培訓。遵循“以患者為中心”的服務理念，深入開展優質護理服務，確保護理安全。積極參加護理技能競賽，以賽促學、以賽促教、以賽促改[11]。博羅縣人民醫院護理人員與惠州市中心人民醫院護理人員綜合素質差距大且已形成慣性思維，管理隊伍年青化及層級配備不夠合理，部分低年資護士安全意識薄弱、理論水平欠佳及技術操作不夠規范，培訓工作受條件限制，護理信息化管理無法滿足護理工作需求等，已成為影響護理工作進一步開展的因素[12]。

綜上所述，醫聯體模式下派駐護理管理者到縣級醫院工作效果顯著，能明顯提高縣級醫院護理管理水平、護士素養及護理質量。在接下來的醫聯體工作中，應將人文關懷、細節服務、心理護理、體現專科特色應用于實踐中，充分發揮自身優勢，不斷提升護理質量，為當地醫療衛生事業的發展貢獻力量。

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（編輯：徐亞麗）