基于循證理論的營養管理護理結合行為干預在食管癌放療患者中的作用分析

【摘要】 目的 分析基于循證理論的營養管理護理結合行為干預在食管癌放療患者中的作用。方法 納入2020年1月—2023年2月在鹽城市第一人民醫院進行放療的66例食管癌患者為研究對象，以抽簽法等分為對照組與觀察組，各33例。對照組予以行為干預，觀察組在對照組基礎上予以基于循證理論的營養護理，對比2組營養指標[血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（preaIbumin，PAB）、轉鐵蛋白（transferrin，TRF）]水平、心理狀態[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）]評分、癌因性疲乏程度[Piper疲乏量表（piper fatigue scale，PFS）]、生命質量[癌癥患者生命質量核心量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）]及并發癥發生率。結果 護理前，2組Hb、ALB、PAB、TRF水平對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組Hb、ALB、PAB、TRF水平更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理前，2組SAS、SDS、PFS、QLQ-C30評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組SAS、SDS、PFS評分更低，QLQ-C30評分更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組并發癥發生率比對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 對食管癌放療患者采用基于循證理論的營養管理護理+行為干預，可改善營養狀態，緩解不良情緒，降低癌因性疲乏程度，減少并發癥。

【關鍵詞】 循證理論;營養管理護理;行為干預

文章編號：1672-1721（2024）12-0063-03"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：R473.74

作者簡介：彭陽陽，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.020

在我國，食管癌是高發惡性腫瘤，其發病率居于第6位、病死率居于第4位，每年病死人數達15萬人，嚴重降低了我國國民生存質量[1]。該病患者早期癥狀不明顯，隨著腫瘤體積增大，侵犯食管組織，導致吞咽困難、聲音沙啞等癥狀。此時病情已處于中晚期，需采用放化療的形式控制疾病進展。臨床調查顯示，高達60%的患者在疾病初期存在營養風險，后期因吞咽困難營養攝入明顯減少，影響患者預后[2]。長期放療還會使患者產生癌因性疲乏，增加主觀及生理痛苦，影響患者的生活質量[3]。故如何確保患者的營養供給及良好的行為是臨床急需解決的問題。營養管理護理通過為患者制定科學、合理的營養方案，可改善其營養狀況。基于循證理論的護理將科研結論、臨床經驗、患者愿望相結合，行為干預可規范患者不良行為，促進病情好轉。目前臨床關于2種干預結合對食管癌放療患者應用價值報道較少。鑒于此，本研究選擇66例食管癌患者，分析基于循證理論的營養管理護理結合行為干預在食管癌放療患者中的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月—2023年2月在鹽城市第一人民醫院進行放療的66例食管癌患者作為研究對象，以抽簽法等分為對照組與觀察組，各33例。對照組男性23例，女性10例;年齡34～76歲，平均（55.00±6.55）歲;病程8～26個月，平均（17.00±3.21）個月。觀察組男性21例，女性12例;年齡35～76歲，平均（55.50±6.52）歲;病程10～25個月，平均（17.50±3.18）個月。2組一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中國食管癌早診早治專家共識》[4]中關于食管癌的診斷標準。

納入標準：已確診為食管癌;符合放療指征;預計生存時間gt;6個月;患者知情同意。

排除標準：預計生存時間lt;6個月;原發性營養狀況不良;消化道出血、嚴重感染;合并免疫疾病;認知、溝通障礙;資料不完整;不配合本研究。

1.2 方法

對照組予以行為干預，具體如下。（1）心理行為干預。面對面與患者溝通交流，組織病友交流會，病友互相傳授放療經驗與心得體會，增強患者自信心。指導患者每天以日記的形式記錄自己的狀態、感受，陪伴患者觀看視頻、聽音樂等，轉移患者注意力，調節心情。（2）運動行為干預。以動態圖片、視頻的方式告知患者運動的重要性及必要性，依據患者自身病情、體質、運動愛好等制定運動計劃。運動項目選擇太極拳、八段錦、慢跑、瑜伽等，30 min/次，5～7次/周。運動前熱身，運動后放松，運動強度控制在50%～70%。（3）飲食行為干預。叮囑并監督患者多飲水，每日飲水gt;2 000 mL，促進體內毒素排泄。每次餐后即刻溫服50～100 mL溫開水，減少食物殘渣殘留。多進食滋陰潤燥、清熱解毒的食物。（4）睡眠行為干預。加強對患者健康宣教，使其意識到健康作息的重要性。每日早睡早起、午休控制在1 h內，睡前可服用溫牛奶、泡腳、按摩頭皮等，避免飲用咖啡、濃茶等。若有睡眠障礙，可采用想象、默默念誦的方式放松肌肉及神經，消除精神緊張感，促進睡眠。

觀察組在對照組基礎上予以基于循證理論的營養護理。（1）成立小組。選擇經驗豐富的醫護人員成立小組，護士長任組長。加強對組員的培訓工作，定期進行考核，考核合格后方可參與護理工作。（2）明確循證問題。放療易損傷正常細胞及組織，引起較多并發癥。患者有明顯疼痛感，營養狀況差，心理壓力大。（3）循證支持。小組分工協作查閱國內外權威文獻，結合臨床經驗，匯總并整理護理要點及具體措施，結合患者實際情況制定護理計劃。（4）循證應用。注意保持患者口腔衛生，鼓勵多飲水，放慢進食速度，避免放射性食管炎。放療后叮囑患者臥床休息，病房保持適宜溫度。咳痰咳嗽明顯者，可服用梨汁冰糖水。若痰液黏稠不易咳出，可行霧化吸入，確保呼吸道通暢，避免放射性肺炎。密切觀察患者是否有出血癥狀，依據實際情況減少每次照射劑量。播放音樂、指導深呼吸、肌肉放松等，轉移患者對疾病注意力，緩解疼痛感。營養師為患者制定飲食計劃，以易消化、清淡、高蛋白的流質食物為主，根據患者飲食習慣、愛好，針對性調整食物種類。心理醫生開展心理疏導工作，鼓勵患者講述內心想法并及時疏導，叮囑患者家屬予以支持與陪伴，增強患者歸屬感，提高自信心。

1.3 觀察指標

（1）營養指標。護理前后，取2組晨起空腹靜脈血，以3 000 r/min轉速、7 cm離心半徑離心處理10 min，取血清。以全自動生化分析儀檢測Hb、ALB、PAB、TRF水平。（2）心理狀態、癌因性疲乏程度、生命質量。采用SAS和SDS、Piper疲乏量表（PFS）及癌癥患者生命質量核心量表（QLQ-C30）評估2組心理狀態。SAS及SDS量表中共20項，采用4級評分制，各項之和為粗分，粗分×1.25取整數為標準分。SAS評分lt;50分為無焦慮，≥50分為存在焦慮心理。SDS評分lt;53分為無抑郁，≥53分為有抑郁癥狀。SAS、SDS分值越高代表患者心理狀態越差[5]。Piper疲乏量表（PFS）共10個條目，每項0～10分，分值與癌因性疲乏程度呈正相關[6]。癌癥患者生命質量核心量表（QLQ-C30）共30個條目，第29條目、第30條目評分1～7分，其余條目評分1～4分，1表示無，4表示很多，分值越高代表患者生命質量越好[7]。（3）并發癥發生率。并發癥發生率=放射性食管炎發生率+放射性肺炎發生率+出血發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理前后營養指標比較

護理前，2組Hb、ALB、PAB、TRF對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組Hb、ALB、PAB、TRF水平更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組護理前后心理狀態、癌因性疲乏程度及生命質量比較

護理前，2組SAS、SDS、PFS、QLQ-C30評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組SAS、SDS、PFS評分更低，QLQ-C30評分更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率比對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

據統計，全世界每年約30萬人死于食管癌，我國是世界上食管癌高發地區之一。此病發病隱匿、病程進展迅速，患者極易錯失最佳治療時機，就診時多已發展至中晚期[8]。放療為治療中晚期食管癌患者的有效手段，可通過射線殺死癌細胞，控制病情進展，改善患者癥狀。報道顯示，60%～85%的患者放療后存在營養不良、不良心理情緒的狀況[9]。

孫曉茹等[10]報道，通過飲食指導可緩解進食過程中對食管的刺激程度，減輕患者痛苦，提供更加全面、均衡的營養供給。本研究發現，護理后，觀察組Hb、ALB、PAB、TRF各營養指標水平更高（Plt;0.05），提示基于循證理論的營養管理護理+行為干預可改善患者營養狀態。行為干預中的飲食干預可為患者制定科學的飲食方案，提升食物的能量比，確保患者營養供給充足，可改善營養狀況[11]。循證理論為一種新型的護理模式，緊密結合臨床實際情況，參考科學研究、臨床經驗、患者實際護理需求等，制定對應的護理方案，保證護理內容的可行性、科學性、針對性和有效性。基于循證理論的護理小組成員經驗豐富、專業性強，可為后續護理工作的開展提供專業保證。明確循證問題，可清晰明了地明確食管癌放療患者的現存問題及患者需求，從而可制定與之對應的護理計劃。尋找循證支持，可確保護理方案的權威性和可靠性。循證應用中的營養護理可為患者補充適量的營養物質，有助于提高機體免疫功能。2種護理方案聯合可發揮協同作用，提高護理效果，改善營養狀況。

食管癌放療患者承受生理及心理上的雙重痛苦，易出現焦慮、抑郁等不良情緒，影響放療效果。研究發現，多數放療患者會出現不同程度的癌性疲乏。此疲乏與腫瘤或腫瘤治療有關，是一種持久性、主觀的勞累感，屬于心理及生理障礙，可直接影響患者行為。食管癌放療患者病情嚴重，營養狀況差，心理健康受到影響，生活質量較差，不利于患者預后。本研究結果顯示，護理后，觀察組SAS、SDS、PFS評分更低，QLQ-C30評分更高（Plt;

0.05），提示聯合護理可緩解患者不良情緒，減輕癌因性疲乏，提高患者生活質量。分析原因，行為干預中組織病友交流會，互相傾訴內心想法，可宣泄不良情緒，還可汲取放療經驗，增強信心，有助于減輕癌因性疲乏程度;以日記形式記錄自身感受，可抒發自身不良情緒;觀看視頻、聽音樂等，可轉移患者對自身病情的注意力，緩解焦慮、抑郁情緒;心理護理有助于增強患者的歸屬感，促使積極面對，減輕癌因性疲乏及不良情緒;行為干預中通過規范患者心理、運動、飲食、睡眠行為，可改善患者生理及心理健康，提高生命質量。

本研究分析發現，觀察組并發癥發生率較對照組更低（Plt;0.05）。究其原因，循證護理中加強患者的口腔護理、協助咳嗽咳痰、行霧化吸入等可降低患者放療后并發癥發生風險。循證護理有據可依，護理內容科學有效，患者依從性高，效果更明顯。

綜上所述，對食管癌放療患者行基于循證理論的營養管理護理+行為干預，可改善營養狀況，緩解負性情緒，減輕癌因性疲乏，提高生命質量，減少并發癥，有推廣價值。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）