綜合宣教聯合認知行為干預對人乳頭瘤病毒感染高風險女性健康生活方式的影響

【摘要】 目的 探討綜合宣教聯合認知行為干預對人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染高風險女性健康生活方式的影響。方法 選取贛州市贛縣區人民醫院2020年1月—2021年4月接診的69例HPV感染高風險女性，依據隨機數字法分為對照組（35例）和試驗組（34例）。給予對照組常規護理，試驗組在常規干預的基礎上加以綜合宣教聯合認知行為干預，對2組進行為期6個月的隨訪，比較2組疾病相關知識掌握程度、健康生活方式行為量表Ⅱ（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，

HPLP-Ⅱ）評分、健康行為依從性和干預半年后HPV感染率。結果 干預后，試驗組基礎知識、感染方式、感染因素、宮頸癌相關性、預防與診療以及HPV疫苗知識等相關知識掌握度顯著高于對照組的疾病相關知識掌握程度，差異有統計學意義（Plt;0.05）;試驗組的HPLP-Ⅱ評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;干預后，試驗組性生活衛生、規律作息、合理飲食、定期檢查健康行為依從性顯著高于對照組患者相關健康行為依從性，差異有統計學意義（Plt;0.05）;干預半年后，試驗組HPV感染率顯著低于對照組（Plt;0.05）。結論 綜合宣教聯合認知行為干預HPV感染高風險女性，能有效改善患者不良生活方式、行為和習慣，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 綜合宣教;認知行為干預;HPV;健康生活方式

文章編號：1672-1721（2024）12-0004-03"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：R737.3

作者簡介：賴德英，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.002

HPV是一種在黏膜上皮、人體皮膚上增殖的具有特異性的球形DNA病毒，可導致上皮良性和惡性病變。HPV感染是一種常見的通過性傳播疾病，普通人群具有很高的傳染率，在女性中感染率很高，女性生殖道感染HPV的概率大于75%，年輕女性HPV感染率可以達到40%以上[1]。目前已知的HPV有200多種，其中感染人類生殖道的HPV有40余種，有15種HPV可在子宮頸癌中檢測到，根據致癌性可分為高危型（HPV16等）、可能高危型（HPV3等）和確定低危型（HPV6等）。高危型HPV主要導致子宮頸癌的發生，低危型主要與扁平濕疣、尖銳濕疣密切相關。對于可能高危型，目前臨床病例研究分析中與宮頸上皮肉瘤變相關，但尚缺充分病理學證據。因此，需充分重視HPV感染，減少高危型HPV感染，降低子宮頸癌的發病率[2-3]。

綜合宣教聯合認知行為干預是一種健康教育模式，結合患者實際病情、身體耐受程度和接受能力等，采用分批次、多樣化的健康教育，保障宣教內容的精準度與針對性，讓患者更準確地理解本次健康宣教的內容[4]。本研究選取贛州市贛縣區人民醫院接診的HPV感染高風險女性69例，旨在探究綜合宣教聯合認知行為干預對HPV感染高風險女性健康生活方式的影響，研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市贛縣區人民醫院2020年1月—2021年4月接診的69例HPV感染高風險女性，采用隨機數字法分為對照組（35例）和試驗組（34例）。對照組年齡35～40歲，平均年齡（37.14±2.03）歲;已婚27例，未婚5例，離異3例;文化程度，初中及以下8例，高中或中專10例，大專及以上17例。試驗組年齡34～40歲，平均年齡（36.13±3.86）歲;已婚29例，未婚3例，離異2例;文化程度，初中及以下7例，高中或中專11例，大專及以上16例。2組年齡、婚姻狀態和文化程度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：有完整子宮頸;有性生活史;婦科檢查未見明顯宮頸病灶;白帶明顯異常，有宮頸贅生物、糜爛，宮頸接觸性出血等癥狀存在之一。

排除標準：既往接受過HPV培訓;既往存在宮頸癌病史;有精神病史;伴有心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙;存在語言、精神障礙;妊娠期女性。

1.3 方法

對照組接受常規綜合宣教，對疾病相關知識進行宣教，先對HPV感染高風險女性心理、生理狀況進行評估，護理人員對HPV疾病的病因、藥物、治療方式等相關知識與防護保健等知識進行床邊口頭健康教育;發放HPV感染相關教育手冊，其中包含HPV疾病內容、感染途徑、感染因素、飲食習慣、運動指導、用藥指導、疾病相關并發癥與預防等知識普及，告知患者閱讀手冊期間有不理解的部分要及時詢問護理人員，手冊應圖文結合，便于患者理解與記憶，并定期隨訪患者。

觀察組在對照組基礎上聯合認知行為干預，收集患者完整的資料，建立相關電子檔案，對患者健康危險因素進行全面評價并制定有效合理的健康管理方案，具體干預措施如下。（1）個體認知行為干預措施。對患者進行整體健康評估，分析健康危險影響因素后制定詳細的個體化健康教育方案，包括患者平時的作息、生活、飲食、衛生習慣以及心理和運動等方面。通過網絡通信和電話方式對患者進行隨訪，指引患者正確的生活方式，糾正患者不良的生活習慣，保證患者在日常生活中有合理的飲食以及作息習慣，鼓勵患者多運動增強身體素質，做好性衛生工作。此外，應對患者進行心理疏導，幫助患者建立治療自信并叮囑患者定期入院復查，按1次/周頻率開展個體認知行為干預。（2）群體認知行為干預措施。按1次/月頻率定期組織座談會、病友聚會等交流宮頸癌防治相關知識，印刷并發放相關的健康教育手冊，內容以宮頸癌知識、防治為主;創建相關微信公眾號，建立微信群以便患者可隨時閱讀，對該病癥相關知識以及防治有所了解，并及時進行交流。2組均干預3個月，對

2組患者干預后進行為期半年隨訪。

HPV檢測采用質量分數為0.9%的無菌氯化鈉溶液浸潤的棉拭子提取樣本，取樣部位為宮頸，采樣后將棉拭子置于菌管，常溫下密封保存，于24 h內檢測。采用聚合酶鏈式反應（polymerase chain reaction，PCR）檢測法（達安公司Light-Cycler PCR擴增儀）進行HPV DNA的檢測，HPV≥103 copy/L為陽性。

1.4 觀察指標

（1）2組患者干預后疾病相關知識掌握程度。依據HPV相關防治內容設計健康知識調查問卷，主要包括基礎知識、感染方式、感染因素、宮頸癌相關性、預防與診療以及HPV疫苗知識6項，每項100分，gt;85分為掌握。（2）2組患者健康生活方式評估。使用HPLP-Ⅱ量表評估個人行為有關健康的生活方式，該量表包含健康責任（1～9條目）、運動鍛煉（10～17條目）、營養（18～26條目）、自我實現（27～35條目）、人際關系（36～43條目）、壓力管理（43～52條目）6個維度，共52個條目，每個項目有“從不、優勢、經常、總是”4個評分項，分別記“1、2、3、4”分，所得分值在52～208分，得分越高表示患者態度越積極，健康行為傾向越好。（3）2組患者健康行為依從性。記錄2組患者干預后采取性生活衛生、規律作息、合理飲食以及定期檢查等健康行為依從性人數。（4）2組患者干預半年后HPV感染率。對2組患者干預后進行為期半年的隨訪，記錄2組患者HPV感染率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疾病相關知識掌握程度比較

干預后試驗組基礎知識、感染方式、感染因素、宮頸癌相關性、預防與診療以及HPV疫苗知識等相關知識掌握度顯著高于對照組的疾病相關知識掌握程度，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者HPLP-Ⅱ評分比較

干預前，2組HPLP-Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組HPLP-Ⅱ評分明顯提高，且試驗組HPLP-Ⅱ評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者健康行為依從性比較

干預后，試驗組性生活衛生、規律作息、合理飲食、定期檢查健康行為依從性顯著高于對照組患者相關健康行為依從性，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組干預半年后HPV感染率

干預半年后，試驗組HPV感染人數為4例，其中高危型1例，低危型3例，感染率為11.76%;對照組HPV感染人數為11例，其中高危型3例，低危型8例，感染率為31.43%，試驗組HPV感染率顯著低于對照組（χ2=3.919，P=0.048）。

3 討論

近年來，我國經濟水平不斷提升，人們的生活習慣和行為發生了變化，HPV感染高風險女性群體數量直線上升[5]。宮頸癌是臨床惡性腫瘤疾病之一，引發該病的主要原因之一便是高危型HPV感染。降低宮頸癌發病率的重要手段之一是預防和控制HPV感染。目前臨床開展了很多對HPV感染高風險群體的研究，但是對于HPV感染高風險女性健康生活方式的關注度依舊不足。HPV感染高風險女性自身對于疾病的認知不足，對防治知識的掌握有限，患者就診率較低，延誤診斷與治療，嚴重危害個體生命健康安全，因此臨床采用健康宣教護理干預是必要的。綜合宣教聯合認知行為干預主要是建立健康管理模式，針對對象為個人及群體，對健康危險因素進行全方位的評估分析，進而為患者提供符合其自身的健康指導與咨詢服務;通過健康教育增強個體自身性衛生的保健意識，減少危險性行為，同時對疾病的預防與診療進行講解，提高健康行為的依從性[6]。在整個護理干預過程中，定期向患者傳授健康知識和相關技術，并制定有效的健康管理策略，以此來影響和改變患者的健康行為[7-8]。

相關研究表明，多數HPV感染婦女對疾病相關知識的了解十分有限，多數對HPV存在一定的誤解，例如認為男性不會感染、避孕藥能預防感染等。薛珍等[9]研究對HPV感染婦女進行健康管理，結果表明，該模式下的HPV感染婦女的認知水平與心理狀態均得到顯著提高，這與本研究結果相似。本研究通過對69名高風險HPV感染婦女進行健康宣教聯合認知行為干預，實施改善生活方式、疏導心理等健康管理措施，進行為期一年的干預，結果發現干預3個月后，試驗組基礎知識、感染方式、感染因素、宮頸癌相關性、預防與診療以及HPV疫苗知識等相關知識掌握度顯著高于對照組的疾病相關知識掌握程度。本研究結果顯示，干預后試驗組性生活衛生、規律作息、合理飲食、定期檢查健康行為依從性顯著高于對照組患者相關健康行為依從性。由于HPV感染高風險婦女往往存在不正確面對的態度以及較大心理壓力，羞愧和沮喪的心理使得性樂趣與心理狀態均有所下降，影響生活質量[10]。對HPV感染高風險婦女進行健康宣教聯合認知行為干預，能使她們正確認知疾病，持積極樂觀的態度面對疾病，減少心理負性情緒，不僅利于預防HPV感染，還顯著提高了生活質量。干預前，2組健康責任、運動鍛煉、自我實現評分相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，各健康行為評分與同組干預前相比均升高，試驗組的健康責任、運動鍛煉、自我實現、營養、人際關系、壓力管理評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。由此提示，綜合宣教聯合認知行為干預指導健康生活方式可提高機體免疫力，減少健康危險因素。只有當人們真正了解相關知識，樹立積極且正確的態度，才會形成對健康有益的行為，自覺遵循與采納健康的生活方式。對2組患者進行為期半年的隨訪，進行HPV檢測發現，試驗組HPV感染率顯著低于對照組，提示綜合宣教聯合認知行為干預能降低患者HPV感染率。這可能與本研究對女性進行認知行為干預，使其采取更好的健康行為有關。

綜上所述，綜合宣教聯合認知行為干預HPV感染高風險女性，能提高患者對疾病相關知識的掌握程度，有效改善患者的不良生活方式、行為和習慣，提高患者健康行為依從性，可在臨床推廣。

參考文獻

[1] 馬文擎，王世宣.高危型HPV感染的防與治[J].實用婦產科雜志，2020，36（10）：731-734.

[2] 彭云紅，牛玉芹，劉魯娜.體檢宮頸篩查中HC2-HPV檢測在女性健康管理中的應用價值[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（增刊1）：118，120.

[3] 張韶凱，羅喜平，李志芳，等.人乳頭瘤病毒分型檢測在宮頸癌前病變和宮頸癌篩查中的應用價值[J].中華腫瘤雜志，2020，42（3）：252-256.

[4] 何志暉，寇增強，徐愛強.HPV感染及其免疫預防[J].中華預防醫學雜志，2018，52（1）：106-112.

[5] 孔艷青，張雁瑞，陳瑩瑩，等.2 193例HPV感染類型與宮頸病變關系的相關研究[J].重慶醫學，2020，49（3）：409-412.

[6] 宋波，狄江麗，馬蘭，等.部分地區農村婦女宮頸癌防治認知及行為狀況調查[J].中國健康教育，2018，34（12）：1076-1080.

[7] 熊梅，伍佳，劉利霞，等.國外整合醫療典型模式對我國健康管理聯合體建設的啟示[J].中國全科醫學，2020，23（22）：2741-2748，2756.

[8] 何英杰，王海波，祁志宇.承德地區HPV感染影響多因素及不同治療方法干預效果分析[J].中國公共衛生，2020，36（4）：619-622.

[9] 薛珍，葉仕英，杜婉燕，等.健康管理對感染高危型HPV婦女健康行為的影響[J].實用預防醫學，2017，24（4）：446-449.

[10] 石秀玲，夏永梅，彭存旭.病程日記對高危型HPV持續感染婦女健康教育效果的影響[J].中華現代護理雜志，2017，23（17）：2234-2237.

（編輯：許 琪）