個案跟蹤式康復護理管理模式應用于老年慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者中的效果

【摘要】 目的 探討個案跟蹤式康復護理管理模式應用于老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者中的效果。方法 選取松滋市中醫醫院2019年1月—2022年3月收治的97例COPD合并T2DM患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（48例）和觀察組（49例）。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上給予個案跟蹤式康復護理管理模式，觀察對照組和觀察組患者自我護理能力、血糖水平、肺功能和生活質量。結果 干預前，觀察組和對照組患者自我護理能力各維度評分組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預8周后，觀察組和對照組評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。干預前，觀察組和對照組患者肺功能各維度指標組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預8周后，觀察組和對照組患者第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）（FEV1/FVC）、肺活量（vital capacity，VC）均上升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）;治療前，觀察組和對照組患者糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FBG）和餐后2 h血糖（2-hours postprandial glucose，2 h PG）組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預8周后，觀察組和對照組各指標水平均下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結論 將個案跟蹤式康復護理管理模式應用于老年COPD合并T2DM患者中可提高患者的自護能力，控制血糖，促進肺功能恢復。

【關鍵詞】 個案跟蹤式康復護理管理模式;慢性阻塞性肺疾病;2型糖尿病

文章編號：1672-1721（2024）12-0060-03"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：R563;R256.1

作者簡介：劉 娟，女，本科，主管護師。

通信作者：胡 琴

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.019

既往研究顯示，T2DM是COPD患者的常見并發癥，COPD患者發生T2DM的風險高于健康人群，其中老年人是該疾病的高發群體[1]。于伴有T2DM的COPD患者而言，穩定控制血糖、改善肺功能是減小疾病對生活質量影響的重要途徑。目前臨床針對此情況，除了對癥藥物治療外，還借助護理干預對患者進行持續性護理[2]，以達到更好的護理目的。但是常規護理干預內容以口頭宣教為主，患者難以有效落實，并且于老年人而言由于生理機能等降低[3]，干預效果不理想。個案跟蹤式康復護理管理模式是根據患者自身特征制定的一種護理方式，近年來在多種疾病中均得以運用，故松滋市中醫醫院對個案跟蹤式康復護理管理模式在該類患者中的應用效果進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取松滋市中醫醫院2019年1月—2022年3月收治的97例COPD合并T2DM患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組48例，其中男性29例，女性19例;年齡60～80歲，平均年齡（71.47±3.55）歲;病程5～10年，平均病程（9.64±2.87）年。觀察組49例，其中男性27例，女性22例;年齡60～80歲，平均年齡（70.98±2.85）歲;病程6～12年，平均病程（10.12±2.54）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合COPD的診斷標準[4];伴有T2DM[5];年齡gt;60歲。

排除標準：伴有惡性腫瘤者;伴有嚴重性合并疾病者;伴有哮喘等肺部疾病者;伴有免疫系統疾病者;依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組予以常規護理干預。病情嚴重者入院后遵醫囑予以輔助支持治療，根據恢復情況調整呼吸機參數，直至患者可自主呼吸后撤離呼吸機。責任護士通過床旁健康宣教的方式為患者講解疾病知識以及日常護理要點，囑患者及其家屬遵醫囑服藥，并指導患者基本肺康復方案內容;告知患者氣道管理以及情緒控制的方法，出院時發放疾病管理手冊，告知患者定期于門診隨訪。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組的基礎上聯合個案跟蹤式康復護理管理模式進行干預。

組建團隊。由科護士長以及科主任擔任小組長，選取5名工齡滿5年的護士以及醫師為小組成員，所有小組成員通過查閱文獻、書籍等方式共同制定干預方案。方案制定完成后，邀請專家對方案內容進行校正和完善，小組長從疾病特征以及方案內容實施等多方面為小組成員進行5個學時的培訓。培訓結束后，所有成員成績合格方可實施方案。

方案內容。患者入院后由康復師采用肌力評估量表對其肌力進行評估，評估結束后根據結果為患者制定個體化康復訓練方案，由責任護士指導患者訓練。（1）被動鍛煉，包括外展手腕、屈曲手肘活動、上舉雙上肢、肩平齊，20 min/d，2次/d。（2）主動訓練。患者可完全完成被動訓練后指導患者進行主動訓練，即先指導患者進行20次支腿抬高訓練。訓練結束后行抗阻訓練，囑患者雙手握住質量為1 kg的握力圈，舉至與肩平齊，于雙下肢綁1 kg的沙袋，囑患者負重前行，10個/次，2次/d。（3）呼吸肌訓練。指導患者進行腹式呼吸訓練，15 min/次，2次/d。

觀察組和對照組患者均持續干預2個月。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）自護能力。于干預前、干預8周后，采用自我護理能力量表進行評分[6]。該量表包括4個維度，43個條目，分值為1～4分，其中自我責任感、護理技能、健康知識水平和自我概念分別有8個條目、12個條目、14個條目、9個條目，分值與患者自我護理能力呈正相關。（2）肺功能。于干預前、干預8周后，采用肺功能檢測儀檢測患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC、VC。（3）血糖水平。于干預前、干預8周后，抽取3 mL患者的肘部靜脈血，檢測HbA1c、FBG和 2 h PG。HbA1c采用高壓液相分析法檢測，2 h PG和FBG采用羅氏卓越血糖儀檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者自護能力對比

干預前，對照組和觀察組患者自護能力各維度組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預8周后，對照組和觀察組患者自護能力各維度評分均高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者肺功能對比

干預前，觀察組和對照組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC和VC組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預8周后，觀察組和對照組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC和VC均上升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者血糖水平對比

治療前，觀察組和對照組患者HbA1c、FBG以及2 h PG組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預8周后，觀察組和對照組指標均下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

COPD是一種以持續性呼吸道癥狀和氣流交換受限為特征的疾病，近年來隨著生活環境等諸多因素的影響，該疾病的發病率呈逐年上升趨勢，且由于該病具有進行性發展以及不可逆等特點，對患者的生命安全和生活質量造成了不同程度的影響。隨著對該疾病的深入研究發現，T2DM是該疾病常見的合并疾病，對于COPD合并T2DM的患者而言在控制COPD癥狀的同時還應避免血糖過高[7]。臨床對于該類患者，除常規對癥治療外，還會輔以相應的護理干預措施。目前常見的護理干預措施以健康教育為主，但是在臨床實際工作中發現，常規健康教育多以護士口頭宣教為主，受護理人員溝通交流以及知識儲備能力等限制，往往存在較大的差異[8]。個案跟蹤式康復護理管理模式是經由培訓的專科護理人員根據患者自身情況制定的一種護理干預方式，將其用于該類患者中可彌補常規干預的不足。

本研究中，觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC和VC高于對照組（Plt;0.05），說明將個案跟蹤式康復護理管理模式應用于老年COPD合并T2DM患者中可提高其肺功能。究其原因，被動鍛煉、主動運動和呼吸肌訓練組成的肺康復訓練，有助于患者肺功能的恢復。與此同時，在肺康復訓練的基礎上由康復師根據患者的具體情況制定個性化干預方案，使得干預方案與患者自身更為匹配，提高了患者對干預方案的接受程度，不僅能提高患者康復訓練依從性，還能充分發揮康復訓練的效果，進而加快患者肺功能的恢復[9]。另外本研究中還發現，干預8周后觀察組自我護理能力各維度得分均高于對照組（Plt;0.05），說明將個案跟蹤式康復護理管理模式應用于老年COPD合并T2DM患者中可提高患者的自護能力。究其原因，相比于常規干預方案，本研究方案更具有針對性，內容更豐富和具體，一方面患者容易接受方案內容，另一發面患者可最大程度從方案內容中獲益，有利于患者病情的恢復，提高積極治療疾病的信心，以此達到提高自護能力的目的。

本研究中觀察組HbA1c、FBG以及2 h PG低于對照組（Plt;0.05），說明將個案跟蹤式康復護理管理模式應用于老年COPD合并T2DM患者中可控制患者的血糖水平。究其原因，康復師通過指導患者進行主動運動和被動運動等不同內容的訓練，可以增加運動量。既往研究顯示，運動通過調節骨骼肌的質量，增加骨細胞膜上葡萄糖運載體4的數量，加快機體對葡萄糖的攝取，促進機體分泌胰島素，增強胰島素的敏感性，從而達到控制血糖的目的。由于本方案中的康復訓練模式是根據患者自身情況制定的個性化干預方案，患者更容易接受，而長期康復訓練還能夠提高患者的胰島素傳遞能力，增加AMP活化蛋白激酶的表達，協助血糖轉運，降低胰島素阻抗，發揮長期控制血糖的作用[10]。

綜上所述，將個案跟蹤式康復護理管理模式應用于老年COPD合并T2DM患者中，可提高患者的自護能力，控制血糖，促進肺功能恢復。

參考文獻

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（編輯：張興亞）