循證手術(shù)室護(hù)理管理對骨折內(nèi)固定手術(shù)患者生理及心理應(yīng)激狀態(tài)的影響

【摘要】 目的 探討循證手術(shù)室護(hù)理管理對骨折內(nèi)固定手術(shù)患者生理及心理應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法 選取2021年1月—2022年12月期間蘆溪縣中醫(yī)院收治的82例骨折內(nèi)固定手術(shù)患者為研究對象，通過信封法隨機(jī)分為研究組與對照組，各41例。對照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理，研究組采用循證手術(shù)室護(hù)理管理，對比2組生理應(yīng)激狀態(tài)、心理應(yīng)激狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 麻醉蘇醒期2組心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平比入室時均有上升，但研究組比對照組低（Plt;0.05）。護(hù)理后2組漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分比護(hù)理前均有下降，且研究組比對照組低（Plt;0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（Plt;0.05）。研究組護(hù)理滿意度比對照組高（Plt;0.05）。結(jié)論 對骨折內(nèi)固定手術(shù)患者實施循證手術(shù)室護(hù)理管理有助于減輕患者生理及心理應(yīng)激狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 骨折內(nèi)固定手術(shù);循證手術(shù)室護(hù)理管理;生理應(yīng)激狀態(tài);心理應(yīng)激狀態(tài)

文章編號：1672-1721（2024）12-0137-04"""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"""" 中國圖書分類號：R473

作者簡介：劉芳茹，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.043

隨著我國人口老齡化趨勢加劇，各類骨折發(fā)生率逐年上升，尤其是股骨頸骨折、股骨干骨折等給患者身心健康及日常生活帶來嚴(yán)重影響。內(nèi)固定手術(shù)是目前治療骨折的有效方式之一。骨折帶來的強烈疼痛感、患者對手術(shù)不了解、面對陌生環(huán)境使患者在圍手術(shù)期往往存在明顯的恐懼、焦慮及抑郁等心理應(yīng)激狀態(tài)，不利于手術(shù)進(jìn)展[1]。受到手術(shù)器械、麻醉等影響，患者通常伴有生理應(yīng)激狀態(tài)，若持續(xù)性加重則會對手術(shù)順利進(jìn)行及患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。因此，實施高效合理的護(hù)理管理對改善骨折內(nèi)固定手術(shù)患者圍手術(shù)期身心狀態(tài)至關(guān)重要[2]。循證手術(shù)室護(hù)理管理為隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展構(gòu)建的新型護(hù)理方式，能針對護(hù)理期間的潛在問題進(jìn)行分析，并開展全面且個體化的循證支持護(hù)理[3]。鑒于此，本研究對82例骨折內(nèi)固定手術(shù)患者分別應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理與循證手術(shù)室護(hù)理管理的效果展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)信封法隨機(jī)將蘆溪縣中醫(yī)院2021年1月—2022年12月期間收治的82例骨折內(nèi)固定手術(shù)患者分為對照組與研究組，各41例。對照組中男性患者24例，女性患者17例;年齡31～64歲，平均（40.35±3.74）歲;骨折類型，股骨干骨折16例，股骨頸骨折11例，股骨粗隆間骨折10例，橈骨骨折4例。研究組中男性患者26例，女性患者15例;年齡30～65歲，平均（40.96±3.56）歲;骨折類型，股骨干骨折15例，股骨頸骨折10例，股骨粗隆間骨折9例，橈骨骨折7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究已由蘆溪縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨折手術(shù)操作與技巧》[4]中骨折內(nèi)固定手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn);年齡超過18歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ級—Ⅱ級;對本研究內(nèi)容知曉同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤疾病者;合并多發(fā)性骨折者;存在肝腎功能嚴(yán)重受損者;無法正常交流者;中途轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院接受治療者;哺乳期及妊娠期婦女。

1.3 方法

對照組開展手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理。對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，講解病情和手術(shù)治療知識，介紹手術(shù)步驟以及交代注意事項等。

研究組開展循證手術(shù)室護(hù)理管理。（1）循證準(zhǔn)備。由手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)士長1名、手術(shù)室護(hù)士2名及病房護(hù)士1名組成循證護(hù)理團(tuán)隊。每周開展2次例會，學(xué)習(xí)循證手術(shù)室護(hù)理管理知識，確保掌握循證實施步驟。通過網(wǎng)絡(luò)資源查閱和整理國內(nèi)外文獻(xiàn)等。（2）循證問題。整理院內(nèi)以往的經(jīng)典案例，結(jié)合本研究內(nèi)容和手術(shù)室護(hù)理管理經(jīng)驗，提出骨折內(nèi)固定、生理應(yīng)激、心理應(yīng)激、術(shù)后康復(fù)等循證問題。（3）循證支持。結(jié)合以往手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗，針對提出的循證問題和影響因素，在中國知網(wǎng)、百度學(xué)術(shù)、萬方及PubMed等網(wǎng)站查閱循證問題的文獻(xiàn)資料，整理相關(guān)內(nèi)容。循證護(hù)理團(tuán)隊通過集中查看、討論、分析和總結(jié)，篩選出全面且具備針對性的循證證據(jù)，為手術(shù)室護(hù)理管理提供循證支持。（4）循證應(yīng)用。術(shù)前，連續(xù)2 d到患者病房與患者進(jìn)行溝通，在掌握患者病情、手術(shù)方式及家庭情況等基礎(chǔ)上，提供正念減壓、成功案例等心理支持，重點疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒;讓患者觀看視頻并詳細(xì)講解手術(shù)與麻醉過程，消除患者顧慮，告知術(shù)前禁食禁水時間;適當(dāng)進(jìn)行患肢肌肉按摩和踝關(guān)節(jié)活動，減少肌肉緊張、痙攣情況。術(shù)中，手術(shù)當(dāng)天手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士一同將患者送入手術(shù)室;手術(shù)室護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生監(jiān)測患者生命體征、導(dǎo)管吸氧、注射藥物等，幫助患者擺放麻醉體位、手術(shù)體位等，在麻醉前及時安撫患者，注意隱私部位的保護(hù);注意保溫處理，手術(shù)室溫度調(diào)至25 ℃左右、濕度50%左右，輸注液體在不影響藥效情況下加溫處理，使用保溫毯維持患者體溫。術(shù)后，手術(shù)結(jié)束后為患者擦拭身體、穿好衣物和蓋好被單，保持平臥體位，與麻醉醫(yī)生一同送患者回病房，向病房護(hù)士交代患者手術(shù)情況;病房護(hù)士密切關(guān)注患者呼吸、血壓等生命體征變化，若有低氧血癥、呼吸不暢等情況及時告知醫(yī)生配合處理，注意導(dǎo)管維護(hù)，避免纏繞、脫落;給予語言喚醒干預(yù)，每間隔10 s呼喚患者名字2次，若患者對語言呼喚有反應(yīng)，則可通過詢問、安撫等方式告知手術(shù)已成功;對于氣管拔管患者，在拔除時及時清理鼻口腔內(nèi)分泌物，選擇合適方式及角度拔除導(dǎo)管，減少刺激;指導(dǎo)患者被動與主動鍛煉，注意疼痛程度，必要時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案;加強切口護(hù)理和飲食指導(dǎo)，定期幫助患者翻身、按摩下肢，告知家屬加強親情支持，多鼓勵和肯定患者，增強患者康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生理應(yīng)激狀態(tài)。分別在入室時與麻醉蘇醒期監(jiān)測并記錄患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（2）心理應(yīng)激狀態(tài)。分別在護(hù)理前（入院時）與護(hù)理結(jié)束后使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮抑郁情緒。HAMD量表涉及抑郁情緒、睡眠障礙、全身癥狀及自知力等17項因子，每項因子0～4分，評分越高抑郁程度越明顯;HAMA量表涉及精神性與軀體性焦慮2個方面，包含14項因子，每項因子0～4分，評分越高焦慮程度越明顯。（3）術(shù)后并發(fā)癥。記錄患者術(shù)后切口感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）護(hù)理滿意度。使用手術(shù)室自制的護(hù)理滿意度問卷表在患者出院前1 天評估，問卷表涉及護(hù)理服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、問題解決能力等方面，十分制，分為高度滿意（gt;8分）、一般滿意（6～8分）和不滿意（lt;6分）。總滿意率=高度滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，定性資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激狀態(tài)

入室時2組HR、SBP及DBP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;麻醉蘇醒期2組上述指標(biāo)比入室時均有上升，但研究組比對照組低（Plt;0.05），見表1。

2.2 心理應(yīng)激狀態(tài)

護(hù)理前，2組HAMD及HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，2組HAMD及HAMA評分比護(hù)理前均有下降，且研究組比對照組低（Plt;0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（Plt;0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理總滿意度比對照組高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理管理是骨折內(nèi)固定手術(shù)患者圍手術(shù)期的重要部分。手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理基本滿足手術(shù)要求，可確保患者圍手術(shù)期安全，但護(hù)理內(nèi)容較為單一、針對性較差。隨著人們健康意識的增強和舒適醫(yī)療的發(fā)展，常規(guī)護(hù)理管理已無法滿足患者的需求[5]。當(dāng)前，為患者提供更合適的護(hù)理方式已成為手術(shù)室護(hù)理管理關(guān)注的課題之一。

循證手術(shù)室護(hù)理管理基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，通過整理現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)并篩選出最合適的護(hù)理方式，針對現(xiàn)有護(hù)理問題，制定解決方案，從而提升護(hù)理質(zhì)量[6]。陸春芳[7]在髖部骨折手術(shù)患者中應(yīng)用循證護(hù)理，發(fā)現(xiàn)能夠有效改善患者的心理狀況、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組麻醉蘇醒期HR、SBP及DBP水平更穩(wěn)定，護(hù)理后HAMD及HAMA評分均更低（Plt;0.05）。由此可見，循證手術(shù)室護(hù)理管理有助于減輕骨折內(nèi)固定手術(shù)患者的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)。分析原因，通過建立循證護(hù)理團(tuán)隊，學(xué)習(xí)和掌握循證護(hù)理相關(guān)知識，提升了團(tuán)隊成員循證護(hù)理能力;循證支持確保了護(hù)理內(nèi)容的專業(yè)性、針對性，能夠為患者提供更優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)[8-9];術(shù)前為患者開展心理支持、講解相關(guān)知識等，能有效緩解患者負(fù)性情緒;術(shù)中加強手術(shù)配合，如體位擺放、心理安撫、予以保溫處理等，可有效改善患者生理應(yīng)激狀態(tài)，為手術(shù)順利開展奠定良好基

礎(chǔ)[10-11];術(shù)后通過定時語言喚醒服務(wù)、導(dǎo)管護(hù)理及語言安撫等可進(jìn)一步減輕患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.88%，護(hù)理總滿意率為92.68%，明顯優(yōu)于對照組的19.51%、75.61%（Plt;0.05）。由此說明，循證手術(shù)室護(hù)理管理不僅能有效減少骨折內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還能提升患者的護(hù)理滿意度。循證手術(shù)室護(hù)理管理針對手術(shù)室護(hù)理中存在的實際問題，開展最優(yōu)、科學(xué)實證的護(hù)理服務(wù)，使手術(shù)室護(hù)理更有效且人性化;術(shù)后關(guān)注患者生命體征，及時清理鼻口腔分泌物，可有效減少肺部感染發(fā)生;給予切口護(hù)理、下肢按摩、被動與主動鍛煉等，可降低血腫、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率，滿足患者術(shù)后康復(fù)的實際需求[12]。

綜上所述，循證手術(shù)室護(hù)理管理應(yīng)用于骨折內(nèi)固定手術(shù)患者中，能夠促進(jìn)患者生理及心理應(yīng)激狀態(tài)的改善，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。

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（編輯：徐亞麗）