吞咽功能評估在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應用效果

隨著生活條件的提升及生活壓力的增大，腦卒中發生率不斷增高。吞咽功能障礙是該病常見后遺癥，為患者身體和心理帶來了極大痛苦[1-2]。此外，吞咽障礙還會導致患者出現焦慮等負性情緒，負性情緒又會進一步加劇吞咽障礙，讓患者產生對進食的恐懼、厭惡等，從而影響營養狀況，也不利于患者預后[3]。因此，促進患者吞咽功能恢復在臨床護理中具有重要意義。容積-黏度吞咽試驗作為一種評估患者吞咽功能的有效工具，通過為患者提供不同黏度和體積的食物，對患者吞咽狀況進行評估，從而選擇最優的進食方案，以指導患者進食[4-5]。本研究選取了72例接受康復治療的腦卒中后吞咽障礙患者，旨在探討吞咽功能評估在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月于徐州礦務集團總醫院接受康復治療的72例腦卒中后吞咽障礙患者，隨機分為對照組和觀察組，各36例。對照組男性25例，女性11例;年齡42～67歲，平均（61.73±7.44）歲;住院時間4～12周，平均（6.15±2.18）周;疾病類型，腦梗死23例，腦出血13例。觀察組男性26例，女性10例;年齡42～68歲，平均（62.07±7.26）歲;住院時間4～12周，平均（6.29±2.03）周;疾病類型，腦梗死22例，腦出血14例。患者性別、年齡、疾病類型、住院時間等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均符合腦卒中診斷標準，經顱腦CT或MRI診斷檢查確診;存在吞咽功能障礙;患者臨床資料完整準確且無其他身體疾病;神智清醒，能配合完成本次實驗。

排除標準：未經病理檢查確診的腦卒中后吞咽障礙患者;合并器官功能衰竭者;不能配合本試驗者。

1.2 方法

對照組行常規治療和護理。患者入院后第1天，由護士長評估患者的身體狀況，建立健康檔案;遵醫囑給予對癥治療;開展入院健康教育，回答患者問題;提供各類基礎護理，比如病房環境護理、常規監測等;進行飲食指導，根據患者飲食習慣、家庭經濟條件等，制定個性的飲食方案;予以心理干預，了解患者訴求，鼓勵患者表達與宣泄負性情緒，并安撫患者情緒;與家屬保持積極溝通，掌握患者心理動態;指導家屬給予患者關愛和情感支持，并注意改善患者營養等[6];指導患者進行功能鍛煉等。患者出院后定期進行電話隨訪，了解患者的恢復情況、飲食情況等。根據患者恢復情況等予以健康指導，并囑定期復診。

觀察組在對照組的基礎上采取容積-黏度吞咽試驗評估患者的吞咽功能[7]，1次/周，連續4周。根據評估結果聯合營養科、康復科、醫生、病人家屬等為患者制定個體化的進食管理方案，方案涵蓋食物種類、每次（口）進食量、進食速度和進食注意事項等。試驗前準備好米粉、小湯匙（10 mL）、溫開水。患者取半坐臥位，床頭抬高60°以保持患者的頭正中直立合軀干維持后傾姿勢。按照一定的比例將米粉和溫開水混合成液體狀，其中水的黏度lt;50 mPa·s，糊狀的黏度為51～350 mPa·s，布丁狀的黏度gt;1 750 mPa·s。吞咽食物黏度從布丁狀黏度到糊狀黏度，最后再到溫開水送服。每個黏度先吞咽3 mL食物，然后吞咽5 mL食物，最后吞咽10 mL。吞咽過程中，要仔細觀察患者反應，并聽取患者主訴。尤其是當患者出現嗆咳、食物大量從口角漏出等情況，或患者主訴不適等，要立即停止試驗。評估結論按吞咽障礙程度從輕到重，分為Ⅰ級—Ⅴ級。Ⅰ級，1次完成，無嗆咳;禁刺激性食物，可進食固定軟食;單次進食10 mL，保持正常進食速度;進食期間保持注意力。Ⅱ級，2次完成，無嗆咳;半固定軟食為主;單次進食5 mL左右，進食速度略慢于正常速度，并保持注意力。Ⅲ級，1次完成，有嗆咳;禁刺激性食物，以半流食為主;單次進食5～10 mL;進食速度略慢于正常速度。Ⅳ級，2次完成，有嗆咳;以較稀的半流食為主，進食速度約為正常速度的1/2或更慢。Ⅴ級，多次完成或不能完成，頻繁嗆咳;一般不選擇經口進食，采取其他營養措施。

1.3 觀測指標及方法

（1）吞咽功能改善情況。采用洼田飲水試驗（water

swallowing test，WST），結果分為1～5級。患者吞咽障礙癥狀消失，WST為1級視為治愈;患者吞咽癥狀明顯改善，WST≤2級或經治療后WST改善2級視為顯效;患者吞咽功能障礙改善，WST≤3級或治療后WST改善1級視為有效;患者吞咽功能無改善，WST分級未改變或WST≥4級為無效[8]。改善有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）心理狀況。采用HAMA量表和HAMD量表進行評價[9]。HAMA量表包括14個項目，每個項目采取1～4級評分，總評分14～56分，分值越高提示患者越焦慮;HAMD量表共17個項目，每個項目采取1～4級評分，總評分17～68分，分值越高提示患者越抑郁。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽功能改善情況比較

觀察組患者吞咽功能治療總有效率為97.22%，對照組治療總有效率僅為88.89%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組心理健康狀況對比分析

護理前，2組患者HAMA評分和HAMD評分對比分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者的HAMA評分和HAMD評分均較護理前低，且觀察組患者評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

3 討論

腦卒中系患者腦部缺血或出血而引起的腦局部或者持久性腦損傷疾病。患者經搶救后容易出現各種后遺癥，其中吞咽功能障礙是常見的腦卒中后并發癥[10]。吞咽功能障礙患者進食時，食物會長時期停留于口腔內或咽喉部位殘留食物，或進食（飲水）時發生嗆咳等。存在吞咽障礙的腦卒中恢復期患者不能完全自主經口進食，生活能力下降，這給患者帶來各種負性暗示。部分吞咽障礙嚴重者還需要家人協助進食，這又加重了患者的心理負擔，出現心理失衡，并陷入惡性循環。現有研究對患者吞咽功能進行評估，并根據評估結果采取針對性的干預措施，有助于改善患者的吞咽功能[11]。容積-黏度吞咽試驗作為一種有效評估患者吞咽功能的方法，核心思想是為患者準備不同容積和黏度的食物，觀察患者吞咽時的具體表現（如吞咽是否順利、食物是否有溢出、溢出情況等），從而完成對患者吞咽功能的系統評估[12]。這樣能夠有效輔助醫護人員盡早識別患者吞咽障礙，并對患者進食過程中潛在的吞咽風險進行針對性干預，比如指導患者選擇更合理的飲食方案，或者控制患者進食速度、進食量等，從而更好地促進患者康復。

本研究結果發現，觀察組吞咽功能改善總有效率為97.22%，對照組改善總有效率僅為88.89%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這表明，基于容積-黏度吞咽試驗對腦卒中后吞咽功能障礙患者吞咽功能進行評估，并采取個性化的飲食管理方案，有助于改善腦卒中后吞咽功能障礙患者的吞咽功能。這可能與容積-黏度吞咽試驗不僅有助于提前評估并識別患者吞咽功能障礙及程度，還為后續個性化干預提供了依據，有效控制了患者進食中的各種風險，提高了干預的針對性和可行性有關。護理后，2組焦慮與抑郁評分雖然低于護理前，但觀察組護理后焦慮與抑郁評分分別為（9.57±2.25）分、（9.28±3.57）分，低于對照組的（11.26±2.96）分、（11.45±3.84）分，差異有統計學意義（Plt;0.05）。該結果也證實，采用容積-黏度吞咽試驗評估腦卒中后吞咽功能障礙患者的吞咽功能，可減輕患者的負性情緒。根據容積-黏度吞咽試驗結果，為患者制定更符合實際的個性化飲食方案，提高了患者進食舒適度，也逐步改善了患者的吞咽功能。患者獲得更好的心理體驗，有助于減輕負性情緒。

綜上所述，基于容積-黏度吞咽試驗對腦卒中后吞咽功能障礙患者進行吞咽功能評估，并根據評估結果采取個體化飲食管理方案，有助于更好地促進患者吞咽功能恢復，緩解患者焦慮和抑郁情緒，預防誤吸等并發癥發生，值得臨床推廣應用。

【摘要】 目的 探究吞咽功能評估在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應用效果。方法 選取2018年6月—2019年6月于徐州礦務集團總醫院接受康復治療的72例腦卒中后吞咽障礙患者，按照入院順序分為對照組和觀察組。對照組給予常規護理，觀察組基于容積-黏度吞咽試驗評估患者的吞咽功能，并根據評估結果采取相應的護理措施。對比分析護理前后2組患者的吞咽功能改善情況以及心理健康狀況差異。結果 護理前，2組患者漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分對比分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者的HAMA評分和HAMD評分均較護理前低，且觀察組患者評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者吞咽功能治療總有效率為97.22%，對照組僅為88.89%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 吞咽功能評估不僅有利于促進患者吞咽功能恢復，還能夠幫助患者調節負性情緒，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 吞咽功能;腦卒中吞咽障礙患者;康復管理

文章編號：1672-1721（2024）12-0028-03"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：R473.5

作者簡介：李遷遷，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.009

參考文獻

[1] 中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識組.中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識（2017年版）[J].中華物理醫學與康復雜志，2018，40（1）：1-10.

[2] LEE H H，SEO H G，KIM K D，et al.Characteristics of early oropharyngeal dysphagia in patients with multiple system atrophy[J].Neurodegener Dis，2018，18（2/3）：84-90.

[3] 王佀慧，臧麗麗.吞咽功能評估在腦卒中吞咽障礙患者進食管理中的應用[J].上海護理，2020，20（11）：22-25.

[4] SATO H，YAMAMOTO T，SATO M，et al.Dysphagia causes symptom fluctuations after oral L-DOPA treatment in a patient with Parkinson disease[J].Case Rep Neurol，2018，10（1）：101-107.

[5] LIU Z Y，ZHANG X P，MO M M，et al.Impact of the systematic use of the volume-viscosity swallow test in patients with acute ischaemic stroke： a retrospective study[J].BMC Neurol，2020，20（1）：154.

[6] DONG Y，HU B，HUANG S，et al.The modified volume-viscosity swallow test as a predictor of aspiration pneumonia after acute ischemic stroke[J].Clin Neurol Neurosurg，2020（1）：106351.

[7] 安嫆，劉惠靈，張建華.吞咽訓練改善亞急性期腦梗死病人吞咽障礙的效果觀察[J].護理研究，2018，32（24）：3963-3966.

[8] LIM J Y，YOO Y H，PARK C H，et al.Use of the maximal phonation test for the screening of dysphagia in stroke patients：a preliminary study[J].Eur J Phys Rehabil Med，2020，56（1）：41-46.

[9] 王婷，鐘瓊瑤.循證護理模式對腦卒中后吞咽困難患者治療依從性及吞咽功能的影響[J].中國社區醫師，2020，36（34）：169-170.

[10] CARNABY G D，LAGORIO L，SILLIMAN S，et al.Exercise-based swallowing intervention（McNeill Dysphagia Therapy）with adjunctive NMES to treat dysphagia post-stroke：a double-blind placebo-controlled trial[J].J Oral Rehabil，2020，47（4）：501-510.

[11] NIIMI M，HASHIMOTO G，HARA T，et al.The 2-minute spontaneous swallowing screening predicts independence on enteral feeding in patients with acute stroke[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2020，29（2）：104508.

[12] PARK K D，KIM T H，LEE S H.The gugging swallowing screen in dysphagia screening for patients with stroke：a systematic review[J].Int J Nurs Stud，2020（107）：103588.

（編輯：許 琪）