疼痛管理在創傷骨科護理中的應用效果觀察

【摘要】 目的 分析疼痛管理在創傷骨科護理中的應用效果。方法 選取2020年5月—2022年5月武穴市第二人民醫院骨科接診的108例患者為研究對象，隨機分為2組實施不同的護理管理方案，對比效果。結果 與對照組比較，實驗組術后當天、術后第1天、術后第2天疼痛評分較低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。術后3 d，實驗組匹茲堡睡眠指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分較低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。實驗組術后鎮痛藥物使用率及自控鎮痛率較低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預后，實驗組患者漢密爾頓焦慮自評量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分較低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預后，實驗組患者世界衛生組織生存質量測定簡表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire，

WHO QOL-BREF）評分較高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。實驗組疼痛控制滿意度較高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 疼痛管理在創傷骨科護理管理中應用可減輕患者術后疼痛感，改善患者睡眠質量，降低鎮痛藥物使用率和自控鎮痛率。

【關鍵詞】 疼痛管理;創傷骨科;護理管理

文章編號：1672-1721（2024）12-0034-03"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：R473.6

作者簡介：胡曼娜，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.011

創傷骨科患者骨結構完整性短時間喪失，需實施有效治療及護理促進功能恢復[1]。疼痛是圍術期最為常見的臨床癥狀，劇烈疼痛可能引起一系列并發癥，影響患者術后恢復[2]。術后隨著麻醉藥效消失，切口疼痛愈發明顯，24 h內疼痛最為強烈，一般會持續3 d左右[3]。研究指出，骨科患者手術當天中度疼痛占比90.52%，重度疼痛占比56.03%[4]。雖然傳統圍術期護理管理可在一定程度上減輕患者的疼痛度，但效果不佳，且未充分關注患者個體性差異。本研究旨在分析疼痛管理在創傷骨科患者護理中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年5月武穴市第二人民醫院骨科接受治療的108例患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和實驗組，各54例。對照組男性31例，女性23例;年齡21～74歲，平均年齡（48.38±3.90）歲;骨折部位，股骨11例，鎖骨9例，髕骨7例，脛骨平臺8例，踝關節16例，其他3例;手術類型，切開+外固定16例，切開+內固定38例。實驗組男性32例，女性22例;年齡23～76歲，平均年齡（48.43±3.84）歲;骨折部位，股骨10例，鎖骨8例，髕骨8例，脛骨平臺7例，踝關節14例，其他7例;手術類型，切開+外固定19例，切開+內固定35例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經影像學檢查確診;年齡lt;80歲;符合切開復位手術指征;認知功能正常。

排除標準：語言、認知功能障礙;合并腫瘤;嚴重精神疾病;合并嚴重心腦血管或肝腎功能障礙者;合并凝血障礙疾病;合并其他疼痛類疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理。給予患者疼痛健康宣導，指導患者服用或注射止痛藥、觀看視頻等緩解疼痛，監測患者疼痛變化，給予飲食指導、體位護理、用藥指導等。

實驗組在對照組基礎上采用疼痛管理。（1）組建多模式疼痛護理管理群。群內成員包含麻醉師、主管醫師、責任護士和護士長。對責任護士進行疼痛護理系統性培訓、考核，協助護理人員樹立多模式疼痛管理思想，嚴格掌握疼痛護理管理知識，要求護理人員熟練掌握物理鎮痛方法。（2）患者入院后立即與患者建立聯系，了解患者基本信息，評估患者疼痛狀態，結合患者基本病情群內探討圍術期疼痛護理管理方案。術后密切監測患者疼痛狀態，每隔一段時間進行一次疼痛評估，傾聽患者主訴，建立疼痛記錄表，疼痛評分1～3分者每日評估1次，評分4～7分者每間隔6 h評估1次，評分7分以上者每間隔4 h評估1次。靜脈及肌肉注射鎮痛藥物者用藥30 min后進行評估，口服鎮痛藥物者于用藥1 h后進行評估。（3）采用藥物鎮痛與物理鎮痛相結合的方式，遵醫囑實施藥物鎮痛，密切監測患者用藥后是否出現不良反應，根據評估結果及時修改鎮痛方案。責任護士指導患者家屬取合谷、外關、手三里等穴位輕壓按摩，每次10 min，2次/d。選取直腸、神門等穴位，以壓丸法將王不留行籽貼在穴位，每穴按壓30下，雙耳交替進行，以患者感到酸、麻、脹等感覺為準。（4）心理護理。關注患者心理狀態，重點關注存在緊張、焦慮情緒的患者，及時給予心理安慰，通過語言溝通的方式進行心理疏導，實施護理操作時動作要輕柔，充分考慮患者感受，幫助患者建立自信心。（5）舒適護理。保障病房內環境溫馨、整潔，采光良好，溫度適宜，指導家屬引導患者放松，通過聊天的方式轉移患者的注意力，使患者心情放松。

1.3 觀察指標

（1）圍術期疼痛度。術前、手術當天、術后第1天、術后第2天，使用疼痛數字評分法評定，得分越高表示患者疼痛越嚴重[5]。（2）術后睡眠質量。采用PSQI評估，總分21分，得分越低表示睡眠質量越好[6]。（3）術后鎮痛藥物使用率和自控鎮痛率。（4）焦慮程度。使用HAMA量表進行評估，≥7分可能有焦慮，得分越高表示焦慮程度越重[7]。（5）疼痛控制滿意度。患者出院前1天，責任護士下發疼痛控制滿意度調查表，滿分制，分十分滿意（≥90分）、一般滿意（76～89分）、不滿意（≤75分）3個等級。（6）生存質量。使用WHO QOL-BREF量表進行評估，分值范圍0～100分，評分越高表示生存質量越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期疼痛度對比

術前2組疼痛評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;與對照組比較，實驗組手術當天、術后第1天、術后第2天疼痛評分較低（Plt;0.05），見表1。

2.2" 睡眠質量對比

術前，2組PSQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后3 d，實驗組PSQI評分較低（Plt;0.05），見表2。

2.3 術后鎮痛藥物使用率及自控鎮痛率對比

實驗組術后鎮痛藥物使用率及自控鎮痛率較低（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組焦慮程度對比

干預前，2組HAMA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，實驗組患者HAMA評分較低（Plt;

0.05），見表4。

2.5 2組疼痛控制滿意度對比

實驗組疼痛控制滿意度較高（Plt;0.05），見表5。

2.6 生存質量對比

干預前，2組WHO QOL-BREF評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，實驗組患者WHO QOL-BREF評分較高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表6。

3 討論

手術是治療骨科創傷患者的主要手段，但術后組織損傷與修復過程多伴隨疼痛癥狀，容易使患者出現焦慮情緒，影響睡眠，不利于預后[8]。疼痛是組織損傷后機體自我修復的過程，容易對機體造成不良影響，引起并發癥，以往臨床多采用鎮痛藥物緩解患者痛苦。近年來，隨著醫學技術的進步，鎮痛模式多元化發展，包含疼痛識別、評估、物理鎮痛、藥物鎮痛等疼痛護理管理，在減輕患者疼痛方面取得了一定的進展。

研究結果顯示，與對照組比較，實驗組手術當天、術后第1天、術后第2天疼痛評分較低（Plt;0.05）。這與李美玲等[9]研究結果一致。實驗組術后鎮痛藥物使用率和自控鎮痛率較低（Plt;0.05），可見疼痛管理下患者術后疼痛度下降，有助于降低鎮痛藥物使用頻率。疼痛多由創傷、炎癥引起，護理不當可轉為慢性疼痛，加大治療難度。單純依靠藥物止痛無法有效緩解，且由于不良反應的存在，預后效果不理想[10]。本研究采用的多模式疼痛護理管理通過多渠道進行止痛，該管理基于常規護理干預模式不斷完善疼痛護理管理體系，以滿足創傷骨科患者的病情需求。建立有效的疼痛護理管理系統，讓責任護士明確疼痛護理方法，掌握護理技能，通過系統培訓及考核的方式達到有效管理的目的。個性化護理是疼痛護理管理的主要特點，責任護士通過識別、評估患者疼痛度，根據患者不同疼痛表現實施多渠道、針對性疼痛護理干預，達到止痛的目的。護理管理過程中護理人員可全面掌握患者疼痛特點，與患者及其家屬建立有效溝通，調動患者克服疼痛的積極心理，達到穩定情緒的目的。將舒適護理納入其中，為骨科患者創造溫馨舒適的病房環境，提高患者身心舒適度和抗痛能力。根據疼痛評估結果及時修改鎮痛方案，使鎮痛方案更具科學性、規范性、針對性;聯合物理鎮痛護理、穴位按摩、耳穴壓豆等，以協助藥物治療達到更加顯著的鎮痛效果。

術后，實驗組PSQI評分較對照組低（Plt;0.05）。干預后，實驗組HAMA評分較低，WHO QOL-BREF評分較高，患者疼痛控制滿意度較高（Plt;0.05）。這與汪曉俊等[11]研究結果相一致。組建疼痛管理群為創傷骨科患者提供更專業的護理服務，通過疼痛評估可準確了解患者疼痛度，實施針對性鎮痛。患者術后疼痛不單單來自生理，也受心理因素的影響。創傷骨科患者受手術刺激、傷口牽拉等多種因素影響，不僅會增加患者的不良感受，還會導致患者出現焦慮、緊張、不安的情緒，影響睡眠。睡眠不佳與負性情緒互為因果，相互促進，影響患者遵醫行為，因此疼痛是影響創傷骨科患者術后康復的不利因素[12]。本研究疼痛管理中通過強化護理管理，減輕患者術后疼痛度，通過穴位按摩、聊天、觀看視頻等方式轉移患者的注意力，輔助藥物鎮痛，最大程度降低患者術后疼痛感。創傷骨科患者圍術期多伴隨入睡困難、睡眠時間短等睡眠問題，不利于術后機體恢復及心理健康，通過多形式疼痛護理管理減輕術后疼痛度，提高患者舒適度，并給予科學合理的疼痛教育，有助于改善患者的睡眠質量。實施多形式的疼痛護理管理模式，為患者提供有效護理管理措施的同時，有助于增強醫（護）患人員間的信任。

綜上所述，疼痛管理應用于創傷骨科護理管理中，可減輕患者術后疼痛感，改善患者睡眠質量，降低鎮痛藥物使用率和自控鎮痛率。

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（編輯：張興亞）