改良早期預警評分聯合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中的效果觀察

【摘要】 目的 分析改良早期預警（modified early warning score，MEWS）評分聯合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中的干預效果。方法 以2018年1月—2020年1月玉山縣黃家駟醫院消化內科收治的31例食管靜脈曲張破裂出血患者為對照組，予以常規干預措施;以2020年2月—2022年2月玉山縣黃家駟醫院消化內科收治的32例食管靜脈曲張破裂出血患者為觀察組，予以MEWS評分聯合SBAR溝通模式。比較2組干預效果、護理人員對病情的掌握程度、護理交接班水平、患者負性情緒情況。結果 護理后，觀察組患者病情的評估時間、救治反應時間均短于對照組（Plt;0.05）;觀察組護理人員對患者病情的掌握程度評分均高于對照組（Plt;0.05）;觀察組護理人員的護理交接班時間短于對照組，且觀察組護理人員的交接班信息評分高于對照組（Plt;0.05）;觀察組患者正性負性情緒量表（positive and negative affect scale，PANAS）中的負性情緒評分低于對照組，正性評分高于對照組（Plt;0.05）。結論 MEWS評分聯合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中可取得顯著效果，不僅能提高干預效果，還能緩解患者負性情緒，進一步提高其滿意度。

【關鍵詞】 食管靜脈曲張破裂出血;改良早期預警評分;SBAR溝通模式

文章編號：1672-1721（2024）12-0066-04"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：R573.2

作者簡介：錢霖倩，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.021

食管靜脈曲張破裂出血屬于肝硬化失代償期患者中的常見并發癥類型，發病率與病死率較高，治療、護理難度大[1]。現階段，臨床關于食管靜脈曲張破裂出血患者的護理工作多以常規方案展開，護理效果有限[2]。改良早期預警（MEWS）評分可用于危重癥、急診及院前急救等治療領域中，通過評分方式對患者的病情程度進行及時評估與識別，再制定針對性干預計劃，以滿足患者需求[3]。SBAR溝通模式屬于標準化溝通技巧，具有清晰簡潔性、易表達性等特征，通過對患者的病情狀況、基本信息及治療情況等做有效溝通，完善護理工作，提高護理質量。MEWS評分聯合SBAR溝通模式現已在甲狀腺腺葉切除術、呼吸系統疾病等患者中得到應用[4]，但在食管靜脈曲張破裂出血患者中的應用資料鮮有報道。本研究將MEWS評分聯合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中，分析其干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月—2020年1月玉山縣黃家駟醫院消化內科收治的31例食管靜脈曲張破裂出血患者為對照組，其中女性13例，男性18例;年齡30～74歲，平均年齡（54.41±3.90）歲;病因，乙肝后肝硬化11例，酒精性肝硬化9例，自身免疫性肝硬化7例，丙肝后肝硬化2例，其他2例;肝儲備功能量化評估（Child-Pugh）分級，A級4例，B級15例，C級12例;食管靜脈曲張程度，輕度6例，中度17例，8例重度17例。以2020年2月—2022年2月玉山縣黃家駟醫院消化內科收治的32例食管靜脈曲張破裂出血患者為觀察組，其中女性13例，男性19例;年齡32～75歲，平均年齡（54.92±3.88）歲;病因，乙肝后肝硬化12例，酒精性肝硬化10例，自身免疫性肝硬化6例，丙肝后肝硬化2例，其他2例;Child-Pugh分級，A級5例，B級14例，C級13例;食管靜脈曲張程度，輕度7例，中度18例，重度7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。

納入標準：符合《肝臟病學基礎與臨床》中相關診斷標準[5]，且經影像學檢查后確診;病歷資料齊全;認知功能與意識狀態正常;讀寫能力、聽力、溝通能力與視力均正常。

排除標準：既往有消化道損傷史;處于妊娠或哺乳期;合并免疫系統或血液系統疾病;區域性門靜脈高壓引起的上消化道出血;異位靜脈曲張;孤立性胃底靜脈曲張;合并消化道腫瘤;合并腎衰竭或肝衰竭。

1.2 方法

對照組予以常規護理，密切監測患者生命體征，協助展開胃鏡與血常規等專項檢查，根據檢查結果準確判斷病情狀況，配合醫師展開臨床救治工作，將患者病情變化情況及時告知主管醫師，嚴格按照要求進行床前交接班。

觀察組在對照組基礎上予以MEWS評分聯合SBAR溝通模式，具體如下。（1）MEWS評估及分級。MEWS評估含5個方面內容，即意識、心率、體溫、收縮壓及呼吸，總分14分。若患者得分0～3分，無需住院，進入?？撇》坑^察即可，預后良好;若患者得分≥5分，病情嚴重且變化迅速，存在潛在危重癥風險，需進入?？撇》俊CU病房進行觀察;若患者得分≥9分，病情十分嚴重，預后條件差，死亡風險高[6]，具體評分標準見表1。各評分項的單項得分為3分或者總分≥5分時，屬一級預警標準，護理人員需將患者病情狀況及時報予主治醫師;各評分項的單項得分為2分或者總分lt;5分，屬二級預警標準，護理人員需根據患者情況，結合專科評估結果主動將病情報予醫師。（2）SBAR溝通模式。需依據患者病情觀察及護理重點制定匯報表格，現狀（situation，S）包括患者的一般情況、病情分級等，背景（background，B）包括診斷、既往史、過敏史及目前采取的治療方案等，評估（assessment，A）包括生命體征、癥狀及體征、疼痛性質及部位、檢查結果、相關護理評分等，建議（recommendation，R）包括提出護理問題、制定護理計劃、護理實施及完成情況。床前交接班、向主管醫師匯報病情信息時，采取SBAR溝通模式反饋患者情況及相關問題。醫師據此對醫囑進行適當調整。

1.3 觀察指標

（1）干預效果。詳細記錄2組患者護理期間病情的評估時間、救治反應時間后進行評價。（2）護理人員對病情的掌握程度。根據《患者病情掌握程度調查表》[7]評定2組護理人員對患者病情的掌握情況，評分項涉及疾病診斷與病情、護理重點、治療情況、潛在風險、異常/重點化驗結果，分值1～10分，得分與護理人員對患者病情的掌握程度呈正相關。（3）護理交接班水平。詳細記錄

2組護理人員的床旁交接班時間，統計交接班信息評分，包括核對患者信息（姓名、年齡、性別、腕帶、疾病名稱、診斷結果、過敏史等）、觀察神志狀況、呼吸系統功能監測、循環系統指標監測、引流管道檢查、病床清潔度、水電解質的平衡狀況、醫囑執行情況、對檢查結果異常情況進行檢驗[8]?？偡譃?00分，得分與信息掌握情況成正比。（4）患者負性情緒。護理前及出院前以正性負性情緒量表（PANAS）對2組患者的情緒狀態做出評估，含負性情緒（10條目）、正性情緒（10條目）2個維度，采取Likert 5級評分標準，賦值1～5分，各維度分別計分，總分均為10～50分，分數與該維度表現出的情緒狀態呈正相關[9]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預效果對比

觀察組患者病情的評估時間、救治反應時間均短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 2組護理人員對病情的掌握程度對比

觀察組護理人員對患者病情的掌握程度評分均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 2組護理交接班水平對比

觀察組護理人員的護理交接班時間短于對照組，觀察組護理人員的交接班信息評分高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4 2組患者負性情緒對比

護理前，2組患者情緒狀態評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者負性情緒評分均降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;護理后，2組患者正性情緒評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血屬于肝硬化患者中十分常見的兇險并發癥，死亡風險大。研究表明，及時預測食管靜脈曲張破裂出血患者治療、護理工作中的潛在風險，優化搶救護理技巧與醫護溝通模式，對于提高護理效果及安全性具有重要意義[10]。常規護理方案內容與形式十分單一，效果有待提高。因此，研究適宜的護理方案是食管靜脈曲張破裂出血臨床研究工作中的重要內容。

MEWS評分聯合SBAR溝通模式為新型護理干預措施，通過對患者病情狀況及潛在危險進行正確判斷，可為臨床治療方案的制定及治療工作的順利開展提供有效信息，從而改善患者預后[11]。本研究中，護理后觀察組患者病情的評估時間、救治反應時間均短于對照組，觀察組護理人員對患者病情的掌握程度評分高于對照組（Plt;0.05），提示MEWS評分聯合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中有助于提高干預效果，增強護理人員對病情的掌握程度。觀察組護理人員的護理交接班時間短于對照組，且交接班信息評分高于對照組（Plt;0.05），提示MEWS評分聯合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中還可提高護理人員的護理交接班水平。于食管靜脈曲張破裂出血患者干預中應用MEWS評分聯合SBAR溝通模式，可準確評估患者狀況，加強SBAR溝通，護理人員將其信息及時、準確地匯報給主治醫師，協助其綜合性分析患者病情，準確判斷患者問題，再制定出專業性治療方案，增強醫護人員的溝通質量與配合密切度，有助于縮短病情的評估時間和救治反應時間，提高干預效果，使護理人員有效掌握患者病情狀況。護理人員通過評估食管靜脈曲張破裂出血患者的MEWS評分，可有效預警患者的病情變化情況，及時發現并處理患者所存在的問題，再加強SBAR溝通，床旁交接班環節，護理人員之間可準確、迅速傳遞患者的各項信息，防止信息交接出現遺漏問題，增強交接工作效率，提高交接班水平。

本研究結果顯示，護理后觀察組患者PANAS表中的負性情緒評分低于對照組，而正性評分則高于對照組（Plt;0.05），提示MEWS評分聯合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者還能有效緩解其負性情緒，促進患者滿意度提高。MEWS評分聯合SBAR溝通模式下，醫護人員可準確、及時地掌握患者病情狀況，提供專業性治療與護理服務，提高干預效果及護理交接班水平，減小意外事件發生風險，促進患者病情轉歸，提高患者對醫護人員的信任度與依賴性，使患者主動配合醫護工作，增強患者康復信心，緩解患者負性情緒，提高患者滿意度。

綜上所述，MEWS評分聯合SBAR溝通模式用于食管靜脈曲張破裂出血患者中可取得顯著效果，不僅能提高干預效果，增強護理人員對病情的掌握程度、護理交接班水平，還能緩解患者負性情緒，進而提高其滿意度。

參考文獻

[1] 蘇爭艷，孫超，蔣肸慧，等.三種評分系統在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者風險評估中的應用[J].中華消化內鏡雜志，2020，37（2）：105-110.

[2] 張麥娟.多學科合作護理干預對肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂致上消化道出血患者的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（18）：3161-3163.

[3] 鄭偉，葉子平.創傷指數結合改良早期預警評分用于基層醫院多發傷的院前急救體會[J].基層醫學論壇，2022，26（7）：141-143.

[4] 周蘭平，鄭燕玲，蘇麗麗，等.預警評分聯合SBAR溝通模式在甲狀腺腺葉切除術圍手術期管理中的應用[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2022，30（3）：236-240，215.

[5] 楊兆利.肝臟病學基礎與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2010：170-172.

[6] 范華，張華，吳紅纓，等.國家早期預警評分在非外傷性急診分診中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2021，16（5）：494-497.

[7] 張園園，岳珍珍，高慧，等.MEWS聯合SBAR溝通模式在肺心病合并心力衰竭患者中的應用[J].臨床心身疾病雜志，2022，28（4）：139-141，156.

[8] 鐘迎梅，湯甜，李群輝，等.SBAR溝通模式聯合MEWS評分系統在心胸外科臨床護理中的應用[J].中國現代醫生，2021，59（31）：169-172，177.

[9] 黃麗，楊廷忠，季忠民.正性負性情緒量表的中國人群適用性研究[J].中國心理衛生雜志，2003，17（1）：54-56.

[10] 汪祖蘭，更藏尖措，薛靜，等.強化營養支持護理在內鏡下硬化劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血中的應用效果[J].河北醫藥，2021，43（19）：3024-3026，3030.

[11] 高琰.改良早期預警評分聯合SBAR溝通模式在食管靜脈曲張破裂出血患者中的應用效果[J].中國民康醫學，2021，33（18）：159-161.

（編輯：肖宇琦）