老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者營養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

盧林菊 王顏君 范紅芬 鄭海鷗 周靜 韓珊 才檸鴿

【摘 要】目的：調(diào)查老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者營養(yǎng)現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法，選取貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院383例老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，使用一般資料調(diào)查表、健康評估問卷-殘疾指數(shù)、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表以及醫(yī)院焦慮抑郁量表對患者進行調(diào)查。結(jié)果：383例老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者營養(yǎng)總得分為（9.17±2.54）分；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入、服用疾病相關(guān)藥物種類、焦慮抑郁和軀體功能是老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者營養(yǎng)現(xiàn)狀的影響因素（P < 0.05）。結(jié)論：老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風險的發(fā)生率處于較高水平，護理人員應(yīng)重視老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者的營養(yǎng)狀況，早期識別發(fā)生營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風險的高危人群并制定有效的預防措施，降低營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 類風濕關(guān)節(jié)炎；營養(yǎng)狀況；老年；影響因素

An Analysis of Nutritional Status and Influencing Factors in Elderly Patients with Rheumatoid Arthritis

LU Lin-ju，WANG Yan-jun，F(xiàn)AN Hong-fen，ZHENG Hai-ou，ZHOU Jing，HAN Shan，CAI Ning-ge

【ABSTRACT】Objective：To investigate the nutritional status of elderly patients with rheumatoid arthritis and analyze its influencing factors.Methods：Convenience sampling was used to select 383 elderly patients with rheumatoid arthritis from the Second Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine as the research subjects.The patients were surveyed using a general information questionnaire，a health assessment questionnaire-disability index，a simplified intelligent mental state examination scale，and a hospital anxiety and depression scale.Results：The total nutritional score of 383 elderly patients with rheumatoid arthritis was（9.17±2.54）.The results of multiple linear regression analysis showed that educational level，monthly average income per family，types of disease-related drugs taken，anxiety and depression，and physical function were influencing factors on the nutritional status of elderly patients with rheumatoid arthritis（P < 0.05）.Conclusion：The incidence of malnutrition or the risk of malnutrition in elderly patients with rheumatoid arthritis is at a high level.Nursing staff should pay attention to their nutritional status，identify high-risk groups early，and develop effective preventive measures to reduce the incidence.

【Keywords】 rheumatoid arthritis;nutritional status;the elderly;influencing factor

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是最常見的慢性炎癥性疾病之一，以關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜慢性炎癥病變?yōu)橹饕卣鳎掷m(xù)的滑膜炎會導致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受損和功能受限，甚至致畸致殘，同時還可累及心、肺、皮膚等關(guān)節(jié)外的器官［1］。RA可發(fā)病于任何年齡段，40歲左右為發(fā)病年齡高峰，≥65歲的人群達到第二高峰［2］，臨床上將≥60歲發(fā)病的老年人或青壯年時期發(fā)病遷延至老年的患者統(tǒng)稱為老年RA，約占患者總數(shù)的40%［3-4］。據(jù)統(tǒng)計，我國老年人因營養(yǎng)不良造成的社會經(jīng)濟負擔高達

814.44億元［5］，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。因此，應(yīng)重視老年RA患者整體營養(yǎng)狀態(tài)的篩查。然而，目前國內(nèi)關(guān)于老年RA患者營養(yǎng)現(xiàn)狀的研究較少，僅調(diào)查了患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率［6］，且尚未系統(tǒng)全面地分析患者營養(yǎng)現(xiàn)狀的影響因素。故本研究旨在對老年RA患者營養(yǎng)現(xiàn)狀的影響因素進行探討，以期為今后制定適合老年RA患者營養(yǎng)現(xiàn)狀干預措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2022年

1月至2022年10月在貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院風濕免疫科就診的門診和住院老年RA患者為研究對象。符合2010年美國風濕病學會（ACR）和歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）提出的RA診斷標準［7］，年齡≥60歲［3-4］。排除合并其他嚴重器質(zhì)性疾病而無法配合調(diào)查者，以及合并其他風濕病及營養(yǎng)消耗性疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、人均家庭月收入、婚姻狀況等社會人口學資料；病程、合并癥、服用疾病相關(guān)藥物種類等疾病相關(guān)資料。

1.2.2 微型營養(yǎng)評價精簡表（MNA-SF） MNA-SF是COHENDY等［8］在2001年根據(jù)MNA簡化得出，共6個條目，主要反映患者體質(zhì)量變化、應(yīng)激狀態(tài)、飲食變化、自身活動、神經(jīng)或精神類疾病情況、體質(zhì)量指數(shù)或小腿圍情況。MNA-SF總評分為14分，0～7分，提示營養(yǎng)狀態(tài)不良；8～11分，提示有潛在性的營養(yǎng)不良；12～14分，說明營養(yǎng)狀態(tài)正常。該量表的Cronbachs'α系數(shù)為0.933［9］。

1.2.3 健康評估問卷-殘疾指數(shù)（HAQ-DI）

HAQ-DI問卷于2003年由BRVCE等［10］編制，用于評估RA患者軀體功能狀態(tài)。由患者對涉及8個方面功能（穿衣、起床、吃飯、行走、個人衛(wèi)生、觸物、捏物、活動）的20個問題進行選擇，分

4級（0～3分）評分，各題分數(shù)相加和的平均值即為HAQ-DI得分，以1分作為分界點， < 1分說明無軀體功能障礙；≥1分說明有軀體功能障礙。HAQ-DI得分越高，提示患者功能狀態(tài)越差。該問卷的Cronbachs'α系數(shù)為0.797。

1.2.4 醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS） HADS量表由ZIGMOND等［11］于1983年編制，共14個條目，其中7個條目評估焦慮，7個條目評估抑郁，評分為0～3分分級記分法，焦慮和抑郁總分均為0～

21分，得分越高，患者的焦慮或抑郁癥狀越重，≥8分診斷為可疑焦慮和可疑抑郁或者焦慮和抑郁。該量表的Cronbachs'α系數(shù)為0.804。

1.3 資料收集方法 調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，采用統(tǒng)一指導語，通過現(xiàn)場調(diào)查的形式發(fā)放問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用單因素方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析；運用Pearson進行相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

共發(fā)放問卷400份，剔除無效問卷17份，回收有效問卷383份，問卷有效回收率為95%。

2.1 老年RA患者營養(yǎng)情況現(xiàn)狀 383例老年RA患者營養(yǎng)總得分為（9.17±2.54）分；營養(yǎng)正常患者72例，占18.80%；營養(yǎng)不良患者117例，占30.55%，存在營養(yǎng)不良風險患者194例，占50.65%。

2.2 不同特征老年RA患者營養(yǎng)得分比較 單因素分析顯示，不同文化程度、家庭人均月收入、服用疾病相關(guān)藥物種類的老年RA患者營養(yǎng)得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 老年RA患者營養(yǎng)、軀體功能、焦慮抑郁相關(guān)性分析 Person相關(guān)性分析顯示，營養(yǎng)現(xiàn)狀與患者軀體功能（r = -0.446，P < 0.01）、焦慮（r = -0.326，P < 0.01）、抑郁（r = -0.280，P < 0.01）呈負相關(guān)。

2.4 老年RA患者營養(yǎng)現(xiàn)狀的多因素分析 老年RA患者營養(yǎng)現(xiàn)狀總分作為因變量，將單因素分析和相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行多元回歸分析。自變量賦值情況見表2。回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入、服用疾病相關(guān)藥物種類、焦慮、抑郁和軀體功能是老年RA患者營養(yǎng)狀況的影響因素（P < 0.05）。見表3。

3 討 論

3.1 老年RA患者營養(yǎng)現(xiàn)狀 本研究顯示，老年RA患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為30.55%，存在營養(yǎng)不良風險發(fā)生率為50.65%，僅有18.80%的患者營養(yǎng)正常，其營養(yǎng)不良發(fā)生率遠高于TA?SKI等［12］的研究結(jié)果（6.12%）。可能原因如下：①男女比例不同。本研究對象男女比例為1∶5.4，而TA?SKI等［12］的研究對象男女比例為1∶1，既往研究顯示，女性是營養(yǎng)風險的影響因素［13］，因此可能導致本研究對象的營養(yǎng)不良發(fā)生率相對較高。②營養(yǎng)評估工具不同。本研究采用微型營養(yǎng)評價精簡表，條目少、耗時短，適用于評估住院老年患者的營養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果反映出老年RA患者的營養(yǎng)狀況有待改善，提示臨床工作中，醫(yī)護人員需密切關(guān)注該類群體，患者入院后應(yīng)及時評估其營養(yǎng)狀況的改變情況及影響因素。若患者存在營養(yǎng)不良，護理人員可根據(jù)患者的實際情況予以針對性的營養(yǎng)干預措施，從而減輕營養(yǎng)不良帶來的嚴重后果［14］；而對存在營養(yǎng)不良風險的患者，通過評估后不僅要注意甄別并糾正可控的營養(yǎng)不良風險發(fā)生的影響因素，還應(yīng)對其進行持續(xù)的營養(yǎng)監(jiān)測，以免發(fā)生營養(yǎng)不良，為促進患者康復提供保障。

3.2 老年RA患者營養(yǎng)狀況的影響因素分析

3.2.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示，受教育程度越高，患者的營養(yǎng)狀況越好，與劉娟［15］的研究結(jié)果一致。分析原因，一方面可能因為文化程度較高的患者對于有關(guān)自身健康的信息獲取和處理能力更強，能夠建立健康的飲食習慣，因而其營養(yǎng)狀況較好；另一方面可能因為文化程度較低的患者搜集信息和獲取知識的渠道有限，對疾病認識不足，且受傳統(tǒng)觀念影響，過度擔心某些食物會加重病情，容易盲目忌口，從而導致營養(yǎng)攝入不足。因此，醫(yī)護人員應(yīng)當加強對低學歷患者的營養(yǎng)知識相關(guān)健康宣教，強化患者對日常營養(yǎng)的關(guān)注和重視。

3.2.2 家庭人均月收入 家庭收入是患者治療和生活質(zhì)量的保障。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入越高，患者營養(yǎng)狀況越好。原因可能為，由于RA無法根治，需長期服藥并定期復查，經(jīng)濟花費高，給低收入家庭的老年患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。受經(jīng)濟條件限制，患者在購買營養(yǎng)豐富的食物時會顧及治療疾病所需的費用，在日常生活中可能會忽視富含營養(yǎng)食物的攝入，從而導致自身營養(yǎng)狀況受影響。提示臨床護理人員不僅要關(guān)注患者的軀體癥狀，還應(yīng)了解患者的經(jīng)濟狀況，對有經(jīng)濟困難的患者可為其制定更經(jīng)濟、合適的治療方案，并提供社會救助渠道，減輕患者的就醫(yī)負擔。

3.2.3 服用疾病相關(guān)藥物種類 本研究顯示，服用疾病相關(guān)藥物種類與營養(yǎng)狀況有關(guān)，與HALLAJ等［16］研究結(jié)果一致。原因可能是大多數(shù)患者年齡大、病程相對較長，且部分患者不能堅持規(guī)律服藥，導致病情加重，當單一用藥療效欠佳時，常需多藥聯(lián)合治療，但多藥聯(lián)合不僅會降低患者的服藥依從性［17］，還會引起藥物性的肝損害，出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等消化系統(tǒng)癥狀［18］，導致食物攝入減少，增加營養(yǎng)不良的發(fā)生風險。因此，護理人員應(yīng)對患者進行藥物知識的健康宣教，并充分利用“物聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)在老年慢病管理中的優(yōu)勢［19］，協(xié)助患者規(guī)律用藥，確保治療效果。此外，醫(yī)護人員還需定期打電話或線上提醒監(jiān)督患者定期到醫(yī)院復查，以幫助其采取正確的方式減輕藥物不良反應(yīng)，從而降低營養(yǎng)不良的發(fā)生風險。

3.2.4 焦慮抑郁 本研究結(jié)果顯示，焦慮抑郁與患者營養(yǎng)呈負相關(guān)，焦慮抑郁程度越嚴重，患者營養(yǎng)狀況越差。RA易反復發(fā)作，遷延不愈，尤其是急性發(fā)作時，患者關(guān)節(jié)疼痛劇烈且持續(xù)時間較長，多次復發(fā)后易對藥物治療效果產(chǎn)生疑慮，甚至喪失信心；加之老年患者擔心因病致殘增加子女負擔，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。研究表明，負性情緒作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)時，能控制并調(diào)節(jié)內(nèi)臟組織和器官活動如胃腸蠕動受抑制、消化液分泌減少等，從而出現(xiàn)各種胃腸道癥狀，進而引起患者營養(yǎng)狀況發(fā)生變化［20］。封蕾等［21］研究發(fā)現(xiàn)，使用ABC情緒療法能夠有效緩解患者的負性情緒，改善營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。提示醫(yī)護人員可通過開展健康宣教、提供信息指導、進行心理護理等多種方式，引導患者正確面對疾病，教會患者使用應(yīng)對不良情緒的技能［22］，促進患者身心健康。另外，護理人員還應(yīng)鼓勵家屬陪伴老年患者，使患者獲得心理支持和家庭關(guān)愛，進而能積極有效地面對疾病。

3.2.5 軀體功能障礙 本研究顯示，老年RA患者的軀體功能越差，其營養(yǎng)狀況也越差。老年RA患者多數(shù)病程相對較長，在疾病進展過程中由于關(guān)節(jié)壓痛、腫脹和長期疾病活動導致軟骨和骨結(jié)構(gòu)受損，從而降低關(guān)節(jié)活動性，繼而影響軀體功能。患者由于存在不同程度的軀體功能受限，導致日常活動能力下降而引起骨骼肌萎縮，促使其易發(fā)生衰弱［23］，從而使其獲取食物的能力下降，最終導致營養(yǎng)不良風險增加或發(fā)生營養(yǎng)不良。既往研究發(fā)現(xiàn)，RA患者居家期間因缺乏合理規(guī)范的鍛煉指導，加之因害怕疼痛而不愿意進行肢體活動，長期缺乏活動會造成肌肉力量和骨質(zhì)量降低、肌肉萎縮，導致肢體殘疾甚至喪失自理能力，嚴重影響日常生活［24］。而科學合理的運動是抗風濕非藥物治療的輔助療法［25］，能提高四肢肌力，改善關(guān)節(jié)功能。因此，醫(yī)護人員在臨床工作中應(yīng)重視患者的功能鍛煉，鼓勵進行運動康復，與患者共同制定個性化的運動方案，改善軀體功能，從而改善患者的營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。

4 小 結(jié)

老年RA患者營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風險的發(fā)生率處于較高水平，文化程度、家庭人均月收入、服用疾病相關(guān)藥物種類、焦慮抑郁和軀體功能是老年RA患者營養(yǎng)狀況的影響因素。護理人員應(yīng)重視老年RA患者的營養(yǎng)狀況，早期識別發(fā)生營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風險的高危人群并制定有效的預防措施，降低其發(fā)生率。由于時間及人力限制，本研究僅通過橫斷面調(diào)查，未動態(tài)跟蹤患者營養(yǎng)健康狀態(tài)的變化趨勢，僅對住院期間的老年RA患者進行營養(yǎng)狀況評估和分析，未來可以考慮采用多中心縱向研究的方法觀察各個變量的動態(tài)變化，從而深入探討老年RA患者營養(yǎng)不良的機制，為改善患者營養(yǎng)狀況提供依據(jù)。

參考文獻

［1］ SMOLEN JS，ALETAHA D，MCINNES IB.Rheumatoid arthritis［J］.Lancet，2016，388（10055）：2023-2038.

［2］ 鐘雪，賈園，王文社.艾拉莫德在老年類風濕關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用的安全風險性分析［J］.中國臨床藥理學雜志，2022，38（20）：2478-2482.

［3］ 栗占國，王慧.老年類風濕關(guān)節(jié)炎的診治進展［J］.實用老年醫(yī)學，2008，23（1）：7-11.

［4］ OLIVIERI I，PALAZZI C，PERUZ G，et al.Management issues with elderly-onset rheumatoid arthritis：an

update［J］.Drugs Aging，2005，22（10）：809-822.

［5］ 柴培培，張毓輝，萬泉，等.我國老年營養(yǎng)不良的疾病經(jīng)濟負擔研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016，35（3）：13-16.

［6］ 潘潔，周雪嬌，楊鑫，等.不同骨關(guān)節(jié)疾病老年住院患者營養(yǎng)狀態(tài)的前瞻性調(diào)查［J］.中華損傷與修復雜志（電子版），2016，11（5）：350-353.

［7］ ALETAHA D，NEOGI T，SILMAN AJ，et al.2010 rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative［J］.Ann Rheum Dis，2010，69（9）：1580-1588.

［8］ COHENDY R，RUBENSTEIN LZ，ELEDJAM JJ.The mini nutritional assessment-short form for preoperative nutritional evaluation of elderly patients［J］.Aging（Milano），2001，13（4）：293-297.

［9］ 劉銳，陳偉偉，黃坤，等.MNA-SF和NRS 2002評估老年惡性梗阻性黃疸病人營養(yǎng)狀況及其影響因素的應(yīng)用研究［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2019，26（2）：74-78.

［10］ BRUCE B，F(xiàn)RIES JF.The Stanford Health Assessment Questionnaire：a review of its history，issues，progress，and documentation［J］.J Rheumatol，2003，30（1）：167-178.

［11］ ZIGMOND AS，SNAITH RP.The hospital anxiety and depression scale［J］.Acta Psychiatr Scand，1983，67（6）：361-370.

［12］ TA?SKI W，W?JCIGA J，JANKOWSKA-POLA?SKA B.Association between malnutrition and quality of life in elderly patients with rheumatoid arthritis［J］.Nutrients，2021，13（4）：1259-1272.

［13］ BASIB?Y?K G?，AYREMLOU P，AEIDLOU S，et al.

Not available［J］.Maedica（Bucur），2019，14（1）：8-44.

［14］ 林苑，陳進春.類風濕關(guān)節(jié)炎患者營養(yǎng)狀況的研究進展［J］.風濕病與關(guān)節(jié)炎，2022，11（7）：67-70.

［15］ 劉娟.慢性心力衰竭患者營養(yǎng)風險現(xiàn)狀及影響因素研究［D］.延邊：延邊大學，2021.

［16］ HALLAJ FA.Assessment of the nutritional status of residents in homes for the elderly in Lattakia，Syrian Arab Republic［J］.East Mediterr Health J，2015，21（10）：753-761.

［17］ 徐行，高麗紅.類風濕關(guān)節(jié)炎患者用藥依從性的相關(guān)研究進展［J］.風濕病與關(guān)節(jié)炎，2021，10（4）：71-74，78.

［18］ 孟彪，高立珍.趙和平教授對類風濕關(guān)節(jié)炎西藥不良反應(yīng)的中藥治療經(jīng)驗［J］.風濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（7）：37-39.

［19］ 夏煒妍，曹松梅，羅彩鳳，等.基于物聯(lián)網(wǎng)遠程血壓監(jiān)測結(jié)合APP管理對高血壓患者的影響［J］.護理學雜志，2018，33（1）：5-8.

［20］ SALVIOLI B，PELLEGATTA G，MALACARNE M，et al.

Autonomic nervous system dysregulation in irritable bowel syndrome［J］.Neurogastroenterol Motil，2015，27（3）：423-430.

［21］ 封蕾，李云姝，李萍，等.ABC情緒療法改善血液透析患者的負性情緒及營養(yǎng)不良的臨床研究［J］.中國血液凈化，2019，18（4）：277-280.

［22］ 劉紅艷.240例類風濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁的心理護理療效觀察［J］.風濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（11）：61-63.

［23］ SANTOS E，DUARTE C，DA SJ，et al.The impact of fatigue in rheumatoid arthritis and the challenges of its assessment［J］.Rheumatology（Oxford），2019，58（Suppl 5）：v3-v9.

［24］ BADAY-KESKIN D，EKINCI B.The relationship between kinesiophobia and health-related quality of life in patients with rheumatoid arthritis：a controlled cross-sectional study［J］.Joint Bone Spine，2022，89（2）：105275-105284.

［25］ WANG L，GAO C，ZHU D，et al.Effect of functional exercises on patients with rheumatoid arthritis：

a Meta-analysis［J］.Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2018，50（6）：991-997.

收稿日期：2023-10-24；修回日期：2023-12-21