基于聚焦解決模式的護理干預對強直性脊柱炎患者情緒及治療依從性的影響

鄧瑋華 郭妍晶 劉英

【摘要】 目的：探討強直性脊柱炎患者應用基于聚焦解決模式護理干預的效果及其對情緒及治療依從性的影響。方法：選取2022年1—12月福建醫科大學附屬三明第一醫院風濕內分泌科收治的58例強直性脊柱炎患者，按隨機數字表法分為兩組，給予對照組（n=29）患者常規護理，給予觀察組（n=29）患者常規護理及基于聚焦解決模式的護理干預。觀察比較兩組心理狀態、疼痛度、關節功能、自我效能及治療依從性。結果：護理后，觀察組抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評分較對照組均顯著更低（P<0.05）；護理后，觀察組Bath強直性脊柱炎功能指數量表（BASFI）與視覺模擬評分法（VAS）評估均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組護理后一般自我效能感量表（GSES）評分及總依從率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：強直性脊柱炎患者臨床治療中應用基于聚焦解決模式的護理，可明顯改善患者不良情緒與疼痛感，并可提高其治療依從性與自我效能，使患者能以積極心態主動配合治療與護理，進而能有效提升其關節功能。

【關鍵詞】 強直性脊柱炎 聚焦解決模式 治療依從性 情緒 關節功能

Effect of Nursing Intervention Based on Focused Solution Model on Emotion and Therapy Adherence of Patients with Ankylosing Spondylitis/DENG Weihua， GUO Yanjing， LIU Ying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -107

[Abstract] Objective： To investigate the effect of nursing intervention based on focused solution mode in patients with ankylosing spondylitis and its influence on emotion and therapy adherence. Method： A total of 58 patients with ankylosing spondylitis admitted to Department of Rheumatology and Endocrinology， Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January to December 2022 were divided into two groups according to random number table method. Patients in the control group （n=29） were given routine nursing， and patients in the observation group （n=29） were given routine nursing and nursing intervention based on focused solution mode. The mental state， pain degree， joint function， self-efficacy and therapy adherence of the two groups were observed and compared. Result： After nursing， the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. After nursing， the scores of Bath ankylosing spondylitis function index scale （BASFI） and visual analogue scale （VAS） in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. The general self-efficacy scale （GSES） score after nursing and total compliance rate in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of nursing based on focused solution model in the clinical treatment of patients with ankylosing spondylitis can obviously improve the patients' bad mood and pain， and improve their therapy adherence and self-efficacy， so that patients can actively cooperate with treatment and nursing with a positive mentality， and then effectively improve their joint function.

[Key words] Ankylosing spondylitis Focused solution model Therapy adherence Emotion Joint function

First-author's address： Department of Rheumatology and Endocrinology， Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.025

強直性脊柱炎屬于脊柱慢性炎癥性疾病，青壯年男性屬于該病高發人群。強直性脊柱炎主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，臨床表現癥狀為關節周邊肌肉僵硬及痙攣、關節疼痛、脊柱靈活度降低等，病情嚴重者還會累及其他臟器，致使機體形體變化、臟器功能障礙，嚴重影響患者生活和健康[1-2]。目前，臨床對于該病尚無根治方式，通過給予藥物治療，同時指導患者進行功能性鍛煉，以緩解病情。但有研究指出，患者因長期受病痛影響，易產生眾多負性情緒，加之患者疾病后期易造成不同程度的勞動能力喪失，進一步加重患者不良情緒，進而影響其治療與預后[3]。因此，給予患者有效的護理干預極為重要。常規護理干預過程中，大部分患者均為被動接受護理，護理人員對所有患者實施統一的填鴨式宣教，缺乏個體差異性，臨床護理效果不夠理想。聚焦解決模式屬于心理干預模式，主要強調對患者自身資源的利用，即把干預的關注點集中在與患者共同構建解決方案來達成患者自身期望的結果。有研究指出，其能有效消除患者負面情緒，并可充分調動患者自我效能，有利于患者康復[4]。基于聚焦解決模式的護理干預在臨床中已獲得普及，但其應用于強直性脊柱炎患者中的報道尚少。基于此，本研究主要探討強直性脊柱炎患者臨床治療中選用基于聚焦解決模式的護理干預的效果及對其情緒與依從性的影響，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58例2022年1—12月于福建醫科大學附屬三明第一醫院風濕內分泌科進行診治的強直性脊柱炎患者作為研究對象。納入標準：（1）符合強直性脊柱炎診斷標準[5]；（2）病情處于穩定期；（3）無脊柱先天性畸形；（4）臨床資料完整；（5）未合并有惡性腫瘤疾病。排除標準：（1）合并有反應性關節炎、骨關節炎等疾?。唬?）存在重要臟器嚴重功能不全；（3）晚期強直性脊柱炎；（4）存在認知障礙、精神性疾病。以隨機數字表法分為兩組，各29例。本研究經本院醫學倫理委員會審核并獲得批準，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規護理：以口頭方式為患者講解有關疾病與治療相關知識；使用親切語氣給予心理疏導，消除患者憂慮；為患者講解治療期間的注意事項，并鼓勵患者堅持長期鍛煉，以促進康復；同時給予患者飲食、用藥等指導。

觀察組在以上干預基礎上予以基于聚焦解決模式的護理干預，具體如下：

1.2.1 描述問題 由專職護理人員以坦誠心態與患者進行20～30 min的深入交談，在獲取患者的信任后對其進行徹底了解，掌握其對自身健康的真實感受與想法；經引導式提問，如“當你發現你患強直性脊柱炎后，是怎樣處理的？通過治療后，你認為你有哪些收獲？”等，促使患者主動傾訴自身心理感受，進而深入了解患者對強直性脊柱炎相關知識的掌握情況、存在的問題、為解決問題曾做出過的努力及護理需求，進而為其針對性講解強直性脊柱炎發病機制、治療方式、預后情況及護理目的等；通過交流挖掘患者解決問題的資質，使其認識到自己的積極正向思維，進而促使患者將關注點集中于自身，并學會利用自身良好因素來消除負面情緒、解決各項問題。

1.2.2 創建可行目標 詢問患者需要醫生及護士做些什么？并對患者傾訴的問題進一步深入分析，提升對患者心理狀態及其對疾病知識掌握度的了解；借鑒既往強直性脊柱炎患者案例，幫助患者以自己思維方式構建行之有效的健康目標；與患者共同回憶既往生活中相似問題及解決方法，據此判斷目標實現的可行性，并在實施過程中結合具體情況進行及時調整，合理優化目標。

1.2.3 探查例外 引導患者反向思考強直性脊柱炎對自己及家庭的影響與在治療過程中獲得的相關成功經驗；采用引導、暗示等方式扭轉患者認為自己是家庭、社會的負擔的觀念，使患者能合理評價疾病所帶來的影響；還可與患者進行假設性推理，如“通過合理診治，積極康復鍛煉后，會和目前有什么差異？焦慮、抑郁等負性情緒得到及時緩解后，其病情可能會有什么樣改變、治療效果可能具有怎么樣的提升等”；使患者意識到自身積極配合治療與良好心態對疾病轉歸的重要意義，從而幫助患者發現自身更多有利面，進而主動調節良好心態，積極配合康復護理；還可引導患者回憶以往出現的類似問題并被偶爾解決的狀況，進而鼓勵患者去挖掘例外，尋找解決問題方法，激發其主動性。

1.2.4 給予反饋 多贊賞患者的優勢及曾經的努力，并及時給予其正向反饋，以提高患者去實現自己設定目標的可能性；及時肯定達到預期目標的患者，以緩解其負性情緒，增加治療信心，促使效果最大化；對少數成效不顯著的患者，則需及時調節護理干預方案，為患者重新制訂切實可行的目標，并將其與上一次結果進行對比，分析指標改變原因，進而指出所存在問題，并指導患者實施針對性調節，以優化護理效果。

1.2.5 評價進步 定期與患者一起對目標達成情況進行客觀評估，主要從其身心狀態等各方面進行；以刻度化提問法，引導患者對自身現狀進行評分，即使是微小的進步也需給予充分肯定，調動患者潛能；定時進行總結與分析，及時發現新問題，進而確定新目標，使患者向著自己期望的目標不斷前進；同時結合患者進步情況為其制訂下一目標，并幫助患者確定自己所能做到的最好程度。

兩組患者均進行為期1個月的干預。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）心理狀態：分別于護理前后以抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）為依據評估患者心理狀態。兩個量表均涵蓋了20項內容，每一項采用4級評分法評分，分數=總分×1.25（取整數），兩者分值越高，抑郁、焦慮情況越嚴重[6]。（2）疼痛度與關節功能。分別于護理前后應用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，總分為0～10分，其中疼痛劇烈，無法忍受計10分，無疼痛感計0分，分數越高表示患者疼痛程度越重[7]。采用Bath強直性脊柱炎功能指數量表（BASFI）評估患者關節功能，該量表總共有10個問題，要求患者將目前完成下列活動時的難易程度在標尺上標出，0分為輕易做到，10分為完全做不到，分值越高說明關節功能越差[8]。（3）自我效能與依從性：采用一般自我效能感量表（GSES）對患者護理前后的自我效能感進行評估，該量表內容共涉及10個條目，每一條目以4級評分法（1～4分）進行評估，總分10～40分，得分與患者的自我效能感成正比[9]。護理后采用醫院自制的依從性問卷調查表評估患者的治療依從性，內容包括服藥配合度、訓練配合度2個維度，共50個條目，以0～2分評分法計分。80～100分為完全依從，60～79分為一般依從，低于60分為不依從?？傄缽穆?完全依從率+一般依從率。

1.4 統計學處理

通過SPSS 22.0軟件完成數據統計學分析。計數與計量數據分別予以率（%）、（x±s）表示，比較分別行字2、t檢驗（組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗）。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男19例，女10例；年齡15～75歲，平均（35.78±3.32）歲；病程7個月～15年，平均（9.16±2.42）年；疾病類型：中軸型17例，外周型12例。觀察組男16例，女13例；年齡15～74歲，平均（35.65±3.24）歲；病程8個月～14年，平均（9.32±2.58）年；疾病類型：中軸型16例，外周型13例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均顯著低于護理前，且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組關節功能與疼痛度比較

護理前，兩組BASFI與VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組BASFI與VAS評分均明顯下降，且觀察組均顯著更低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組自我效能與依從性比較

護理前，兩組GSES評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組GSES評分均顯著升高，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組總依從率高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

強直性脊柱炎雖屬于不可逆轉性疾病，但若患者能夠得到及時有效的治療，并進行合理鍛煉，一定程度上可控制病情發展。而患者因受疾病、長期治療等影響容易出現眾多不良情緒，進而導致其治療依從性下降，甚至會出現抗拒治療與訓練的情況，嚴重影響患者治療與預后[10-12]。因此，需給予患者有效護理，以緩解焦慮不安等情緒，促進治療與康復效果。常規護理缺乏一定的連續性，且教育內容不夠全面，易導致患者情緒無法得到有效緩解，護理效果欠佳。

聚焦解決模式較為注重患者在護理中的重要作用，引導其參與護理工作，充分發揮其自主觀能動性，提升護理效果[13-15]。分析本研究結果可知，觀察組經護理后，心理狀態、關節功能、疼痛度、自我效能及治療依從性等均有明顯改善，說明基于聚焦解決模式的護理應用于強直性脊柱炎患者中，可有效緩解患者負性情緒，治療效果顯著，此結果與有關研究結果一致[16-17]。究其原因可能是：相較于常規護理，基于聚焦解決模式的護理干預更重視患者的意愿，并給予患者充分的尊重[18-19]。在描述問題過程中，與患者深入交流，能增加患者對護理人員的信任度，進而為后續的護理干預奠定良好基礎。再使用引導式提問，誘導患者描述自身感受與經歷，能了解患者對疾病的掌握度與存在的問題；詢問患者的需要，進而針對患者關心的問題給予針對性講解，能有效提升患者對疾病、治療及護理的正確認知，進而有助于緩解其負性情緒，促進治療依從性。相較于常規護理，基于聚焦解決模式的護理干預更加重視對患者自身資源的利用，并挖掘其潛能，以促進護理干預效果[20-21]。通過交流可有效挖掘患者解決問題的資質，并指導患者利用自身良好因素、借鑒成功案例設立可行性高且合理的治療目標，護理針對性更強，患者更易接受，進而能有效提升其治療依從性，促進其積極主動配合治療與護理，從而能發揮最大干預效果，促進康復，提升患者疼痛度與關節功能的改善效果。經描述問題—創建目標—給予反饋—評價4個步驟，能有效增加患者對自身護理問題的認知、對控制方案的認同感，進而有助于激發其內在驅動力，提高其護理依從性[21]。在探查例外過程中，通過引導患者反思疾病所帶來的影響，能使患者在關注自身感受的同時，意識到其親朋好友也與其一樣承受痛苦，有利于增加其責任感，提升其治療依從性，使其能更主動地配合治療與護理。此外，采用引導、暗示等方式使患者能合理評價疾病正面影響，并以假設性推理方式，進一步幫助患者挖掘自身有利面，進而可幫助患者重新認識自我，促使其主動調節良好心態，積極配合康復，有助于其關節功能與疼痛度改善效果的進一步提升。

綜上所述，給予強直性脊柱炎患者基于聚焦解決模式的護理干預，可明顯改善負性情緒，更好促進關節功能的康復，獲得更好的干預效果。

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（收稿日期：2023-05-15） （本文編輯：陳韻）