微視頻反例教學法在耳鼻喉科護理操作課堂中的應用研究

張秋紅 陳曉

臨床耳鼻喉科是一個專業性極強的科室，鑒于人體耳鼻喉部位特殊的解剖結構，各護生在進入臨床工作前必須全面、熟練掌握相關知識和技能[1]。在當前國家大力倡導持續、有效發展大健康產業的背景下，對臨床醫護人員的要求也顯著提高。目前，“生物-心理-社會”醫療模式已得到廣泛認可和推廣。如何確保所培養的醫護人員能夠真正滿足各大醫院臨床需求，成為當前各醫學高校和臨床帶教所面臨的重要問題[2]。目前，各大帶教機構已認識到傳統醫學帶教模式多傾向于灌輸式傳授醫學知識，導致護生只能依靠記憶力進行死記硬背。因此，需要在教學課堂上積極調動護生的學習熱情，激發他們的學習興趣，并重視培養其發現、分析、解決問題的能力，以進一步優化教育改革質量，避免他們養成死記硬背、懶于思考的負性學習模式。鑒于傳統帶教方式存在的諸多缺陷，目前臨床帶教主要采用以案例為基礎的教學法（case-based learning，CBL）、以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）、思維導圖、反例教學法等新型教學模式，均取得了顯著效果。反例教學法最初在數學領域得到應用，近年來逐步被引入臨床護理教學中，成為反駁和糾正錯誤護理操作的有效方式之一[3]。近年來，網絡技術在各行各業中得到了廣泛應用，也深刻影響了學生學習知識的方式。單純的正面教學方式已難以激發學生的學習興趣和滿足他們的求知欲，教學質量提升也面臨瓶頸。為提升耳鼻喉科課堂帶教質量，本院近年來采用網絡信息方式與反例教學法相結合的方式進行帶教。“微視頻反例教學法”即通過抓拍課堂上學生出現的錯誤，將其分類整理為微視頻，并上傳至專門的微信群中，讓學生觀察并指出錯誤之處，進而糾正錯誤行為，真正落實以問題為基礎的教學方式[4]，旨在提升學生的實踐操作能力和臨床綜合能力。

本文共納入福建醫科大學附屬閩東醫院耳鼻喉科的60 名護生，分組探討微視頻反例教學法的優勢。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫科大學附屬閩東醫院2019 年5 月—2020年12 月耳鼻喉科的60 名護生作為研究對象，納入標準：（1）各護生均在高校完成學業，到院實習；（2）已完成耳鼻喉科理論課培訓。排除標準：（1）參與課程培訓，但不參與考核評價者；（2）曠課、請假時間≥3 課時者；（3）重修學分者；（4）同時接受其他課程培訓者。根據隨機數表法分為2 組，各30 名。對照組年齡19～24 歲，平均（21.26±1.65）歲；均為女性；學歷：中專18 名、大專12名。觀察組年齡19～23歲，平均（21.35±1.62）歲；均為女性；學歷：中專20 名、大專10 名。2 組護生基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

本研究操作考核項目包含外耳道滴藥、鼻腔沖洗、剪鼻毛、經氣管切開處吸痰等，每次2 學時，2 次課，共4 學時。

對照組接受常規教學，由帶教老師根據所需授課內容制作課件，教學前1 天查房，按照查房內容選擇典型病例（2～3 個），并按照此類病例提出問題，護生經查閱文獻和資料進行預習。第1 節課由帶教老師系統性講解耳鼻喉科操作，并觀看視頻教材。帶教老師按照所制定的課件向其講解授課內容，展示病例和問題，讓護生自行討論所提出的問題，最后由帶教老師負責總結、評價，點評查房內容，結合重點講解疑難和錯誤的問題，最后需正確示范查房中發生的錯誤問題。第2 節課由帶教老師進行示范，并讓各護生輪流操作。

觀察組接受微視頻反例教學法：

（1）成立微視頻反例教學小組：由2 名護士專業資深帶教老師（具備耳鼻喉科護理帶教工作經驗≥8年）、1 名主管護師（從事護理教學質量，并擔任此次教學小組組長）組成。

（2）制定教學方案并實施：建立微信群，讓小組成員、帶教老師等全部加入其中，教學內容同對照組，但在第2 節課時，讓各護生分組練習，教師用手機錄制各項操作中重復犯錯和重點部位的操作，牽涉可識別護生身份的位置需打馬賽克。教學小組分析、討論、整理、剪輯反例視頻和圖片，并將其制作為“反例微視頻”，經檢查、核對無誤后，將其傳至微信群中，并用文字總結視頻中闡述的易錯點和重點，讓各護生進行觀看、學習。如常見易錯點：①經氣管切開處吸痰：操作前未仔細檢查負壓吸引裝置；②將吸痰管插入氣管切口前，未及時關閉負壓吸引器；③吸痰過程中發生上下提插吸痰管情況；④插入深度不準確；⑤單次吸痰時間＞15 s。剪鼻毛過程中易錯點：①小剪未和鼻毛根部緊貼，動作不夠輕柔；②戴額鏡未達到滿意的光源條件。鼻腔沖洗過程中易錯點：①未交替沖洗兩側鼻腔；②沖洗鼻腔時未指導患者張口呼吸，出現嗆咳；外耳道滴藥過程中的易錯點：①實施滴藥操作時未朝上輕拉外耳廓，讓外耳道呈直線；②完成滴藥后，未輕輕按壓其耳屏。同時需由帶教老師或專業性較強的護生共同錄制正例視頻，讓各護生對比觀看微視頻中錯誤和正確之處。第3、4 節課時，帶教老師需床旁示范，重點強調并講解反例內容，讓護生在進行實際練習時再次觀看微視頻。同時，觀察正反例微視頻后，讓其書寫觀看感受，明確操作的關鍵點。并由帶教老師進行評價和建議，匯總并報告。

1.3 觀察指標

（1）考核成績，用統一考試的方式進行，包含外耳道滴藥、鼻腔沖洗、剪鼻毛、經氣管切開處吸痰等內容，各項0～100 分，得分越高則提示成績越理想，帶教老師負責點評考核結果。（2）教學效果評價，用自行設計的教學效果評估表判定，包含教師具備的知識水平及技能水平、教學規劃實際完成狀況、取得的教學效果、教學創新能力、選用的教學模式等方面，各項0～20分，讓各護生自行打分即可，得分越高則提示教學質量越理想。（3）操作考核易錯點發生率，記錄外耳道滴藥、鼻腔沖洗、剪鼻毛、經器官切開處吸痰操作易錯點發生例數。（4）臨床綜合能力，用自制護生臨床綜合能力評估表進行判定，包含醫患溝通、人文關懷、溝通技巧、組織效能、整體臨床能力、體征觀察以及臨床判斷等方面，由帶教老師根據各護生實際表現進行打分，各項0～10 分，得分越高則提升越理想。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本均數t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組護生考核成績比較

2 組護生帶教后的考核成績均高于帶教前（P＜0.001），且觀察組考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 對照組和觀察組護生考核成績比較（分，）

表1 對照組和觀察組護生考核成績比較（分，）

2.2 2 組教學效果評價比較

觀察組教師具備的知識水平及技能水平、教學規劃實際完成狀況、取得的教學效果、教學創新能力、選用的教學模式評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 對照組和觀察組教學效果評價比較（分，）

表2 對照組和觀察組教學效果評價比較（分，）

2.3 2 組操作考核易錯點發生率比較

觀察組操作考核易錯點發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照組和觀察組操作考核易錯點發生率比較[名（%）]

2.4 2 組臨床綜合能力評分比較

觀察組的醫患溝通、人文關懷、溝通技巧、組織效能、整體臨床能力、體征觀察以及臨床判斷得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表4。

表4 對照組和觀察組臨床綜合能力評分比較（分，）

表4 對照組和觀察組臨床綜合能力評分比較（分，）

3 討論

臨床耳鼻喉科所涉及的人體解剖結構具有特殊性和不易見、隱蔽性等特征，同時護生在臨床護理和判斷中需運用到的知識較為復雜[5-6]。常規的教學模式多為帶教老師負責講解，護生被動式接收信息，教學模式具有填鴨式特征，獨立深入探索問題的精神、激發其學生興趣等方面均有一定缺乏性[7]。加之以往臨床耳鼻喉科所進行的實習過程中也存在多種缺陷，大部分實習護生認為，實習的工作則為書寫護理文書、無菌操作等，并無法學到臨床有價值和實際操作，降低了各護生的參與熱情，甚至出現輕視實習的心理[8]，此外，也加大了提升教學質量的難度。因此，近年不斷將新型教學模式應用到耳鼻喉科護理操作課堂教學中，如看圖對話工具結合情景式教學[9]、OBE 理念[10]、精準護理理念OSCE[11]、以問題為導向的教學方法結合以案例形式教學法[12]等，均取得了理想效果。本研究采用微視頻反例教學法進行帶教，結果顯示，觀察組護生考核成績更高，操作考核易錯點發生率低至6.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），此結果與廖娜等[1]報告結果相符。常規帶教方式，帶教老師親自講解和示范相應操作，但常常效果不太理想，護生對于操作細節掌握水平仍然不夠，對易錯及重點操作步驟缺乏深刻性記憶和認知[13]。微視頻反例教學法借助反面教學形式，通過強烈的告誡效果進一步加深護生對于規范、正確和標準知識的記憶與理解，同時還可以讓其更能夠感知到護理安全與實踐操作規范至關重要，繼而提高其自身職業責任感及使命感。此外，隨著醫療行業的改革，醫學護理帶教模式也隨之過渡到深化改革階段，傳統單一帶教理論與實踐示范模式已難以滿足我國臨床對新型醫護人才的需求。而此次用微視頻反例教學方式，經錄制反例視頻后發送至微信平臺，護生能自行閱讀，且不受時空局限，具有高效、便捷、快速的特征[14]，能進一步提升耳鼻喉科護生的學習積極性、主動性，并讓其能自主安排學習時間，進而提升學習效率。

本研究還顯示，觀察組護生臨床綜合能力評分更高，差異有統計學意義（P＜0.001），表明微視頻反例教學法能進一步提升耳鼻喉科護生臨床綜合能力。護生的批判性思維能力與其臨床綜合能力存在積極關聯性。反例教學法具有較強的說服力，可顯著、直觀地分析錯誤行為，教師在教學內容中合理穿插反面案例，強調易錯行為，并按照邏輯順序作正確示范，同時再組織學生完成討論、分析并親自實踐操作中反例，反而更有利于學生對易錯行為有更加深刻的認知，觸及其內心深處。帶教老師可以適時提出問題，讓護生進行思考和探索未知，協助其融合及內化視頻、課堂中的操作與理論[15]，從而準確判定具體狀況，提升自身思維能力。此外，護生還可以通過課后復習操作課堂上按照反例視頻中內容，自由探討學術，構建及完善所學的知識體系框架，真正做到熟練于心，并實現多維度思考，培養散發性思維。此外，本研究還顯示，觀察組教學質量評分更高，差異有統計學意義（P＜0.001）。微視頻反例教學屬于新型教學模式，有機貫通和結合了科技/信息教學、案例學習、微課制作等方式，達到教學質量理想的狀況下，也對帶教老師自身的帶教能力有了更高要求，要求其不僅具備較強基礎教學功底，還需有寬闊的知識面，充分顧及案例所反映出的問題，有疑必解。同時，平日也需整理、分析常見典型案例，特別是護生常犯錯的案例，充分整合和深入思考，緊圍繞此次教學目標進行“糾錯”“防錯”的分析，此也為提升此次帶教質量的關鍵[16]。臨床耳鼻喉科中護士為各項護理干預的主要操作者，實際操作中確保患者安全性和護理操作準確性。因此，整個帶教過程中均需嚴格按照規范進行落實，不僅需提升護生的工作能力，還需進一步提升其職業風險意識，確保患者和自身安全性。

綜上所述，將微視頻反例教學法應用到臨床耳鼻喉科護理操作課堂教學中，能進一步提升護生的實際操作能力，降低操作過程中易錯點發生率，提升教學質量和臨床工作質量。