PBL教學法在消化內科臨床帶教中的實踐及價值

李承燕

臨床教學和臨床帶教是當前醫學工作的重要組成部分，兩者能夠將基礎知識和臨床應用知識進行有機融合。而以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）的核心在于以問題為導向，通過提出問題并解決問題的方式，幫助學生構建自主學習框架，將學習過程置于存在問題的情境當中，通過相互合作提升學生的專項能力[1]。因此，采用PBL 教學法有助于學生深入理解專業知識，挖掘專業潛力，積極參與臨床實踐。這種教學模式在世界范圍內的多個地區得到了廣泛推廣和應用，證明了其有效性[2-3]。所以本次研究也將圍繞該教學模式展開探索，調整教學重點，幫助學生完成理論知識和實踐技能的綜合學習應用?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—12 月在濱州醫學院煙臺附屬醫院消化內科實習的70 名學生為研究對象，按照1∶1 的比例隨機分為觀察組和對照組。納入標準：所有學生均為在濱州醫學院煙臺附屬醫院實習的學生。排除標準：請假時間超過1 周。觀察組男12 名，女23 名，年齡19～23 歲，平均（21.0±0.2）歲；對照組男14名，女21 名，年齡18～22 歲，平均（20.5±0.4）歲。2 組學生一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

2 組學生的課時均為10 課時，每節課45 min。

1.2.1 對照組

對照組采用常規教學模式，由帶教老師嚴格按照教學大綱進行授課，向學生介紹消化內科相關的臨床知識，重點強調學習內容和學習目標，向學生詳細分析典型病例，并組織其觀看教學視頻，耐心解答學生的各種問題。

1.2.2 觀察組

觀察組采用PBL 教學法。

（1）提出問題。教師根據教學要求和教學目的設計提出有代表性的問題，在設立具體問題的過程中，需要結合學生已經掌握的知識和能力儲備，提前將問題發給學生，給學生提供一定的準備時間[4]。

（2）分析問題。學生在獲知教師布置的問題后，開始查閱現有的教材內容。若教材中無法找到相關解決方法，則需進一步查閱相關文獻或網絡資料。在此過程中，教師引導學生自主發現問題，并有針對性地完成內容的初步規劃。此外，學生也可以被劃分為不同的學習小組或自行組成小組，隨后在教師的指導下，小組成員針對提出的問題展開積極的交流和討論，深入分析學習中遇到的各種問題和疑難之處，嘗試合作解決部分問題。對于難度較高的問題，教師在分配任務后應進行總結和反思[5-6]。

（3）解決問題。針對本科室的臨床教學特點及其臨床工作要點，教師以多樣化的問題形式有針對性地開展教學工作。解決問題的過程本質上是對問題的處理和分析，旨在今后減少患者的痛苦程度[7]。PBL 教學法能夠為學生提供更加系統化的問題解決方案，讓學生按照自己的思路和觀點整合信息，完成交流反思。這些經過歸納總結與分析討論得出的觀點內容能夠形成持久記憶，使學生在獲得問題答案的同時熟練掌握解決問題的方法，培養自主學習興趣[8]。

1.3 觀察指標

在帶教結束之后比較2 組學生的理論知識和實踐技能評分，滿分100 分，分數越高表明學生的成績越好。

統計學生對帶教過程的整體滿意度，并將結果劃分為非常滿意、滿意與不滿意，其中滿意度＝（非常滿意＋滿意）人數/總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本均數t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組理論知識和實踐技能評分對比

觀察組學生的理論知識和實踐技能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 對照組和觀察組學生理論知識和實踐技能評分比較（分，）

表1 對照組和觀察組學生理論知識和實踐技能評分比較（分，）

2.2 2 組對帶教過程的整體滿意度對比

觀察組學生對帶教過程的整體滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組和觀察組學生對帶教過程的整體滿意度對比

3 討論

消化內科作為醫院的一個臨床重點科室，涉及多種疾病，患者臨床表現差異顯著，特別是部分危重患者病情變化迅速，增加了學生學習的難度，其在學習過程中面臨各種挑戰，影響學習效果。例如，肝硬化是一種常見的消化內科疾病，許多患者會合并嚴重的血液系統疾病，如血小板下降和貧血等，又如慢性胃炎患者的病因和臨床表現需與反流性胃食管炎進行鑒別和分析等[9]。這些知識若僅依靠死記硬背難以深入理解。醫學作為一門實踐性很強的科學，臨床教學和實踐操作至關重要。教師在授課過程中，一方面需保障教學內容的寬泛性，以在實際診療環節中對各種疾病進行診斷，為患者提供有效的治療措施[10]。另一方面，需結合教學需求，使學科知識涵蓋理論和實踐等多個方面，特別在涉及病理生理或解剖內容時，還需教會學生如何使用相關設備和醫療器械，包括影像資料的分析與評估，以培養學生的醫學素養和人文素養。消化內科學生需具備分析問題和解決問題的能力，能夠針對不同患者的實際情況將消化內科知識應用于診療過程[11]?？傮w而言，消化內科課程知識復雜且實踐性強。傳統帶教模式難以使學生全面掌握各種知識，因此其整體帶教效果欠佳。為有效解決這一問題，需積極探索科學合理的臨床帶教模式，確保帶教效果，全面提升醫學生的綜合素養，培養優秀的消化內科醫學人才。在醫學生培養中，臨床帶教是重要組成部分，優秀的帶教不僅能激發學生的臨床思維能力，提高其專業內涵，還能提升其循證實踐能力，切實解決臨床工作中的實際問題，樹立其臨床思維，增強其團隊合作能力。然而，受教育觀念、教育文化、教育背景等多種因素影響，傳統帶教方式仍占主導，難以滿足學生的學習需求。在實際帶教過程中，學生往往僅在教師的指導下完成日常學習任務和簡單的臨床工作，存在諸多不足。傳統的填鴨式教學方法缺乏趣味性，無法充分激發學生學習的主動性，且忽視創新思維的培養，教學資源匱乏及教學模式老舊等問題凸顯。

隨著現代科技和社會的發展，臨床工作面臨更高的要求。醫務人員不僅需具備高深的醫學理論素養，還需具有醫者仁心。這就要求嚴謹地制定針對醫務工作者的人才培養計劃，同時這也會直接決定整個醫療體系的建設水準[12]。醫學生課程繁多，需記憶和理解的內容復雜，且需在短時間內掌握系統知識體系。為滿足學生學習需求，許多醫學院?；蜥t院仍采用傳統教學方式，單方面灌輸知識。這導致學生難以深入理解和掌握所學知識，僅能通過課后閱讀相關書籍進行知識拓展。而在實踐教學階段，教師雖通過示范教學講授重難點知識，但學生在記錄信息后重復練習時仍難以掌握相應技巧[13-14]。無論是理論知識教學還是實操能力訓練，均存在教學效率低和教學質量差等問題，教師難以在有限時間內將知識系統化并條理化地傳授給學生。

PBL 教學法最早誕生于20 世紀60 年代，提出該方法的是美國著名的神經病學領域的專家巴羅教授。隨著對教學領域研究的不斷深入，PBL 教學法在很多課程教學中都得到了廣泛應用，并取得了良好效果。在消化內科的臨床帶教實踐中，應用PBL 教學法可以使課程的臨床帶教需求及學生的學習需求均得到充分滿足。PBL 教學法高度重視學生在帶教中的主體地位，要求學生通過各種實踐不斷地發現問題并且解決問題，有效調動學生參與臨床帶教的積極性和主動性，提高其自主學習能力。消化內科的臨床帶教是學生在正式進入臨床實踐中非常關鍵的過渡階段，臨床帶教強調讓學生不斷地深化對知識的理解，然后在此基礎之上形成較強的實踐操作能力。在帶教過程中，嚴格從消化內科教學大綱中的各種重點知識和難點知識出發，有針對性地制定教學方案，通過問題探究的方式，讓學生在尋找問題、解決問題的過程中快速地掌握各種難點知識和重點知識，同時還可以與各種相關學科進行橫向聯系，有效提高學生的臨床思維能力，確保其快速地適應崗位要求。PBL 教學法的核心在于以建構主義為主，在具體的教學實踐中，提倡從提出問題和解決問題出發，轉變傳統教學理念和模式，以問題為導向激發學生的思維和思考意識，借助問題傳授各項知識。整個探究推理過程旨在促進教學反思，教師主要扮演引導者和輔助者的角色，負責開發學生的思維與意識習慣[15]。學生在通過應用知識解決問題的過程中，學科基礎知識掌握程度和問題解決能力得到顯著提升。在評價時應結合具體的考核方式，將客觀評價和主觀評價相結合，以全面反映學生在專科理論、溝通表達、問題解決能力、團隊協作及信息評估等多個方面的學習成效。值得注意的是，學生同樣可以成為問題的提出者，而非過度依賴教師提供問題[16]。本研究顯示，與對照組相比，觀察組的理論知識和實踐技能評分更高，差異有統計學意義（P＜0.001），表明PBL 教學法能有效提升臨床帶教學生的理論掌握和實踐能力。

PBL 教學法的出現是為了適應新時代臨床工作和護理教育發展與高素質人才的培養需求，讓帶教老師從實習階段開始引導學生整合理論知識和實踐內容。在教學過程中，學生的角色從被動轉變為主動學習，全面強化學習內容的實踐性和可操作性，同時注重提升學生的批判思維能力和團隊協作能力。這種方法在很大程度上解決了原有消化內科教學中的問題，有效克服了知識復雜且難以串聯的困境。此外，教師可根據學生的學習狀態給予反饋并進行相應的教學調整，促進學生間的交流與合作[17]。本研究中，觀察組學生對帶教過程的整體滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明PBL 教學法能有效提升學生對課程的滿意度。

值得一提的是，PBL 教學法還有助于培養學生的創新能力和科研能力。在基于科研項目式的學習中，帶教老師的角色從傳統的知識傳授者轉變為學習過程的設計者和引導者，將學習的主動權交還給學生。因此，學生能夠從真實的臨床場景或病歷資料中提煉出具有挑戰性的問題進行深入探究，提煉出實用性知識，并在解決問題的過程中掌握關鍵知識點。在這個過程中帶教老師不僅要關注學生的學習目標，還要注重培養其成功素養，如問題解決能力和團隊協作能力。此外，帶教者和學生在整個學習過程中要對各個環節進行反思，如學習內容是否適宜、探究過程是否合理、項目執行的有效性以及項目成果的質量等。學生根據反饋信息接受意見和建議，基于反饋改進學習方案，并展示最終的學習成果和心得。

然而，需要注意的是，PBL 教學法也存在一定的局限性。即無法確保所有學生都能取得理想的學習效果，特別是對于那些缺乏學習主動性、自主學習能力較差的學生，可能難以有效地從該方法中獲益。因此，需要將傳統教學法與PBL 教學法有機結合，共同構建未來的標準化教育體系[18]。

綜上所述，PBL 教學法能夠有效提升學生的理論知識和實踐技能評分，還可提高對帶教過程的整體滿意度，幫助學生更好地掌握消化內科知識內容，以達到教學目標。