典型案例教學(xué)法在精神科臨床實踐教學(xué)中的效果分析

李論 李雪麗 郭軼 李丹 張獻強

精神疾病是困擾當(dāng)代人群的重要疾病，隨著人們生活壓力的增加，精神疾病的發(fā)病率逐年上升，因此，各大醫(yī)院精神科正面臨重要壓力。作為精神科醫(yī)護人員的重要后備力量，精神科實習(xí)醫(yī)生的教學(xué)值得各大醫(yī)院引起高度重視，并需要在教學(xué)方式上積極創(chuàng)新，以達到更好的教學(xué)效果[1]。有關(guān)資料表明，典型案例教學(xué)法可以在精神科臨床實踐教學(xué)中有較大的應(yīng)用價值[2]。因此，本研究將以42 名在廣州市民政局精神病院、廣東省精神衛(wèi)生中心的實習(xí)醫(yī)生為研究對象，對精神科臨床實踐教學(xué)應(yīng)用典型案例教學(xué)法的效果進行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年6 月—2022 年6 月廣州市民政局精神病院、廣東省精神衛(wèi)生中心的42名實習(xí)醫(yī)生為研究對象，納入標準：（1）專業(yè)學(xué)習(xí)滿3 年；（2）年齡不超過26歲；（3）簽署知情同意書，自愿配合研究。排除標準：（1）中途退出；（2）無法完成教學(xué)任務(wù)。依照隨機信封法分為對照組和研究組，各21 名。對照組男13 名，女8 名，年齡21～23 歲，平均（22.34±1.33）歲，研究生6 名，本科生15 名；研究組男11 名，女10 名，年齡21～23 歲，平均（22.58±1.40）歲，研究生7 名，本科生14 名。2 組實習(xí)醫(yī)生基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)教學(xué)法，每次帶教前，由帶教老師通知學(xué)生教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生明確教學(xué)方向，并在教學(xué)過程中，向?qū)W生提出具體問題，引導(dǎo)學(xué)生充分思考。課后為實習(xí)醫(yī)生布置作業(yè)，并結(jié)合實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)情況，規(guī)劃下次帶教的學(xué)習(xí)重點[3]。

研究組采用案例教學(xué)法：首先，注重典型案例的選擇。典型案例的選擇應(yīng)高度結(jié)合教學(xué)重點，可以以醫(yī)院患者資料作為素材，也可從網(wǎng)上或相關(guān)書籍找尋找典型病例資料。如果是本院的患者資料，應(yīng)注重保護患者隱私[4]。案例相關(guān)內(nèi)容應(yīng)在保證真實客觀的基礎(chǔ)上，突出教學(xué)重點，并能夠多角度激發(fā)學(xué)生的思維。其次，帶教過程中，帶教老師可以基于具體案例，將學(xué)生分成小組，促進實習(xí)醫(yī)生之間組內(nèi)學(xué)習(xí)的開展，由實習(xí)醫(yī)生自由進行角色扮演，加深對案例中患者和醫(yī)護人員的體會，同時記錄和案例有關(guān)的信息，明確實踐時和患者交流的重點。帶教老師需要對實習(xí)醫(yī)生的表現(xiàn)，以及對案例的理解，進行針對性總結(jié)，并從多個角度引導(dǎo)學(xué)生思考，挖掘案例更多的價值。在布置課后作業(yè)時，可以讓學(xué)生搜集更多相關(guān)案例，也拓展學(xué)習(xí)廣度，也可以深挖單個案例的教學(xué)價值，加深教學(xué)深度[5]。2 組均持續(xù)各自教學(xué)方式2個月。

1.3 觀察指標

對比2 組實習(xí)醫(yī)生的各項數(shù)據(jù)：（1）教學(xué)滿意度。由帶教老師和實習(xí)醫(yī)生面對面交流收集意見，加上精神科自制問卷對實習(xí)醫(yī)生教學(xué)滿意度進行評估。滿分100分，≥85 分為十分滿意，61～＜85 分為比較滿意，＜61分為不滿意，總滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%[6]。（2）考核成績。包括學(xué)習(xí)態(tài)度、教具使用、實踐操作、學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作、潛力發(fā)掘，單項成績滿分100 分，分數(shù)越高，提示實習(xí)醫(yī)生水平越高[7]。（3）通過自制問卷評估，共分是、否、不清楚等選項，記錄研究組實習(xí)醫(yī)生對案例教學(xué)法的態(tài)度，包括：有助于學(xué)習(xí)積極性和興趣的提升；有助于加強學(xué)生對臨床的認識；有助于學(xué)生明確自身存在的不足；有助于增強對知識的記憶；有助于提高自身素質(zhì)；有助于增強護患有效溝通；有助于發(fā)掘自身潛力；有助于增強團隊合作能力；該教學(xué)方式和效果優(yōu)于常規(guī)教學(xué)；該教學(xué)方式適合推廣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組實習(xí)醫(yī)生教學(xué)滿意度對比

研究組實習(xí)醫(yī)生教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2 組實習(xí)醫(yī)生考核成績對比

研究組在學(xué)習(xí)態(tài)度、教具使用、實踐操作、學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作和潛力發(fā)掘等方面的考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和研究組實習(xí)醫(yī)生考核成績對比（分，）

表2 對照組和研究組實習(xí)醫(yī)生考核成績對比（分，）

2.3 研究組實習(xí)醫(yī)生對案例教學(xué)法的態(tài)度

研究組實習(xí)醫(yī)生對案例教學(xué)法主要持積極態(tài)度。見表3。

表3 21 名研究組實習(xí)醫(yī)生對案例教學(xué)法的態(tài)度 [名（%）]

3 討論

實習(xí)醫(yī)生是醫(yī)院各大科室人才的重要儲備力量，是未來醫(yī)院工作的中堅力量。對于精神科而言，為提高對患者的服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)格外重視對實習(xí)醫(yī)生的培養(yǎng)。相關(guān)經(jīng)驗表明，常規(guī)教學(xué)手段盡管能夠完成教學(xué)任務(wù)，建立實習(xí)醫(yī)生對精神科實際工作的基本認識，但是由于教學(xué)方式相對僵化，無法有效調(diào)動實習(xí)醫(yī)生的積極性，因此整體教學(xué)效果不佳，無法最大程度提高實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)水平，教學(xué)質(zhì)量有較大提升空間[8]。對于精神科實踐帶教而言，改善教學(xué)方法就成了亟待解決的重要事項。

典型案例教學(xué)法，顧名思義，就是在常規(guī)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，引入和教學(xué)重點相關(guān)的案例。案例教學(xué)可以對現(xiàn)實生活中場景進行模擬或重現(xiàn)，將學(xué)生作為案例中的重要一環(huán)，充分融入案例場景，在場景中凝練教學(xué)要點。案例教學(xué)法最開始在20 世紀20 年代即初現(xiàn)端倪，美國哈佛商學(xué)院對這一教學(xué)方式起到了推動作用[9]。到20 世紀40 年代中期，哈佛大學(xué)通過舉辦研討會、建立交流所、編案例集和出版書籍等方式，向外不斷推廣案例教學(xué)法，令美國各個管理院校都增強了對案例教學(xué)的認識。經(jīng)過約20 年的發(fā)展，哈佛大學(xué)案例系統(tǒng)已經(jīng)頗為完整，具體涵蓋案例選題、搜集、撰寫、應(yīng)用、儲存、更新和發(fā)行等不同方面在內(nèi)。需要注意的是，案例教學(xué)思想淵源追本溯源，甚至可以追溯到古希臘和古羅馬，古希臘教育家、哲學(xué)家蘇格拉底，在和學(xué)生溝通的過程中采取問答式教學(xué)的方式居多，這和今天案例教學(xué)重要的問答式教學(xué)方式十分類似。后續(xù)由蘇格拉底的學(xué)生——柏拉圖，將蘇格拉底體現(xiàn)教育思想的各類問答編輯成書，并在書中加上了諸多小例子，用例子體現(xiàn)哲學(xué)道理。這也可以看做時案例教學(xué)法的早期應(yīng)用[10]。最初案例教學(xué)法在法學(xué)和管理學(xué)等學(xué)科中應(yīng)用較多，隨著相關(guān)教育從業(yè)者對案例教學(xué)法的研究和開發(fā)，當(dāng)前在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，同樣有了較多應(yīng)用潛力。教師和學(xué)生可以對案例進行比較和分析，對成功或失敗管理經(jīng)驗進行比較，從形象轉(zhuǎn)化為抽象，學(xué)生同樣可以通過案例的分析，了解其他人分析案例的思路，達到拓寬自身知識面的目的[11]。

案例教學(xué)法有重要的假設(shè)前提，學(xué)生可以更重視過程研究，同時在應(yīng)用技能時，回憶起案例內(nèi)容，進而達到強化記憶的效果。在課程教學(xué)中用到案例，教學(xué)計劃是否明確，是保證案例教學(xué)效果的重中之重，此處所指的教學(xué)計劃，包括教學(xué)目的、教學(xué)對象、教學(xué)效果等諸多元素，教師應(yīng)當(dāng)對教學(xué)過程做到精準把控。案例教學(xué)對象選擇可以相對靈活，針對實踐經(jīng)驗較少的學(xué)生，案例可以提供學(xué)生直觀的經(jīng)驗，針對實踐經(jīng)驗豐富的學(xué)生，案例分析也可以提供不同靈活的角度，令學(xué)生的討論積極性直線上升[12]。學(xué)生創(chuàng)造性思維較強，同樣有助于其判斷能力的提升，對表達能力、協(xié)調(diào)能力、決策能力、分析能力、判斷能力等各方面能力的提升均大有裨益。此外，案例教學(xué)應(yīng)當(dāng)注重案例和學(xué)生實踐經(jīng)驗本身的關(guān)聯(lián)程度，這樣才能最大程度發(fā)揮師生之間的互動，并注重案例與實踐、理論等部分之間的內(nèi)容平衡[13]。案例教學(xué)法在企業(yè)管理和學(xué)校教學(xué)中應(yīng)用較多，其應(yīng)用潛力同樣值得在精神科臨床帶教中值得一試。本研究結(jié)果表明，研究組實習(xí)醫(yī)生教學(xué)滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組在工作態(tài)度、教具使用、實踐操作、學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作和潛力發(fā)掘等方面，考核成績均高于對照組（P＜0.05）。提示在典型案例教學(xué)法的作用下，實習(xí)醫(yī)生綜合水平有了顯著提升，自然對教學(xué)的滿意度也有所強化。究其原因，是因為案例教學(xué)法可以以點帶面，用短小精悍的案例反映精神科實踐教學(xué)重點，使實習(xí)醫(yī)生學(xué)以致用，在實踐中夯實自身理論基礎(chǔ)。實習(xí)醫(yī)生在實踐中可以結(jié)合自身行為對照案例，糾正自身的誤區(qū)[14]。另外，研究組實習(xí)醫(yī)生對案例教學(xué)法主要持積極態(tài)度，證明案例教學(xué)法受到了大部分實習(xí)醫(yī)生的認可，未來依舊有較大開發(fā)潛力。這是因為帶教老師可以將實習(xí)醫(yī)生分成不同小組，由實習(xí)醫(yī)生進行角色扮演，加深對案例中不同角色的深入體會。此外，典型案例教學(xué)法可以靈活應(yīng)用，既可以對同一案例進行多角度分析，也可以通過多案例橫向?qū)Ρ龋卣箤嵙?xí)醫(yī)生思維，進而達到更好的教學(xué)效果[15]。

需要注意的是，國內(nèi)外當(dāng)前針對典型案例教學(xué)法，尚無完整和嚴格的定義，現(xiàn)有的定義并不權(quán)威，此外，案例教學(xué)法同樣有一定局限性。首先，由于精神科臨床實踐課程相對繁重，因此對于教師和學(xué)生的經(jīng)驗依賴程度較高。換言之，教師需要有足夠深厚的理論基礎(chǔ)，將案例教學(xué)法當(dāng)成重要的武器，而不是簡單的講故事，避免學(xué)生學(xué)習(xí)顧此失彼。其次，案例教學(xué)法樹立學(xué)生知識體系難度較大，學(xué)生形成理論知識體系也更難，對于一些理論功底薄弱的學(xué)生，可能事倍功半。需要用到的案例，盡管教師可以告知學(xué)生，但是依然需要學(xué)生長時間摸索，因此很容易影響學(xué)習(xí)效率[16-17]。此外，案例編寫質(zhì)量會對案例教學(xué)成效構(gòu)成直接影響，優(yōu)質(zhì)案例任何學(xué)科都是可遇不可求的，這也會間接制約案例教學(xué)法成效。最后，不同學(xué)生對于同個案例的解讀方向可能存在較大差異，在解決問題時，一些學(xué)生可能過于隨意，因此，如何在明確精神科實踐教學(xué)要求的基礎(chǔ)上，選擇合適的案例，收集來自學(xué)生的意見和建議，調(diào)動學(xué)生的積極性，未來還需要臨床帶教老師進一步探索[18]。

綜上所述，案例教學(xué)法在精神科臨床實踐教學(xué)中有一定應(yīng)用價值，可有效提高實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)水平和教學(xué)滿意度。