內科臨床教學開展計劃-實施-研究-處理的價值分析

王惠娟 張偉強

護理實習是醫學生從課堂中走向臨床工作的過渡階段，是將理論知識與臨床實踐相結合的重要環節[1]。但隨著人們生活水平的提高，法律意識的增強，越來越多的患者拒絕配合教學工作，其次在真實患者中開展的教學引起的醫療糾紛也時而被報道，導致臨床教學工作陷入困境[2]。因此，如何提高護生在實習期間的綜合能力、與患者溝通交流能力是目前護理教學質量管理的研究熱點。內科學教學具有教學內容多、專業性強等特點，該學科不僅與多門基礎教學相聯系，同時和包含多種疾病類型的知識，內科護理教育教師不僅需要與護生講授理論知識，同時又需要培養護理人員臨床實踐技能，教學難度較大[3]。若僅對內科教學護士實施傳統的教學方式，不僅難以調動護生學習主動性和積極性，枯燥乏味的學習也容易導致護生對護理職業產生排斥[4]。PDSA 循環（plan-do-study-act，PDSA）管理包括計劃-實施-研究-處理4 個管理內容，該理念作為螺旋式上升管理理念，在國內外醫院的日常管理中得到了較為廣泛的應用，是持續改進院內管理問題的重要手段[5]。本次研究將PDSA循環應用于內科臨床教學中，并對該教學方式的效果進行評價，以期為內科護生的臨床教學改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月—2022 年7 月在某市甲等醫院內科實習的護生80 名作為研究對象。納入標準：（1）均為高中起點三年制護生；（2）首次參加內科護理實習；（3）護生簽署知情同意書，并經過校內以及院內相關部分同意；（4）在校期間表現良好，未存在曠課、逃課、遲到、早退、記過等不良情況。排除標準：（1）未全程參與本次研究者；（2）中途轉入或轉出內科實習者；（3）在研究干預期間請假時間≥7 d；（4）不配合教師完成教學者。將2021 年7 月—2022 年1 月實習的護生作為對照組（n=40），2022 年2—7 月實習的護生作為觀察組（n=40），本次研究經過濱州醫學院煙臺附屬醫院醫學倫理委員會批準，比較2 組護生一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 對照組和觀察組護生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規教學。教學前，護生對相關內容進行自主見習。教學中，帶教老師按照實習大綱要求以及課件的形式對護生進行帶教，給予護生20 min 簡要回顧本次教學前需要學習的疾病類型，隨后帶領護生進入病房進行床邊教學，教師首先對相關疾病的操作進行示范，主要包括采集患者病史以及體格檢查，操作完畢后，要求學生進行相關操作，并對其錯誤進行點評與糾正，學生操作完畢后帶教老師引導學生對患者的輔助結果和收集的資料進行分析，并針對疾病的診斷給予相應的診療方案。教學后，要求學生根據內科學教材以及筆記進行自主復習。

1.2.2 觀察組

實施PDSA 循環教學。

1.2.2.1 計劃（P）

借助釘釘軟件平臺在課前完場線上內科學課件的上傳，并對學生問卷調查收集過程中可能遇見的問題進行統計。組織帶教老師根據收集的問題進行機體備課并召開座談會分析問題的原因，制定階段性的教學計劃。

1.2.2.2 實施（D）

按照階段性的教學計劃對護生進行教學。在教學前，引導護生進行對本次教學的內容進行預習。在教學中，通過課前測試檢驗護生對預習知識的掌握情況，帶教老師根據護生課前的檢驗情況，對相關疾病的操作進行示范，主要包括采集患者病史以及體格檢查，操作完畢后，選取護生進行技能操作，對操作進行點評，根據病例的情況進行研討，針對疾病的診斷給予相應的診療方案。課后，帶教老師在釘釘軟件中發布現在作業，在護生完成后對其作業進行評價，同時將教學觀察中患者的病例資料發送給護生，使護生能夠及時了解患者疾病的轉歸和出院診斷，使護生能夠全面掌握疾病的發生、發展過程。

1.2.2.3 研究（S）

每次課堂教學結束后，帶教老師在釘釘平臺上發布對本次帶教的心得，護生則可以在平臺上反饋自身對疾病的疑惑和對相關知識點的看法，與帶教老師進行積極互動。每個章節結束后，帶教老師對護生進行操作技能考核，主要考核內容包括護生對患者病史采集和體格檢查，并進行階段性的測試，根據測試的結果與預期目標進行比較，找出與預期結果的差異并分析存在的問題。

1.2.2.4 處理（A）

根據測試階段中的問題，召開帶教老師座談會，深入探討問題的改進方法并為下一階段的帶教方案提出改進策略。實習過程中每完成一次循環均能夠改善帶教方式的不足，取得一定的教學進步。

1.3 觀察指標

1.3.1 考試成績

按照測試內容以及培訓大綱要求由院內護理部統一制定考試問卷，均采用百分制進行測評，得分越高提示護生成績越好。

1.3.2 批判性思維能力

采用由中國香港彭美慈教授與多名護理專家共同修訂而成的評判性思維能力量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）[6]對護生的評判思維能力對護生進行評價。該量表主要包含7 個維度：尋求真相、開放思想、分析能力、系統能力、評判性思維的信心、求知欲、認知成熟度，采用6 級評分法評分，總分為70～420 分，得分越高提示護生評判思維能力越好。

1.3.3 自我導向學習能力

采用自我導向學習評定量表[7]（self-rating scale of self-directed learning，SRSSDL，SDL）。研究顯示各維度Cronbach's α 系數為0.71～0.79，具有較好的信效度。該量表主要包括5 個維度：學習意識、學習策略、學習行為、學習評價、人際關系技能，其中低水平為60～140分，中等水平為141～220 分，較高水平為221～300 分，得分越高提示護生的自我導向學習能力越強。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本均數t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組護生考試成績比較

培訓前，2 組護生考試成績得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，2 組護生考試成績得分與培訓前比較均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 對照組和觀察組護生考試成績比較（分，）

表2 對照組和觀察組護生考試成績比較（分，）

2.2 2 組護生CTDI-CV 評分比較

培訓前，2 組護生CTDI-CV 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，2 組護生CTDI-CV 評分均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 對照組和觀察組護生CTDI-CV 評分比較（分，）

表3 對照組和觀察組護生CTDI-CV 評分比較（分，）

2.3 2 組護生SDL 評分比較

培訓前，2組護生SDL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，2 組護生SDL 評分與培訓前比較均有所提高，且觀察組得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 對照組和觀察組護生SDL 評分比較（分，）

表4 對照組和觀察組護生SDL 評分比較（分，）

3 討論

3.1 PDSA 循環能提高護生考試成績

本次研究結果顯示：培訓后，觀察組考試成績得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。分析其原因在于：PDSA 循環教學方式應用了先進的科學理念和處理方法，并將其貫穿于整個內科學護生的教學過程中，在每個護理教學結束后對教學中的不足進行指出與改正，運用不斷循環的方式，使PDSA 循環教學方式更加完善[8]。PDSA 教學能夠使護生與教室發現自身學習和教學中存在的問題，不僅注重課后評估，同時也注重課前計劃和預防帶教過程中的實時監控。此外該教學方式也轉變了傳統教學理念，充分借助于信息化教學手段以及網絡交流平臺的優勢，對課堂時間進行高效的利用，為護生提供了開放、自由、多元化的學習環境，整體教學的設計以及教學的實施更加符合護生的個體實際，因此在教學過程中護生的考試成績能夠得以快速提高。

3.2 PDSA 循環能提高護生評判性思維能力

評判性思維是對信息采納做出回應與反思的過程，護生的評判性思維能力是在教育的引導下逐漸提高與培養的[9]。內科教學內容復雜、繁重，且課程時間相對較短，而傳統護理教學多以“傳幫帶”形式進行干預，無成熟的教育理論體制，護生只能被動地接受知識，無法滿足內科教學需求[10]。本次研究將PDSA 循環應用與內科護生教學中，研究結果顯示：培訓后，觀察組評判性思維能力得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。該研究結果與葛子濟[11]等一致。在本研究中，PDSA 循環教學設計以護生作為中心，打破傳統課堂約束，將網絡信息技術充分融合在教學過程中，使學習過程更加有趣，有效滿足護生個性化的學習需求。在教學過程中，帶教來時與護生之間進行多維度的探討機會較多，在該思維的不斷碰撞下，使學生獨立思考的能力逐漸提高，使護生在面對疑問時，能夠從多個角度分析問題，逐步分析出符合科學、高效的解決問題方法[12]。此外，PDSA循環屬于規范化、標準化的管理工具，能使教學過程更加靈活，使學生在實習過程中遇到問題時不在盲從經驗，而是運用循證醫學的觀點和科學的思維方法，收集相關文獻資料，攝取其中經驗，使思維評判能力得以提高。

3.3 PDSA 循環能提高護生自我導向學習能力

自我導向學習能力的提高能夠使護生在沒有帶教老師的指導下對護理問題進行獨立思考，開展高質量的自我導向學習[13]。隨著醫學技術的不斷提高與完善，知識更新的速度也逐漸增快，因此帶教老師在傳授知識時無法做到面面俱到，因此培養護生自我導向學習能力，促進護生開展多層次的自我導向學習，使護生成為學習的管理者[14]。本次研究將PDSA 循環應用與內科護生教學中，研究結果顯示：觀察組自我導向學習能力得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因在于：在傳統教學中，護生多為被動學習，實習過程中“看”和“聽的過程遠遠多于“說”和“做”的過程，導致護生對實習的興趣不高，自然學習能力也不足[15]。PDSA 循環將護生從知識的接受者轉化為知識的發現者與探索者，并在護生的教學過程中建立線上教學交流平臺，為護生提供了豐富的學習資源，使護生能夠充分利用休息時間進行獨立學習，對自身的知識漏洞進行及時的查漏補缺[16]。通過PDSA 循環在教學過程中不斷發現問題、反饋問題以及解決問題，促進護生自主學習能力不斷提升，此外具相關研究表示，隨著護生自我導向學習能力的提高護生在課后更加愿意參與到知識點的學習中[17]。

綜上所述，通過在內科教學中應用PDSA 循環干預模式，護生的考試成績、評判思維能力和自我導向學習能力均有所提高，因此在內科臨床教學開展計劃-實施-研究-處理是顯效、積極的，為教育者提供了一種可靠的教學策略，有助于提升教學質量和學生的整體學習體驗。