超聲醫學科不同專業住院醫師規范化培訓教學模式探究

楊文熙 葉黃建 宋鈺

住院醫師規范化培訓（簡稱“住培”）是指醫學專業畢業生在完成醫學基礎教學后，以住院醫師身份接受系統性、規范性的培訓，也是他們在畢業后持續教育中關鍵的組成之一[1]，其作用在于通過這類培訓來培養更多有良好職業道德、豐富理論基礎、熟練實踐操作，且能獨立承擔本專業常見或多發性疾病規范化診療的醫師，從而為各級醫療機構補充所需人才[2]。原國家衛生計生委等7 部門在2014 年8 月聯合印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》[2]，促使我國住培制度進一步得到完善，從而進入全面實施階段，有利于我國醫師培養的標準化、規范化，更有利于為人民群眾提供安全、有效、高水平的醫療健康服務。在該“意見”中要求住院醫師應掌握不同程度亞專業的具體診斷技能，例如心臟、血管等。超聲醫學是臨床醫學、聲學、計算機科學相結合的一門交叉性學科，隨著科學的進步，超聲新技術項目日漸增多，超聲在臨床診斷與治療過程中發揮著重要的作用[5]。目前超聲科住培基地接收的住培醫師按不同專業劃分，大體可分為超聲專業、影像非超聲專業、非影像臨床專業三類[6]。因不同專業的學員其臨床思維模式存在著不同，導致教學內容與培養模式需要隨之進行調整。超聲專業的學員接受臨床專業系統培訓時間相對較少，對疾病的診療常缺乏整體的認識，在一定程度上限制了超聲診斷的思路；影像專業的學員與超聲專業學員類似，臨床專業系統培訓時間少[7-8]；而臨床專業學員在超聲科培訓的時間有限，又缺乏超聲專業的基礎知識[9-10]。針對不同專業的學員如何進行科學的帶教，提高培訓的質量尤為重要。福建醫科大學附屬閩東醫院的超聲醫學科是第一批的國家級超聲住培基地，文章介紹了福建醫科大學附屬閩東醫院超聲醫學科根據不同專業學員構建的教學模式進行探究，現介紹如下。

1 超聲醫學科住培組織的構建與師資建設

住院醫師規范化培訓的目的在于培養具有專業技能、道德修養的醫生，住培管理體系的建立是住培工作順利進行強有力的保障。福建醫科大學附屬閩東醫院超聲醫學科住培基地的管理層構成為，基地主任、教學主任、基地秘書、基地總帶教、總帶教助理各1名，符合要求的師資共18 名。基地主任由科主任擔任，負責全面管理工作；教學主任協助基地主任認真研討培訓細則、確定培訓計劃；基地秘書負責執行各項住培計劃、學員的帶教管理、負責學員的組織紀律，包括出勤、排班等管理[11]；基地總帶教及總帶教助理協助教學秘書，負責管理落實各項培訓、考核工作的執行，發布講座、培訓、考核等通知，將有關內容以文檔、照片等形式記錄留存歸檔[12]；帶教老師是由高年資主治及以上職稱醫師的擔任，帶教老師均需參與本專業或醫院組織的住培師資培訓，重點對相關政策、法規、管理措施等進行學習，培訓結束后進行考核，考核合格者才有資格納入。帶教老師的工作是負責各亞專業組理論授課和培訓、指導技能操作。在臨床教學活動中，導師制帶教始終是最為常規且重要的教學模式，對培養合格的臨床醫師有著關鍵性作用[13]。本院住培基地嚴格落實導師制帶教，對學員進行全程指導，為確保導師有充分的精力完成帶教，保障其帶教質量，每個導師所帶教的住培醫師醫師不超過2 名。基地負責人重視師資隊伍建設與發展，督促帶教老師參與各大培訓班，不斷提高自己的住培理念與教學方法，為超聲醫學科住培基地打造一支高素質與高水平的師資團隊。

2 設定不同專業住培教學目標

福建醫科大學附屬閩東醫院超聲科將住培醫師分為三個專業組別，對不同專業組別，制定不同的教學目標，從而達到個體化教學的目的。

2.1 超聲專業組

超聲專業學員是超聲住培基地的重要培訓人群，其在超聲醫學科輪轉培訓時間為23 個月。雖然培訓時間長，但都是沒有上機經驗的工作人員，怎樣合理培訓，能夠勝任今后的工作崗位，將分成三個階段。

第一階段為理論學習階段，時長4 個月，學習內容包括扎實基礎理論（如掌握解剖學、胚胎學等基礎醫學知識，兼具內外科、兒科、婦產科等臨床學科知識）和超聲基礎知識（包括基本原理、儀器類型和性能及工作原理、檢查步驟、識別超聲偽像等）。

第二階段非獨立上機階段，時長為5～8 個月，學習內容為在掌握超聲基礎后跟組打報告，進一步熟悉超聲工作，除正常的超聲表現外，學習更多常見病、多發病，學習技能操作的技巧、儀器調節，掌握超聲報告書寫規范。同時須輪轉部分亞專業組。

第三階段為獨立上機階段，時長11～14 個月。在此期間，完善各亞專業間的輪轉，在各專業組帶教老師的指導下快速成長，學員將實際上機操作。可由學員先檢查患者，按照診療規范操作，然后由帶教老師一旁指導。對于在上機操作中出現的問題，例如切面不標準、儀器調節不當等問題則在檢查后討論，讓學員帶著問題學習，效果顯著。除上機實操外，還有小講座、疑難病例討論、讀片等方式學習，重點培養學員的超聲臨床思維能力及科研能力。同時應鼓勵學員們積極參加各種專業的學術會議，多吸取國內外較新的研究成果，為今后在學科專業上的發展開拓新思路。

2.2 影像非超聲專業組

影像非超聲專業組的超聲培訓時間為3 個月，放射影像專業，實際上與超聲專業有類似之處，其主要是培養影像診斷思維能力，影像專業學員在超聲科完成住培的目標在于確保自身掌握超聲影像原理、知識，對常見病與多發病的超聲表現、鑒別及診斷等進行掌握，同時熟練操作各種上機操作；此外，還要能將超聲影像與其他放射影像學進行比較，了解各自的優勢與劣勢，明確適應證，從而提高檢查安全性與有效性。通過開展日常的跟班打報告、疑難病討論等促使學員全面掌握超聲知識，引導他們對各類影像技術原理、利弊進行比較，從而為后期臨床工作打下條件，拓展自己的視野[14-16]。

2.3 非影像臨床專業組

臨床專業學員超聲培訓時間多為1 個月，然而臨床醫師缺乏專業影像超聲知識，導致他們超聲科知識存在局限性，比如在超聲圖像的空間思維上難以理解，為此要重視這方面的培訓，其培訓的目標在于：熟練掌握超聲檢查的適應證及具體項目類型；掌握檢查流程及相關準備與注意事項；能看懂超聲報告并讀懂，熟悉超聲報告中的專業術語等[17-18]。對臨床專業的學員根據專業的不同可安排不同專業組輪轉，進行個體化的培訓，例如婦產科學員可以安排在婦產專業組進行學習，熟悉超聲產前診斷流程，超聲對胎兒異常的診斷，了解陰道超聲檢查內容及注意事項；普外科住培醫師可重點安排在介入專業組學習，熟悉超聲引導下穿刺活檢等介入治療的相關步驟，有利于今后在臨床工作中開展，同時加強了學科之間的聯系，也提升了培訓的質量[19-20]。

3 開展有效的教學實踐活動

本基地在住培教學工作中進行的探索與實踐，具體的教學實踐活動內容如下。

3.1 入科教育

超聲醫學科在每批住培醫師入科報道當天便對學員開展入科教育，便對學員開展入科教育，由教學秘書或總帶教進行授課，入科教育期間發放入科須知、輪轉制度、考勤制度、培養計劃等資料，而教育內容主要是科室情況、紀律、培養計劃與要求，以及醫患溝通與醫德醫風等[21]。通過入科教育，讓學員能盡快熟悉與掌握相關制度，從而及時融入工作。

3.2 小講座、疑難病例討論

基地每2 周安排1 次小講座。由各專業組的帶教老師主講，此教學模式主要服務于理論教學，比如超聲影像學的基礎知識，各系統常見病、多發病的超聲表現、鑒別診斷以及相關的指南規范，適當補充超聲新技術的應用，如彈性成像、超聲造影等。疑難病例討論也是每2 周安排1 次，帶教老師先提前排出病例隨訪時間表，然后由學員完成自己的時間段的隨訪，隨后從隨訪的病例中選擇出2～3 例的疑難病例，收集該病例相關的臨床資料與超聲圖像，并做成幻燈片，現場由帶教老師做主持工作，學員們結合病例的臨床資料及超聲圖像展開討論，由帶教講解診斷思路、鑒別診斷、檢查中的注意事項、對病例進行總結，并對學員掌握的情況給予點評。通過病例討論可提高學員的臨床思維能力，拓寬病種病例范疇，收集資料過程中培養學員翻閱資料及查閱文獻的能力，同時養成病例隨訪的診療習慣，不斷提升臨床思維、診療水平及表達能力[22]。非超聲專業住培醫師于入科后跟隨帶教老師，集中學習超聲基本理論知識，參加講座、疑難病例討論等，并結合其自身專業以不同的視角參與病例討論，為今后臨床工作拓寬思路。

3.3 讀片討論

讀片會也是每2 周安排1 次討論。學員或帶教老師結合住培病種要求，選擇常見病、多發病的聲像圖進行解讀，多個學員參與發言并討論，使學員們對常見病典型聲像圖特征印象深刻，增加對常見病的診斷意識，最后由帶教老師對病例的超聲表現、鑒別診斷及臨床相關知識進行總結。通過不斷總結常見病超聲圖像特征，熟悉超聲操作，提高規范化培訓質量。

3.4 利用微信等網絡電子平臺

充分利用微信等網絡電子平臺，加強住培管理及提高教學質量[23]。隨著網絡時代的到來，網絡電子平臺尤其是微信群能更方便、快捷地提供互動式教學平臺，實現靈活教學、將教學時間化整為零、拓展教學空間的特點[24]。本基地學員入科時，總帶教便將其納入相關微信群，群里組員有帶教老師、專業學員等，本基地總帶教則將相關講座通知、講座知識課件、疑難病討論等定期推送，讓學員提前預習相關知識并查閱文獻資料等。學員在學習過程中遇到疑難時也可以通過微信群發送分享，群內的成員一起討論學習[25-26]。帶教秘書、各專業組帶教老師不定時地將最新的指南、公眾號推送的拓展內容等發到群里，方便學員們學習。微信平臺學習的模式更能充分發揮其方便、高效的優勢，實現不受時間、空間限制地讓每個學員參與其中，帶教老師也可及時獲得教學反饋，師生互動，有助于提升教學效果[27-28]。

4 建立規范的考核制度

規范的考核制度是激發住培生業務提升的關鍵，也是檢驗教學成果的重要手段[15]。本基地考核方式有入科摸底、階段考核、出科考核。以出科考核為例，考核內容包括理論基礎與實踐技能操作。理論基礎考核每3 個月1 次，由各亞專業師資根據專業權重由題庫抽題，統一集中考試。實踐技能考核由基地安排，每個月考核1 次。內容包括人文關懷、病史采集、上機操作、標準圖片的留存以及報告單的規范書寫。其中日常考勤也占一定分值。影像非超聲專業與臨床專業則以組入科摸底、出科考核為主，其中入科摸底可以清楚他們對超聲專業的了解水平，而出科考核則針對不同專業學員選擇相對應的題目，以便檢驗輪轉的成效。

超聲科住培基地根據不同專業的學員，制定了不同的教學目標，通過多種教學形式對3 個不同專業組別的學員進行個體化分層帶教。超聲專業學員應穩扎穩打，真正做到規范、高效的培訓結果。影像非超聲專業學員需結合多種影像診斷方式，熟悉各種影像診斷方式之間的差異和互補，為今后工作擴寬視野，拓展思路。非影像臨床專業學員應貼合臨床專業特點，將超聲與臨床相結合進行短期培訓，拓展臨床思維，并加強學科聯系。因此針對不同專業組別學員制定個體化、合理的教學模式將更有利于學員的培養，提高基地的教學質量和成果。