醫(yī)改背景下的醫(yī)院成本管理路徑探究

黃昭

［摘 要］本文深入探討了在醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院成本管理的重要性、現(xiàn)狀及其面臨的挑戰(zhàn)，并提出了相應(yīng)的應(yīng)對策略。首先，闡述在醫(yī)改推進(jìn)大背景下醫(yī)院成本管理在醫(yī)院運(yùn)營管理中的核心地位。其次，分析當(dāng)前醫(yī)院成本管理存在的主要問題，包括信息化支撐力不足、精益成本管理理念仍有缺失以及財(cái)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊等。最后針對這些問題，提出推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型、提升醫(yī)院人員科學(xué)成本管理意識(shí)和強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)等策略。隨著醫(yī)改的不斷深入和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院成本管理的路徑將更加多元化和動(dòng)態(tài)化，因此需要醫(yī)院持續(xù)創(chuàng)新管理模式，確保在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)改背景；成本管理；信息化；成本核算

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2024.05.002

［中圖分類號］F810.6；F234 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）05-0007-04

0? ? ?引 言

自2009年醫(yī)療改革啟動(dòng)以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生保健部門、醫(yī)院以及相關(guān)組織始終以人民健康福祉為核心，致力于優(yōu)化資源分配及提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。而隨著醫(yī)改的不斷深入，人民群眾增長的醫(yī)療需求與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾仍然存在，尤其是公立醫(yī)院面臨著越來越多的經(jīng)濟(jì)壓力和運(yùn)營挑戰(zhàn)，加上醫(yī)院政策的變動(dòng)、醫(yī)療市場的競爭，以及患者需求的變化，迫使醫(yī)院必須探索科學(xué)、系統(tǒng)的運(yùn)營提升之路。

醫(yī)院成本管理作為公立醫(yī)院運(yùn)營的核心環(huán)節(jié)，重要性日益凸顯。良好的成本管理不僅關(guān)系到醫(yī)院的財(cái)務(wù)健康和可持續(xù)發(fā)展，也直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者的醫(yī)療體驗(yàn)。在這樣的背景下，探究醫(yī)院成本管理的有效路徑，不僅有助于醫(yī)院提升內(nèi)部管理水平，優(yōu)化服務(wù)流程，還有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的總體目標(biāo)，使廣大人民群眾能夠享受到更加優(yōu)質(zhì)、高效、平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

1? ? ?醫(yī)院成本管理的重要性

在醫(yī)改背景下，醫(yī)院成本管理成為提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療政策的不斷變化和市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院面臨著日益增長的運(yùn)營成本和激烈的市場競爭，有效的成本管理策略可以幫助醫(yī)院提高資源利用效率，優(yōu)化服務(wù)流程，增強(qiáng)其市場競爭力，同時(shí)也能夠更好地滿足患者對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。首先，醫(yī)院成本管理的重要性體現(xiàn)在其能夠直接影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。通過精細(xì)化管理，醫(yī)院可以減少浪費(fèi)，避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。例如，通過優(yōu)化采購流程和供應(yīng)鏈管理，醫(yī)院可以降低藥品和醫(yī)療設(shè)備的成本；通過改進(jìn)病人治療流程，可以減少住院時(shí)間，提高床位周轉(zhuǎn)率，從而降低整體運(yùn)營成本［1］。其次，有效的成本管理有助于提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)穩(wěn)健性。在當(dāng)前醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院經(jīng)常面臨政府醫(yī)療保障政策的調(diào)整，以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變動(dòng)。通過嚴(yán)格的成本控制和財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院不僅可以確保經(jīng)營的穩(wěn)定性，還可以積累資本用于未來的技術(shù)創(chuàng)新和服務(wù)擴(kuò)展，這對于醫(yī)院的長期發(fā)展至關(guān)重要。再次，醫(yī)院成本管理還涉及醫(yī)療倫理和社會(huì)責(zé)任。醫(yī)院作為提供公共衛(wèi)生服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，有責(zé)任確保醫(yī)療資源的公平分配和有效利用。合理的成本控制不僅能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能促進(jìn)醫(yī)療資源在更廣泛的社會(huì)群體中的公平使用。最后，通過減少醫(yī)療誤差和提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院可以提升患者滿意度，建立良好的社會(huì)形象，進(jìn)而吸引更多的患者和專業(yè)人才。總之，在醫(yī)改背景下，醫(yī)院成本管理是一個(gè)復(fù)雜而多維的任務(wù)，它不僅關(guān)系到醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益和競爭力，也影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和公眾健康。

2? ? ?醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

2.1? ?成本管理信息化支撐力不足

在新時(shí)代醫(yī)改背景下，信息化建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中不可或缺的一環(huán)，它涉及數(shù)據(jù)收集、處理、分析及信息共享等多個(gè)層面，對于提高醫(yī)院成本管理的效率和準(zhǔn)確性起著至關(guān)重要的作用。然而，在實(shí)際操作過程中，許多醫(yī)院在成本管理信息化方面仍然存在諸多不足。從硬件設(shè)施方面來看，一些醫(yī)院的信息技術(shù)設(shè)備落后，無法滿足高效成本管理的需要。例如，老舊的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和有限的存儲(chǔ)設(shè)備難以處理大量的成本數(shù)據(jù)，這直接影響了成本管理的效率和數(shù)據(jù)分析的深度。在軟件應(yīng)用層面，缺乏專業(yè)的成本管理軟件，使得醫(yī)院在成本核算、控制及決策支持等方面的功能不全，難以實(shí)現(xiàn)成本信息的實(shí)時(shí)更新和精準(zhǔn)分析。同時(shí)，信息孤島現(xiàn)象在醫(yī)院成本管理中普遍存在，不同部門之間的信息系統(tǒng)互不聯(lián)通，數(shù)據(jù)共享和流通受阻，這不僅增加了重復(fù)工作的比例，也使得全院范圍內(nèi)的成本控制和優(yōu)化變得更加困難。

2.2? ?精益成本管理理念仍有缺失

精益成本管理的核心在于通過精細(xì)化醫(yī)療業(yè)務(wù)流程管理，杜絕浪費(fèi)等科學(xué)手段達(dá)到降低成本的目的，然而醫(yī)院內(nèi)部人員對成本管理的認(rèn)識(shí)仍停留在表面，具體體現(xiàn)為：一是科學(xué)的成本管理理念尚未深入人心。一方面是基層醫(yī)護(hù)人員對成本控制重要性的忽視，以及管理層對成本管理策略缺乏深入理解和有效執(zhí)行的；另一方面由于醫(yī)院人員對成本管理的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致成本控制措施往往不能得到有效的實(shí)施，甚至在一些情況下，成本管理被錯(cuò)誤地等同于簡單的成本削減，而非作為一種提高醫(yī)院運(yùn)營效率和服務(wù)質(zhì)量的戰(zhàn)略工具［2］。二是成本數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用難以落到實(shí)處。在日常工作中，醫(yī)護(hù)人員往往更關(guān)注于臨床治療的直接結(jié)果，而對于成本數(shù)據(jù)的收集、分析和利用缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和技能。這種狀況不僅影響了成本控制措施的制定和執(zhí)行，也使得醫(yī)院在資源配置、服務(wù)流程優(yōu)化等方面失去了基于數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的決策支持，進(jìn)而影響了醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益和競爭力。

這種現(xiàn)象的存在，部分原因可歸咎于醫(yī)療行業(yè)特有的專業(yè)性和復(fù)雜性，沒有財(cái)務(wù)背景的醫(yī)療人員很難深入理解成本管理的專業(yè)知識(shí)。此外，傳統(tǒng)的醫(yī)療教育體系中往往缺乏對醫(yī)院財(cái)務(wù)和成本管理的系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員難以將成本管理理念融入日常的醫(yī)療服務(wù)過程中。同時(shí)，醫(yī)院管理層對于成本管理的重視程度不夠，缺乏將成本管理作為醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃一部分的意識(shí)，也未能建立起一套全面的成本管理體系，使得醫(yī)院從上到下對成本管理的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐都顯得相對薄弱。

2.3? ?財(cái)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊

財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)直接關(guān)聯(lián)到醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的可靠性。隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)改政策的不斷深化，醫(yī)院成本管理對財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的要求也不斷提高，不僅要具備傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)知識(shí)，還需要了解醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策，掌握現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理工具和技術(shù)，以及熟知臨床業(yè)務(wù)的內(nèi)容、流程與要點(diǎn)，以便更科學(xué)、規(guī)范地進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療成本核算，為精細(xì)化的成本管理提供有效的決策支持。然而，醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的不均衡使得一些醫(yī)院在成本管理方面的能力不足，難以適應(yīng)新形勢下的成本管理要求。

此外，近年財(cái)會(huì)監(jiān)督相關(guān)政策的出臺(tái)對醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德和會(huì)計(jì)記錄活動(dòng)提出了較高要求：在成本控制的過程中，堅(jiān)守誠信原則，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和透明度，嚴(yán)厲打擊違法造假的會(huì)計(jì)活動(dòng)，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律。但是部分財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)不高，可能會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)造假或隱瞞真實(shí)成本的行為，這對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展極為不利。

3? ? ?醫(yī)改背景下醫(yī)院成本管理的應(yīng)對策略

3.1? ?持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型

在醫(yī)改背景下，醫(yī)院成本管理的有效性在很大程度上取決于信息化建設(shè)的深度和廣度。隨著醫(yī)療信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院成本控制和管理決策的重要支撐，利用大數(shù)據(jù)、云平臺(tái)、5G通信網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)技術(shù)手段進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)型是醫(yī)院提高管理效率、降低運(yùn)營成本的關(guān)鍵。首先，通過電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）等平臺(tái)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)全流程的數(shù)據(jù)記錄與追蹤。各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整合為醫(yī)院提供了一個(gè)全景式的成本視角，使得成本分析更為精確，從而為成本控制提供了數(shù)據(jù)支持［3］。例如，通過對醫(yī)療服務(wù)流程的數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院能夠識(shí)別出成本浪費(fèi)的環(huán)節(jié)，進(jìn)而采取措施進(jìn)行優(yōu)化。其次，醫(yī)院系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成建設(shè)可以促進(jìn)資源共享，通過集中采購、庫存管理和物流配送等信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品和醫(yī)療耗材的成本優(yōu)化。這些系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控庫存水平，預(yù)測需求變化，避免資源浪費(fèi)和過期藥品的積壓，從而在一定程度上降低醫(yī)院的運(yùn)營成本。再次，信息系統(tǒng)的持續(xù)迭代還有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和病人安全性，減少醫(yī)療差錯(cuò)所帶來的額外成本，例如臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）能夠?yàn)獒t(yī)生提供基于證據(jù)的治療建議，減少不必要的檢查和治療，避免因醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致的成本增加。最后，隨著大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型將進(jìn)一步促進(jìn)成本管理的智能化。通過對大量醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析，可以預(yù)測疾病趨勢，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化成本管理。

3.2? ?強(qiáng)化醫(yī)院人員對科學(xué)成本管理的認(rèn)識(shí)

加強(qiáng)對科學(xué)成本管理理念的認(rèn)識(shí)是一項(xiàng)至關(guān)重要的任務(wù)，這要求醫(yī)院管理層和所有醫(yī)療人員深刻理解成本管理的重要性，并將其視為提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、增強(qiáng)醫(yī)院競爭力的關(guān)鍵因素。在這一過程中，醫(yī)院需要構(gòu)建一個(gè)全面的成本意識(shí)教育體系，通過定期的培訓(xùn)和教育，使醫(yī)護(hù)人員不僅僅在技術(shù)操作上精益求精，更在成本控制上有所作為。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從頂層設(shè)計(jì)入手，明確成本管理的戰(zhàn)略地位，將其融入醫(yī)院文化和日常運(yùn)營之中［4］。通過組織系列講座、研討會(huì)和案例分析，讓員工了解成本管理的基本概念、方法以及在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用。此外，醫(yī)院還應(yīng)該倡導(dǎo)一種以患者為中心的成本管理觀念，強(qiáng)調(diào)通過有效的成本控制，不僅能夠降低患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能提升醫(yī)療服務(wù)的整體效率和質(zhì)量。醫(yī)院需要通過實(shí)際行動(dòng)來強(qiáng)化這一認(rèn)識(shí)。例如，通過建立激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)勵(lì)那些在成本控制方面做出突出貢獻(xiàn)的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)，以此來激發(fā)全體員工的成本控制意識(shí)。同時(shí)，醫(yī)院管理層應(yīng)該通過自身的行為示范，如合理規(guī)劃資源使用、減少不必要的支出等，宣傳成本管理的重要性。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用現(xiàn)代信息技術(shù)，如醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷等工具，輔助醫(yī)護(hù)人員更好地理解和掌握成本數(shù)據(jù)。通過這些工具，醫(yī)護(hù)人員可以直觀地看到自己的工作如何影響醫(yī)院的成本和效益，從而在日常工作中自覺地采取成本節(jié)約措施。

3.3? ?提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

隨著醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院成本核算、控制及分析等管理流程的復(fù)雜性和專業(yè)性要求也不斷提高，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)是提升成本管理效率和精確度的關(guān)鍵，需要財(cái)務(wù)人員具備更高的專業(yè)技能和更豐富的醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)。一是深入了解醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括但不限于臨床服務(wù)、藥品使用、醫(yī)療器械應(yīng)用等，以便能夠準(zhǔn)確地分配和計(jì)算各項(xiàng)服務(wù)的成本。二是不斷更新專業(yè)知識(shí)，通過汲取科學(xué)規(guī)范的成本管理知識(shí)，以適應(yīng)醫(yī)改帶來的新技術(shù)變革。三是需要具備靈活的政策解讀能力和敏銳的市場洞察力，以確保醫(yī)院在政策調(diào)整下能夠及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行成本控制和價(jià)格設(shè)定。這不僅涉及對現(xiàn)行醫(yī)療政策的深刻理解，還包括對醫(yī)療市場動(dòng)態(tài)的持續(xù)關(guān)注［5］。四是培養(yǎng)良好的信息技術(shù)應(yīng)用能力，隨著醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)的普及和升級，需要利用現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的收集、分析和報(bào)告，掌握相關(guān)的信息技術(shù)必不可少。五是具備跨學(xué)科的溝通和協(xié)作能力，在醫(yī)院內(nèi)部，成本管理是一個(gè)多部門、多專業(yè)的綜合性工作，涉及醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、財(cái)務(wù)等多個(gè)部門，財(cái)務(wù)人員需要與這些部門緊密合作，確保成本信息的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。

4? ? ?結(jié)束語

在醫(yī)改背景下，成本管理不僅是一項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)，更是一種全面提升醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量的戰(zhàn)略行為。通過對成本核算的精細(xì)化、內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的強(qiáng)化、質(zhì)量成本管理的創(chuàng)新以及跨部門協(xié)作的優(yōu)化，醫(yī)院能夠在醫(yī)改的大環(huán)境下實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。這不僅要求醫(yī)院管理者具備前瞻性的思維，還需要醫(yī)療工作者在實(shí)踐中不斷提升專業(yè)技能，共同推動(dòng)醫(yī)院成本管理向更高效、更透明、更科學(xué)的方向發(fā)展。在未來，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院成本管理的路徑將會(huì)更加多元化和動(dòng)態(tài)化，這需要社會(huì)各界持續(xù)關(guān)注政策動(dòng)向，不斷創(chuàng)新管理模式，以確保醫(yī)院在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

主要參考文獻(xiàn)

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