胃癌患者標(biāo)準(zhǔn)化外科快速康復(fù)護(hù)理實(shí)踐效果分析

摘 要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化外科快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃癌患者的實(shí)踐效果。方法：抽取2021年2月至2023年2月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的84例胃癌患者，以擲硬幣法分組，每組42例，均實(shí)施根治術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化外科快速康復(fù)護(hù)理，比較護(hù)理效果。結(jié)果：研究組各臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)胃癌患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化外科快速康復(fù)護(hù)理，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高機(jī)體恢復(fù)速度，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胃癌，根治術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化外科快速康復(fù)護(hù)理，并發(fā)癥，生活質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.04.058

胃癌是臨床較常見的消化道惡性腫瘤，近年來，人們生活壓力不斷增加，受不良飲食習(xí)慣的影響，胃癌的發(fā)病人數(shù)越來越多。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)胃癌多采取手術(shù)治療，可以取得比較理想的效果，然而手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者的恢復(fù)常產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，為了提高患者的預(yù)后，我們需要做好相應(yīng)的護(hù)理工作。標(biāo)準(zhǔn)化外科快速康復(fù)護(hù)理是一種以快速康復(fù)為核心的護(hù)理方法。通過應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施模式，采取多種積極措施，可全方位、科學(xué)性地護(hù)理胃癌患者[1]，降低其手術(shù)創(chuàng)傷，加速胃腸功能的恢復(fù)，降低術(shù)前、術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者機(jī)體康復(fù)。本次研究將標(biāo)準(zhǔn)化外科快速康復(fù)護(hù)理用于蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科胃癌患者臨床護(hù)理中，就實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2021年3月至2023年2月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的84例胃癌患者，以擲硬幣法分組，每組42例。研究組男22例，女20例，年齡分布為43～66歲，平均年齡（53.2±3.8）歲。對(duì)照組男24例，女18例，年齡分布為44～69歲，平均年齡（55.1±3.3）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診胃癌患者；（2）均接受手術(shù)治療者；（3）對(duì)本次研究知情同意且自愿參加者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）選擇保守治療者；（2）存在精神障礙疾病者；（3）伴心腦血管以及腎臟等重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，將術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作為護(hù)理重點(diǎn)，以降低患者術(shù)后感染、吻合口瘺等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。具體為關(guān)注患者的身體變化，監(jiān)測(cè)生命體征，有異常變化時(shí)及時(shí)記錄并給予干預(yù)。叮囑家屬以及患者術(shù)后注意事項(xiàng)，做好生活指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理工作。

研究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化外科快速康復(fù)護(hù)理。（1）護(hù)患溝通。首先與患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解標(biāo)準(zhǔn)化外科快速康復(fù)護(hù)理的目的、實(shí)施方式、階段性目標(biāo)及護(hù)患配合方式，取得患者及家屬的理解及配合。（2）心理護(hù)理。由于大部分患者對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí)不足，常出現(xiàn)消極、緊張、抵觸治療等不良情緒，不利于治療及護(hù)理的順利進(jìn)行，所以需要格外重視患者情緒疏導(dǎo)工作。患者入院后，安排護(hù)理人員評(píng)估患者的情緒，針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)。通過健康教育，向患者講述疾病的發(fā)生原因以及相關(guān)知識(shí)，并告知其手術(shù)治療方案，安撫鼓勵(lì)患者，邀請(qǐng)治療效果比較理想的患者現(xiàn)身分享，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)其對(duì)生存的渴望。（3）術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者術(shù)前2 h可適當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物和水，預(yù)防出現(xiàn)術(shù)前過度饑渴。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑予以抗生素治療，以預(yù)防感染的發(fā)生。（4）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中做好患者身體保溫工作，提前調(diào)整手術(shù)內(nèi)溫度，將輸液液體及沖洗液加溫后使用。觀察并記錄患者的生命體征，控制液體的輸入量以及輸液速度。（5）術(shù)后護(hù)理。1）導(dǎo)管護(hù)理。術(shù)后密切觀察胃管、導(dǎo)尿管、引流管等是否通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量等。評(píng)估患者的身體情況，及時(shí)拔出相應(yīng)導(dǎo)管。2）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，確定沒有問題后應(yīng)盡早停止抗生素的使用。3）疼痛評(píng)估。術(shù)后評(píng)估患者的疼痛指數(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物、鎮(zhèn)痛泵止痛。用藥過程中觀察患者的身體反應(yīng)，判斷有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，保證患者的安全。4）早期活動(dòng)護(hù)理。術(shù)后6 h患者清醒后，輔助其調(diào)整體位，進(jìn)行翻身和四肢鍛煉，幫助按摩，加快其血液循環(huán)速度，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者在床上翻身，鍛煉雙下肢等。術(shù)后2 d在床邊小范圍活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行站立、行走運(yùn)動(dòng)等。5）飲食指導(dǎo)。為提高患者身體恢復(fù)速度，需要補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者口服500 mL的生理鹽水，術(shù)后1 d予以清流質(zhì)食物，術(shù)后2 d根據(jù)患者的身體反應(yīng)逐漸過渡到半流質(zhì)飲食。后續(xù)根據(jù)患者的病情變化以及身體反應(yīng)逐漸過渡到正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床綜合指標(biāo)：包括肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃管拔除時(shí)間以及住院時(shí)間。

（2）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥（消化道出血、吻合口瘺、腸梗阻、深靜脈血栓、感染）發(fā)生率。

（3）術(shù)后生活質(zhì)量：以SF-36（生活質(zhì)量簡(jiǎn)明調(diào)查表）進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)、生理功能、情感與生理職能、軀體疼痛、患者活力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，分別以（x±s）、n（%）表述。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床綜合指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均更短，組間比較差異顯著（P <0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.19%，研究組為7.14%，組間比較研究組更低，差異顯著（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

胃癌是一種惡性腫瘤，由胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生病變引起。該疾病給患者的身體造成了巨大危害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，危及生命安全。胃癌在早期階段癥狀不明顯，即使有輕微的痛楚，患者也常未意識(shí)到[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們?cè)谖赴┑闹委煼矫嬉苍诓粩嗵剿餍碌目赡苄浴＝陙恚絹碓蕉嗟难芯勘砻骶C合治療在胃癌治療中的重要性。綜合治療是指結(jié)合手術(shù)、化療、放療等多種治療手段，以達(dá)到最佳治療效果。除了綜合治療，患者在術(shù)后還需要接受適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)于提高治療效果和預(yù)后非常重要。護(hù)理包括飲食調(diào)理、傷口護(hù)理、精神支持等方面。患者在術(shù)后需要注意飲食上的調(diào)整，避免食用過于刺激性的食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡；同時(shí)，對(duì)手術(shù)傷口的護(hù)理也是護(hù)理服務(wù)中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，其護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防創(chuàng)口感染，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，精神支持也是很重要的一部分。胃癌的治療過程中，患者往往面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，他們需要家人和醫(yī)護(hù)人員的理解和支持，以保持積極、良好的心理狀態(tài)。家人可以通過鼓勵(lì)、陪伴和傾聽來給予患者心理上的支持，醫(yī)護(hù)人員也可以通過交流和關(guān)心來減輕患者的壓力和恐懼。

“快速康復(fù)手術(shù)”是丹麥外科醫(yī)師Kehlet于20 01年首次提出的一項(xiàng)新技術(shù)。該技術(shù)的目的是提高患者術(shù)后的恢復(fù)能力，通過進(jìn)行術(shù)前宣傳、麻醉、鎮(zhèn)痛以及提高手術(shù)技巧等措施，減少患者術(shù)后并發(fā)癥并提高生活質(zhì)量[3]。最初，該技術(shù)主要應(yīng)用于心臟手術(shù)領(lǐng)域，而如今已廣泛應(yīng)用于諸多外科領(lǐng)域。但是由于其缺乏統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范模式，實(shí)際護(hù)理過程中的效果受到不同個(gè)案影響，差異較大，所以需要更加標(biāo)準(zhǔn)的操作流程作為指導(dǎo)，因此，我們嘗試探索標(biāo)準(zhǔn)化外科快速康復(fù)護(hù)理，來提升護(hù)理效果的穩(wěn)定性，使護(hù)理更加科學(xué)化。將這一方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，不僅在理論上更科學(xué)可行，也能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果[3]。

本次研究中將標(biāo)準(zhǔn)化外科快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到手術(shù)治療胃癌患者的臨床護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)患者臨床綜合指標(biāo)明顯更優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高，與對(duì)照組相比，差異顯著[4]。研究結(jié)果顯示，采用標(biāo)準(zhǔn)化外科快速康復(fù)護(hù)理方法可以有效地激發(fā)患者積極治療意愿，加速其身體康復(fù)進(jìn)程。此外，還可以提前預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，效果明顯。在臨床實(shí)踐中，標(biāo)準(zhǔn)化外科快速康復(fù)護(hù)理被廣泛應(yīng)用，常規(guī)護(hù)理在手術(shù)前12小時(shí)開始禁食，4小時(shí)開始禁水，這導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、低血糖和血容量下降等癥狀[5]，而標(biāo)準(zhǔn)化外科快速康復(fù)護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)，在患者禁食和飲水方面進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，可減輕手術(shù)副作用[6]。同時(shí)，術(shù)中保溫和輸液的控制也是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要措施，此外，減少無(wú)效有創(chuàng)操作、減輕手術(shù)中的心理壓力，也可有效促進(jìn)患者早日康復(fù)、縮短住院天數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)化外科快速康復(fù)護(hù)理還能提高患者的身心舒適度，重點(diǎn)關(guān)注患者的情緒變化，評(píng)估其不良心理狀況指數(shù)，予以針對(duì)性地疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力。并且由于胃癌患者年齡較大，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)治療認(rèn)知不足，極易誘發(fā)各種緊張、恐懼等不良心理的出現(xiàn)。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)充分重視，采取合適措施疏導(dǎo)患者的不良情緒，確保其以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療，從而有效降低術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

綜上所述，對(duì)胃癌患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化外科快速康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，為機(jī)體恢復(fù)提供充足營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳萍，蔣婉，郭芳利.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥的影響[J ].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（7）：894-896.

[2]黎楊浩，徐海平.快速康復(fù)外科在胃癌根治術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（19）：179-182.

[3]江志偉，李寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007（2）：131-133.

[4]王宏偉，辛樂，湯明生，等.快速康復(fù)外科理念對(duì)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[ J ] .中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（14）：103-106.

[5]李娜.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后護(hù)理效果的影響探究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（4）：279-280.

[6]李婷，付歡英，嚴(yán)燕燕，等.臨床護(hù)理路徑和快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（7）：185-188.

[7]王曉云，王茜茜，林潭靜.快速康復(fù)外科理念的飲食管理應(yīng)用于胃癌術(shù)后護(hù)理的效果觀察[ J ] .中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（5）：77-78.

作者簡(jiǎn)介

孫夢(mèng)菊，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槲赴┬g(shù)后護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）