基于就醫意愿的“互聯網+醫療”機制研究

薛陽　薛宇

摘要：隨著醫療技術的進步和通信手段的革新，“互聯網+醫療”成為一種新型醫療健康服務體系，面臨著很多問題。文章設計了調查問卷，統計了各地病人的就醫需求、就醫意愿、互聯網醫療普及情況、傳統醫療和互聯網醫療的對比情況；分析了“互聯網+醫療”存在的一些問題，如流程不便、推廣不足、溝通和檢查不便等；給“互聯網+醫療”提出了一些建議，包括平衡線上線下，推廣使用方式，增強交互功能，優化就診流程，優化藥品配送，引入大數據自動化處理等；對未來的“互聯網+醫療”進行了展望。

關鍵詞：“互聯網+醫療”；就醫意愿；大數據醫療

中圖分類號：R197.1文獻標志碼：A

0 引言

20世紀70年代，世界衛生組織對“互聯網+醫療”作出釋義：醫務工作者運用信息和通信技術開展遠程醫療服務，具體服務活動包括疾病問診、治療及預防、健康評估與教育等［1］。也就是說，“互聯網+醫療”是以互聯網為載體，借助移動信息技術、云計算、物聯網、大數據等信息技術與傳統醫療健康服務深度融合而成的一種新型醫療健康服務體系［2］。

IBM于2009年提出“互聯網+醫療健康”這一理念［3］。作為“互聯網+”戰略的重要組成部分，“互聯網+醫療健康”致力于構建一個“以病人為中心”的醫療服務體系。通過平衡在服務成本、服務質量和服務可及性，優化醫療實踐成果、創新醫療服務模式和業務市場，提供高質量的個人醫療服務體驗?！盎ヂ摼W+醫療”是指在診斷、治療、康復、支付、衛生管理等各環節，基于物聯網、云計算等高科技技術，建設醫療信息完整、跨服務部門、以病人為中心的醫療信息管理和服務體系，實現醫療信息互聯、共享協作、臨床創新、診斷科學等功能。“互聯網+醫療”代表了醫療行業新的發展方向，有利于解決中國醫療資源不平衡和人們日益增加的健康醫療需求之間的矛盾，是政府積極引導和支持的醫療發展模式。

隨著醫療技術的進步和通信手段的革新，“互聯網+醫療”的內容形式更加多樣，根據服務對象和服務方式，可分為遠程醫療、互聯網醫療平臺、互聯網醫院等類型［1］。它打破醫療資源分布的時間和空間局限，可為患者提供便捷、有效的醫療服務。互聯網醫院是“互聯網+醫療”與傳統醫院改革有機結合后產生的，依托實體醫院，運用互聯網技術提供安全適宜的醫療服務?；ヂ摼W醫院一般可以為患者進行常見病、慢性病等疾病的診斷和治療，具有隨時隨地提供醫療服務、有效分流實體醫院需求側、提高患者就醫可及性的應用價值［2］。

當前，隨著互聯網技術的發展與應用，“互聯網+醫療”為保障和提高人民健康水平提供了新的技術支撐。如何將互聯網技術運用到醫療領域，讓人民群眾享受到更優質、便捷、高效的醫療服務成為各級醫療機構不斷探索的課題［4］。

例如，江蘇省“互聯網+醫療”發展較快，基本走在全國前列，從智慧醫院建設到云醫院建設，從醫聯體建設到雙向轉診、遠程醫療、簽約醫生，從居民健康數據集成到醫療大數據建設，從人工智能診斷到機器人手術，都取了很大的發展，建成了許多示范區、示范醫院。但同時也要看到“互聯網+醫療”發展中存在的問題，智慧醫院建設不平衡，基層醫院還處在信息化建設階段；遠程醫療還無法推廣，例數很少；居民健康數據還很難整合，出現許多信息孤島，標準不統一；醫療大數據建設還各自為政，很難互通互聯；“互聯網+醫療”定價體系還不完善，醫療人才大量缺乏等，這些都制約著江蘇省“互聯網+醫療”的發展。

1 研究現狀

我國有6萬多所醫院（包括衛生院），構成了龐大的醫療衛生服務體系。隨著人類跨入新的世紀，中國也進入了新的時代，我國各級各類醫院正在經歷醫藥衛生體制的深刻變革，對管理也提出了新的要求。隨著改革開放的深入，我國醫療機構將吸引國內外更多的資金、技術和先進的管理方法，多種所有制形式與經營方式并存、公平競爭的醫療服務體系新格局將逐步形成。而隨著經濟社會的發展，醫療服務需求增長加快，群眾對醫療服務的要求日益提高。醫院作為醫療衛生服務的主要提供者，是實施社會保障制度的重要陣地，是醫療衛生體制改革的重點所在，也必然成為社會關注的焦點之一。

第一，很多醫院的信息化建設不足，影響工作效率，互聯網醫療受軟硬件技術制約，功能開發相對滯后。很多醫院的互聯網醫療系統并未對外開放，仍然需要醫生前往醫院進行使用，醫生無法遠程進行使用，使得傳統醫院和互聯網醫院對于醫生來說區別不大。

第二，醫院的醫生本身就長期處于人員不足、工作超負荷狀態。絕大多數醫生只能利用自己業余時間進行互聯網診療，無法安排固定互聯網出診。

第三，由于各個醫院電子病歷系統不同、接口標準不統一以及對于信息安全的考慮等問題，院際間難以實現跨院的信息資源共享，這給患者轉診救治造成了一定的困難。在平時，轉診患者往往需要攜帶自身紙質病歷前往救治。但由于各家醫院系統不一樣，電子報告單格式不盡相同甚至完全不同，無法做到在多家醫院間傳遞?；颊咴谵D診時往往也面臨著重復檢查，導致效率低下。如何在多家醫院之間進行轉診，減少重復的問詢和診斷，也是一個比較大的問題。

第四，由于藥品配送流程麻煩，配送依賴于普通快遞，沒有專門的渠道，有些快遞甚至還無法做到配送上門，只能送達各種驛站或自提點，這給患者帶來了很大的麻煩。有些患者因為病情沒有能力去自提點取藥，導致“互聯網+醫療”開出的藥無法及時送到患者手上。這些因素都使得互聯網醫療優勢下降。

2 調查分析

為了研究各地民眾在就醫特別是互聯網醫療方面的意愿、了解情況等，本課題設計了一套調查問卷。調查問卷的第一部分是撰寫問卷的導入語，告知參加調查的人員問卷將嚴格保密，并對其表示感謝等。第二部分是針對參加問卷調查人員的基本信息設計問題，包括性別、年齡、所在地區等。第三部分是本調查問卷最主要的部分，即了解參加調查人員所在地區的就醫需求、就醫意愿、互聯網醫療普及情況、傳統醫療和互聯網醫療的對比情況等。

本研究調查了上海、南京、鎮江、句容等直轄市、省會城市、縣級城市、鄉鎮、農村的人員，共收回調查問卷115份，有效問卷112份，無效問卷3份，已完成數據的初步統計分析，具體如下。

2.1 調查人員基本情況

男性54人，占比48.21%，女性58人，占比51.79%；30歲以下34人，占比30.36%，30～60歲72人，占比64.29%，60歲以上6人，占比5.36%；直轄市和省會城市城區人員77人，占比68.75%，地級市和縣級市城區人員21人，占比18.75%，鄉鎮和農村人員14人，占比12.50%。

2.2 就醫意愿

71人更愿意去醫院就醫，占比63.39%，14人更愿意網上就醫，占比12.50%，27人都可以，占比24.11%；有34人愿意簽訂家庭醫生，占比30.36%，但仍有42人不知道什么是家庭醫生，占比37.50%；有74人愿意網上購買藥品，快遞公司專門配送，占比66.07%；疫情封控期間有86人選擇自行去醫院就醫或社區安排車輛去醫院就醫，占比76.79%（見圖1）。

2.3 互聯網醫療普及情況

有36人曾經使用過互聯網醫療，占比32.14%；有85人不了解互聯網醫療或互聯網醫療就醫流程，占比75.89%；有93人熟練或經常使用手機應用，占比83.04%；有75人已經使用過互聯網醫療或今后愿意嘗試互聯網醫療，占比66.96%。

2.4 傳統醫院和互聯網醫療對比情況

參與調查人員更愿意去醫院的前3個原因是可以和醫生面對面交流、對正規醫院和醫生比較放心以及醫保報銷比較方便等；不愿意去醫院的前3個原因是工作日需要請假、人多排隊以及人多有感染風險等；互聯網醫療的前3個優點是隨時問診、跨城市問診以及不用排隊；互聯網醫療的前3個缺點是無法做各項檢查、文字溝通很難描述清楚病情以及很難辨別網絡上醫院和醫生的資質等（見圖2）。

總體來看，醫院就醫和“互聯網+醫療”各自具有自己的特點，也各自存在一些優點和缺點。可以從醫院就醫的優點和“互聯網+就醫”的缺點來討論目前“互聯網+醫療”存在的問題。

3 討論

從問卷調查的結果中，可以發現以下幾方面的問題。

3.1 就醫流程不便

很多時候，大多數的人更加愿意去醫院就醫。這有幾方面的原因：（1）去醫院可以和醫生面對面地交流，口語比文字更方便描述病情，可以非常高效率地進行溝通。（2）實體醫院比較正規，令人放心，而互聯網醫院給大家的感覺還是比較虛。（3）醫保報銷比較方便，去醫院就醫只要刷醫保卡就行，但目前互聯網醫療的報銷還比較麻煩，特別是一些商業醫療保險，對互聯網醫療報銷的要求比較高，如必須在指定的醫院列表中，該列表要比實體醫院列表少得多；對就醫流程要求也比較高，如初診是不可以在互聯網醫療進行的。

3.2 推廣不足

大多數人其實是熟練或經常使用手機應用的，微信、抖音、支付寶等手機應用已經家喻戶曉，甚至已經是大家離不開的應用。對于現在的年輕人來說，即使是一個新的手機應用，也能很快地掌握。即使對于老年人，經過幾次使用和指導，也能一定程度上掌握應用。雖然大多數人不了解互聯網醫療或互聯網醫療的就醫流程，但還是有很多人已經使用過互聯網醫療或今后愿意嘗試互聯網醫療，如果能加以指導和推廣，相信互聯網醫療的普及程度會更高。

3.3 病情檢查和溝通

互聯網醫療的優點是隨時問診、跨城市問診以及不用排隊，未來可以更加發揮出這些優點。同時，互聯網醫療的前3個缺點是無法做各項檢查、文字溝通很難描述清楚病情以及很難辨別網絡上醫院和醫生的資質。

4 建議

針對上述的一些調查和討論，“互聯網+醫療”可以在以下幾個方面進一步優化和發展。

4.1 平衡線上線下

目前，很多患者在就醫時，更加愿意去大型綜合性醫院就醫。而綜合性醫院往往人滿為患，因此，大多數綜合性醫院幾乎將所有的醫生資源都放在了線下。很多醫院雖然開通了互聯網醫院，但并沒有很多醫生特別是專家醫生在線問診。這使得該醫院的線上醫院形同虛設，并沒有患者愿意在線問診。久而久之，互聯網醫院用的人越來越少，大家更加去線下就醫，醫生資源更加無法從線下抽出，形成了一個惡性循環。

醫院可以傾斜一部分資源至線上，如安排一部分醫生，特別是部分專家，定期開設在線問診，逐漸引導患者選用互聯網醫療?；颊咴敢馊ゾ€下就醫的一個很大的原因是網上的醫生資質很難辨別，如果從綜合性醫院出發，線上和線上是一樣的醫生，那么患者會更加愿意使用線上醫院。

4.2 推廣使用方式

大多數綜合性醫院雖然開設了互聯網醫院，但并沒有配備專門的推廣人員和指導人員，只在診室門口或墻上貼出了醫院App的使用方式和流程圖。患者很少特地去學習如何使用，特別是對于年紀較大的患者來說，更是無法看懂整個就醫流程。建議醫院能夠配備專門的推廣人員和指導人員，一是推廣互聯網醫院的使用方式，二是指導患者怎么使用互聯網醫院。當患者發現使用互聯網醫療更加便捷時，便會更加愿意使用。

對于醫療行業來說，應該建立統一的互聯網醫院標準。各個醫院的App或就醫流程應該盡可能差不多。患者在一家互聯網醫院學習過整個就醫流程后，去另一家互聯網醫院就醫應該無須再重復學習。學習成本的降低，也會大大促進患者使用互聯網醫院的意愿。

4.3 增強交互功能

目前，大多數綜合性醫院開設的互聯網醫院僅有簡單的掛號、繳費、藥品配送等功能，在交互方式上離真正的互聯網醫院還差得比較遠。很多功能都可以放到網上去做，如病情描述、預約檢查、與醫生的溝通、隨診、醫保報銷等。對于病情描述一項，可以通過多種方式來描述病情，如文字、語音、圖片、視頻，配合語音識別等互聯網技術，將病情綜合展示給診療的醫生。患者甚至可以上傳過去一段時間病情變化的圖片以及可穿戴設備記錄的歷史健康數據等，給診療醫生提供更多的病情數據用于病情診斷。在診療完成后，也可以定期上傳恢復情況。

4.4 優化就診流程

患者不愿意去線下醫院很重要的一個原因是需要各種排隊以及在各個場所來回奔跑，包括掛號、預診、問診、檢查、繳費、治療等。真正診療的時間要遠遠小于在其他這些流程上的時間。通過優化互聯網醫療的就診流程，可以大大節約患者的時間。

首先，就診流程可以改為異步。當掛號完成后，就可以上傳病情描述，等待醫生進行預診和推薦檢查，對于常見病情，也可以由系統自動預約檢查，患者只需要按照時間去附近的醫院（不一定是就診醫院）進行檢查即可?；颊邿o須在診室門口苦苦等待，從排隊問詢變成了異步等待。

其次，需要實現數據共通，所有的病歷、檢查單、處方、醫囑等都可以在網上共享，不同醫院的檢查單采用同樣的標準進行互通。患者無須在指定醫院進行檢查，也無須重復檢查?；颊咴谵D診時可以非常方便。就醫流程如圖3所示。

4.5 優化藥品配送

目前，大多數藥品配送仍然采用普通快遞，存在較多的問題。一是時效性無法保障，二是無法保證送貨上門。然而，在其他行業，如錄取通知書、身份證、護照等的配送，是有專門的配送渠道的。藥品配送可以借鑒這些行業，與快遞、物流、外賣等公司達成合作，建立專門的配送渠道，保障時效性和可觸達性，能夠最快、最安全地將藥品送達患者的手中。同時，通過報銷機制的完善，藥品配送也能夠方便地加入醫保進行報銷。

藥品可以集中倉庫保存，由多家醫院共享，或由藥廠直接發貨，挑選最近的倉庫，可以最快地將藥品送至患者手中。對于跨城市遠程就醫的情況，可以短時間內收到所需的藥品。對于醫院來說，減少了庫存的費用。

4.6 引入大數據自動化處理

對于某個科室來說，大多數病患的病因都是重復的。每個醫生每天都要看非常多重復的病，說同樣的話，開同樣的藥品。使用互聯網醫療后，可以利用大數據和AI來分析患者提交的病情描述及檢查單，進行歸類和整理，方便醫生進行批量操作，這樣可以大大提升診療的效率，用有限的醫療資源看更多的病。

5 展望

“互聯網+醫療”目前在我國還不是很成熟，有很長的一段路要走，特別是基礎設施和就醫習慣，還需要持續建設。

參考文獻

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（編輯 姚 鑫編輯）

Research of “Internet+Medical” mechanism based on medical preference

Xue? Yang， Xue? Yu*

（Nanjing Medical University， Nanjing 211166， China）

Abstract： ?With the development of medical technology and revolution of communication method， “Internet+Medical” has become a new kind of service system for medical and health， and is still faced with many problems. We designed a questionnaire and collected some data， such as the demand and preference of patients from different locations， the popularization of “Internet+Medical”， and the difference between traditional medial and “Internet+Medical”. Then it analyzed the medical problems such as inconvenience of medical process， insufficient popularization and inconvenience of communication. It also gave some advice for “Internet+Medical”， such as balancing the online and offline medical， popularizing “Internet+Medical”， improving the process of medical and distribution of medicine， and introducing Big Data medical. At the end of this research， we looked ahead the future of “Internet+Medical”.

Key words： “Internet+Medical”; medical preference; big data medical

作者簡介：薛陽（1986—），男，工程師，碩士；研究方向：衛生政策。

*通信作者：薛宇（1972— ），男，研究員，博士；研究方向：衛生政策。