基于國企辦醫視角下的醫院核心競爭力評價指標體系構建研究

張皓翔 張綠明 邱石

2022年1月，國資委發布新聞稱中央企業辦醫療機構改革基本完成，國有企業在聚焦主業的同時，優質醫療衛生服務供給與服務效率進一步提升[1]。截至2021年12月底，共有1 154家由中央企業所創辦的醫療機構完成了深化國有企業辦醫療機構改革，國資委中央企業系統培育出的重點大型醫療健康產業集團，成為國家醫療服務體系的重要組成部分[2]。隨著我國醫療服務市場競爭加劇，公立醫院內外經營環境發生了巨大變化，公立醫院核心競爭力的評價也受到越來越多的關注，這給醫院經營管理工作帶來了前所未有的新挑戰[3]。公立醫院的核心競爭力是公立醫院在發展當中積累的具有領先水平的學識，是保證公立醫院可持續發展的優勢競爭能力[4]。近年來隨著“新醫改”、三級公立醫院績效考核等國家醫療體制改革等政策的持續推進，各類醫院通過建立內部考核框架，旨在推動公立醫院精細化經營、高質量發展，提高其自身競爭力[5]。目前在醫療機構運營壓力日漸增大與各級各類醫療機構競爭日趨激烈的背景下，探討建立國企辦醫視角下的醫院核心競爭力指標體系，對于國有企業醫療機構的學科建設、運營管理等方面有著重要的意義。本研究根據國企辦醫運營管理模式，基于對當前理論、現有文獻、國家政策分析的基礎上結合各領域專家的建議確定指標池，通過德爾菲專家咨詢對指標遴選，運用層次分析法對指標賦權，構建基于國企辦醫視角下的醫院核心競爭力評價指標體系，為評價國企醫院核心競爭力并對標提升提供有效的技術和手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年4月—2023年2月，通過檢索CNKI、WanFang Data、PubMed等國內外數據庫，及國家衛生健康委員會等網站，研討《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》[6]，搜集并分析國家關于國企辦醫療機構方面的重要方針政策，構建評價指標池，包含6個一級指標和77個二級指標。

1.2 方法

1.2.1 德爾菲法

共有16名專家學者受課題組邀請參與本研究專家咨詢。專家分別對一級指標和二級指標進行重要性程度判定，回收問卷后，根據專家對每個指標的打分結果，分別計算各指標重要性得分的滿分比、算數均值、變異系數。在完成各項指標統計分析后，充分結合專家意見，以均數＞3.50、變異系數＜0.25和滿分比＞20%為3個篩選標準，規定凡是具有2個或者2個以上不符合篩選標準的指標被刪除，最終得到較為一致的專家意見[7]。

1.2.2 層次分析法

層次分析法是一種定性和定量相結合決策分析方法。它可以用量化的方式來體現人的主觀判斷，并且能夠將計算得出的權重來體現評價體系中各個指標的重要程度，可以簡明、直接地描述所要決策的難于定量分析的問題，所以它在處理復雜的決策問題上具有實用性和有效性[8]。

在構建評價指標層次結構之后，對同一層級的各評價指標之間進行兩兩對比，依次構造評價指標的判斷矩陣，對評價指標之間的相對重要性進行量化，進行權重的計算。目前層次分析法中的判斷矩陣研究常用1～9標度法，對兩兩比較的不同情況給出不同程度的數量標度。1～9標度法將專家的定性分析轉化為定量分析，由專家討論和調查確定[9]。

1.3 觀察指標

1.3.1 專家的權威程度

專家的權威程度依據對評價指標的熟悉程度、判斷依據來進行評價[10]。

1.3.2 專家意見的集中程度

專家意見的集中程度由專家給出的重要性得分的算術均值和滿分比來體現[11]。

1.3.3 專家的協調系數

專家協調系數表示專家意見的一致性，一般采用變異系數和肯德爾和諧系數（Kendall's W）來體現[12]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。分別計算指標的算術均數、變異系數、滿分比，同時計算專家權威程度、積極程度、集中程度及指標意見協調程度（Kendall's W）對評價結果進行驗證。

2 結果

2.1 咨詢專家情況

本研究在遴選專家時，選擇了16名對醫院管理有所實踐與研究，對國企三級醫院管理的熟悉程度比較高且愿意完成咨詢的專家。除此之外，考慮了學歷、工作性質、工作年限以及崗位年限、職稱等多方面因素。見表1。

表1 專家基本情況

2.2 指標體系內容

2.2.1 專家積極系數

根據2次問卷發放和回收統計情況，本研究專家的積極性高，第一輪共發出調查問卷16份，全部回收，專家積極系數為100%，其中一份數據邏輯錯誤明顯，問卷有效率為93.75%。第二輪共發出調查問卷16份，全部回收，專家積極系數為100%。

2.2.2 專家的權威程度系數

專家權威程度系數一般要求＞0.7，經計算第一輪接受咨詢的15名專家德爾菲專家權威系數為0.77，第二輪接受咨詢的16名專家對德爾菲專家權威系數為0.82，專家權威性較好。

2.2.3 專家意見的集中程度

根據專家的評價結果，計算每個指標的重要程度滿分比、算術均值、變異系數。見表2。

表2 專家集中程度

2.2.4 專家意見的協調系數

2輪專家咨詢中，一級指標的變異系數分別是（0.61±0.18）、（0.12±0.03），二級指標的變異系數分別是（0.16±0.05）、（0.13±0.03），2輪專家咨詢的指標體系協調系數分別為0.107～0.145、0.193～0.246。指標體系的協調程度較為理想，專家意見趨于一致，故結束專家咨詢。

經過2輪對于指標體系構建的專家咨詢，修改1個二級指標、刪除42個二級指標，最終形成了由6個一級指標，35個二級指標組成的指標體系。

2.3 指標權重

2.3.1 構建層次結構

對同一級別評價指標相互之間的重要性進行判別，分別構建評價指標權重打分的判斷矩陣。

2.3.2 權重結果

可以得到國企三級醫院核心競爭力評價指標體系的指標權重系數。見表3。

表3 國企三級醫院核心競爭力評價指標體系及指標權重

3 討論

2023年2月，由國務院國資委、國家衛生健康委、國家發展改革委等十三部門聯合印發的《支持國有企業辦醫療機構高質量發展工作方案》正式發布[13]。明確指出將國有醫療機構納入相關區域衛生規劃，進一步明確了國有企業辦醫療機構的發展方向。國有企業辦醫療機構充分體現了提供基本醫療服務、公共衛生服務、急危重癥救治等方面的重要作用。當前，我國多元辦醫格局下的各級各類醫院數量較多，發展層次水平也不盡相同，隨著醫療市場服務主體的增加和經濟社會發展，醫療服務市場競爭越來越激烈[14-15]。因此，建立適應國有企業辦醫的核心競爭力評價體系，才能更好促進國企醫院與政府辦醫相互補充、共同發展。

2016年非政府辦公立醫院數量為3 103家，其中絕大多數為企業醫院，同年，國務院發文指出國有企業醫院從不以健康產業為主業的母體企業剝離成了國有企業必須完成的改革任務[16-17]。相關數據顯示，自2017年起已有2 500多家國有企業醫療機構進行了改革工作，改革方式主要包括移交地方、整合及重組改制、改成內部醫療機構及撤銷，為以醫療健康為主業的國企發展創造了條件[18]。

隨著醫改的深入推進，推進優化醫療資源配置，公立醫院集團化發展成為一種趨勢[19]。而經歷改革后的國有企業醫療機構更加具備集團化運營效率高、網絡全的特點。踐行健康中國戰略，國有企業醫院仍要牢牢把握“創新引領、改革賦能”，聚焦主責主業，落實醫療衛生體制改革要求，從醫療機構角度出發為建設具有國際影響力的大健康產業國企集團做出積極貢獻[20]。

本研究首次基于國企辦醫視角下對醫院核心競爭力進行了研究，界定了其概念內涵和構成要素，并據此第一次構建了6個一級指標、35個二級指標的國企醫院核心競爭力評價指標體系，將醫院核心競爭力的概念引入到國有企業辦醫領域，具有一定創新性；此外，本研究專家積極系數較高，證明研究問卷的整體可靠性較高[21]。但理論研究尚處于初級階段，在建立評價指標體系的過程中，并未找到有關于國企辦醫領域前人可以借鑒的、權威的評價指標供參考。

綜上所述，航天中心醫院以國家多部門聯合發文鼓勵國企辦醫為契機，探尋市場環境下的國企醫療健康產業和公立醫院醫、教、研、防事業協調發展的有效路徑，探索建立以經營管理能力為導向的醫院核心競爭力評價指標體系，促進醫院人財物等資源的優化配置，實現公立醫院運營效率與社會公益性間的平衡，為健康中國戰略和廣大人民群眾的生命健康貢獻國企的智慧和力量。