口腔科門診患者的口腔健康管理與預防措施研究

章梅 上官海琴 黃丹花

口腔健康問題涵蓋了牙齦出血、牙齦紅腫和牙齦增生等癥狀[1-3]。口腔健康教育是預防口腔疾病的重要舉措之一，能讓醫生及時發現和治療口腔病變。但由于人類生活受到各種牙齒疾病的影響，如慢性牙齦炎、牙周病（包括急性壞死性潰瘍性牙齦炎）、外傷性牙齒損傷以及與人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）相關的牙齒問題。慢性牙齦炎作為口腔健康的主要問題，需要被優先考慮，因為它嚴重影響患者的生活質量[4-8]。盡管口腔衛生狀況已被證實是慢性齦炎發生的主要誘因，但目前的研究尚未明確表明刷牙頻率與慢性齦炎患病率之間存在關聯。在預防慢性牙齦炎方面，刷牙的方法比刷牙的次數更為關鍵。研究顯示，很少有患者每天堅持刷牙2次并使用牙線[9-11]。證據表明，刷牙頻率與慢性齦炎患病率和嚴重程度之間關系不明顯。每天刷牙1次及以上的人群在患慢性齦炎方面并沒有明顯差異。所以，特此將每天刷牙2次視為預防慢性齦炎的有效策略[12-14]。增加刷牙的次數會提高口腔中氟化物的含量。有全球研究顯示，使用氟化物可以減少罹患慢性牙齦炎的風險[15]。實驗表明，使用含氟牙膏的人患慢性齦炎的可能性也有所減少[16]。應當在可能的情況下推動宣傳活動，以鼓勵人們使用氟化牙膏。每日進行2次刷牙可以提高口腔中氟化物的有效利用。鼓勵每日2次刷牙的做法不僅有助于養成良好的口腔衛生習慣，還有助于預防牙周疾病的發生。為了減少牙菌斑的堆積并預防牙周疾病，需開展一項健康教育活動。該活動涵蓋正確使用巴氏刷牙法、牙線和牙縫刷等口腔衛生工具的宣傳教育，旨在確保患有慢性牙齦炎的患者口腔的健康與安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析龍巖市中醫院口腔科2022年3月—2023年3月收治的160例慢性齦炎患者為對象。納入標準：對研究內容和目的理解，自愿同意參加；沒有語言、聽覺或視覺障礙；認知能力正常。排除標準：口腔衛生行為執行率＜80%；可能影響口腔健康的全身性疾病史，如服用影響唾液分泌的藥物、口腔癌和中風。按護理方式的不同分為干預組和對照組，每組80例。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組需遵循常規的口腔護理程序。每日至少進行2次牙齒清潔，分別在早晨和晚上進行。使用含有氟化物的牙膏，能有效清除牙菌斑、軟垢以及食物殘渣，從而維護口腔環境的清潔與健康。為了降低對牙齦的潛在傷害，推薦使用軟毛牙刷或電動牙刷進行日常清潔。

干預組在對照組的基礎上進行健康教育，進一步提升參與者的健康意識和自我保健能力。健康教育還注重培養患者的自我保健能力。通過教授一些簡單的自我檢查方法和應對常見健康問題的技巧，使患者及時發現并處理健康問題，減輕疾病對自身的影響。健康教育項目由研究小組的1名成員提供，科室醫護人員對患者進行一對一的現場健康教育。主要的教育內容包括巴氏刷牙的正確方式、口腔衛生的宣傳教育、如何正確地使用牙線，正確使用牙縫刷等。指導干預組每天自行實踐一對一現場健康教育口腔健康教育內容，并記錄在自我檢查表上，實踐水平檢查通過微信發送至工作人員。干預組接受為期6周的健康教育。

1.3 觀察指標

通過調查訪談和直接口頭檢查收集數據。口腔健康行為包括昨日是否刷牙、每天刷牙次數、口腔保護產品的使用等。口腔健康狀況包括功能牙數（正常咀嚼食物、不松動的牙齒數量）、舌苔指數（評分范圍為0～3分，0分：舌苔指數≤0.5，表示舌苔非常薄或幾乎沒有舌苔；1分：0.5＜舌苔指數≤1.0，表示舌苔較薄，但已經有一定程度的積累；2分：1.0＜舌苔指數≤2.0，表示舌苔適中，既不明顯過厚也不過薄；3分：舌苔指數＞2.0，表示舌苔較厚，需要注意口腔衛生或飲食習慣。舌苔指數是通過特定的方法測量得出的，舌苔指數越低，表示舌苔越薄或范圍越小；舌苔指數越高，表示舌苔越厚或范圍越大[17]）、牙齦出血、牙齦紅腫、牙齦增生等指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般資料比較

2組性別、年齡、吸煙、飲酒、教育年限、合并系統疾病方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 干預組與對照組一般資料比較

2.2 2組口腔健康行為、口腔健康狀況比較

干預組昨日刷牙例數、每天刷牙次數、口腔保護產品使用例數均高于對照組，干預組牙齦出血、牙齦紅腫、牙齦增生例數均少于對照組，功能牙數高于對照組，舌苔指數評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預組和對照組口腔健康行為、口腔健康狀況比較

3 討論

口腔健康與個體的整體健康和生活質量息息相關，牙齒作為攝取食物的主要器官，其健康狀況對患者的身心健康產生深遠影響。然而，相較于醫療保險的廣泛覆蓋，牙科保險的普及程度卻明顯偏低。在當今社會，牙科保健領域的不平等現象依然顯著。根據現有數據，能夠享受全面牙科保險保障的人群占比相對較小，而大部分人要么缺乏保險，要么需要自費承擔牙科治療費用。隨著科技的進步和醫學的發展，牙科治療的成本不斷上升，使大多數患者難以承受高昂的醫療支出。由于經濟壓力和其他因素的制約，部分患者選擇避免尋求醫療幫助，導致口腔健康狀況持續惡化，加劇了牙科保健領域的不平等問題。由于缺乏及時有效的牙科治療，患者可能面臨牙齒蛀牙、牙齦疾病等口腔健康問題的加重。這種情況不僅可能誘發其他健康問題，如呼吸系統和心血管疾病，還可能增加不良妊娠結局和糖尿病的風險。早期慢性齦炎作為最常見的慢性疾病之一，也在這一現象的影響下愈發嚴重。因此，需要加強牙科保險的普及，提高牙科保健的覆蓋率，以減輕患者的經濟負擔，促進口腔健康，提高生活質量[18]。在牙齒結構中，釉質是牙齒的最外層保護層，它幫助人們在進食過程中防止牙齒因為劇烈咀嚼而受到損害。某些非處方藥中的成分可能具有侵蝕釉質的潛在風險。所謂釉質侵蝕是指牙齒表面硬組織遭受酸性物質侵蝕使其變薄，從而使牙齒容易受到刺激和微創。風險因素為牙周病包括吸煙、糖尿病、HIV，使用某些藥物和遺傳易感性。患者牙齦炎通常存在紅腫，紅斑性牙齦組織與刷涂或用牙線清潔容易出血。除了上述風險因素，牙周病的發生還可能與其他一些因素有關。如不良的口腔衛生習慣、不正確的刷牙方式、口腔創傷、不良修復體等都可能導致牙周病的發生[19]。因此，保持口腔衛生，定期進行口腔檢查和清潔，以及避免口腔損傷和不良修復體是預防牙周病的重要措施。對于已經患有牙周病的患者，除了接受專業的牙周治療外，患者還應該注意改善口腔衛生習慣，如定期刷牙、使用牙線和漱口水等。對于吸煙、糖尿病等風險因素，患者也應該積極控制和管理，以降低牙周病惡化的風險。需要強調的是，牙周病的治療需要長期堅持和耐心。患者在治療過程中應該積極配合醫生的治療方案，為了降低口腔問題的發生率和提升整體的口腔健康水平，建議患者咨詢關于飲食、口腔衛生、戒煙、巴氏刷牙的正確方法、口腔衛生的重要性、正確使用牙線以及正確使用牙縫刷等方面的健康教育[20-23]。只有這樣，患者才能全面理解并積極配合醫生的治療計劃，從而達到最佳的治療效果。患者在日常生活中應注意飲食健康，盡量避免過多攝入高糖、高脂、高鹽的食物，因為這些食物可能會導致口腔問題的發生。相反，應增加新鮮蔬菜、水果的攝入，這些食物富含維生素和礦物質，有助于維護口腔健康。良好的口腔衛生習慣是預防口腔問題的重要一環。患者應堅持每天早晚刷牙，每次刷牙時間不少于2 min，并確保牙刷能夠深入牙縫，清潔到每一個角落。當然，定期使用牙線和牙縫刷清理牙縫，避免食物殘渣和細菌滋生。患者應盡早戒煙。戒煙不僅可以降低口腔問題的發生率，還可以改善全身健康。患者應了解口腔衛生的重要性，并學會正確使用各種口腔保健工具，如牙線、牙縫刷等。這些工具可以幫助患者更好地清潔口腔，預防口腔問題的發生。

綜上所述，本研究驗證了健康教育口腔患者在口腔健康安全中的有效性，可在全國范圍內推廣。此外，本研究作為口腔保健領域首次干預研究，為未來訪視口腔保健項目中有效使用健康教育等項目提供了支持。此外，研究設計應包括長期監測的縱向研究，以及各種心理社會因素和口腔健康改善效果的客觀定量測量。為提高患者的口腔保健知識、態度和行為，有必要開展多學科的研究和開發合適的教育內容和方法。此外，建議將本研究中使用的健康教育程序應用于更多的參與者，以進一步確定口腔健康行為的變化。