王振義院士談中醫
——《西醫大家話中醫》第1卷摘編

1 專家簡介

王振義,1924 年11 月30 日生,江蘇興化人。我國首批中國工程院院士,法國科學院外籍院士,著名內科血液學專家,中國血栓與止血專業的開創者之一,上海血液學研究所名譽所長,上海交通大學醫學院及附屬瑞金醫院終身教授,國家最高科學技術獎獲得者。

從醫多年來,王振義院士在國內首先建立血友病A 與B及輕型血友病的診斷方法,開創性地提出白血病的誘導分化療法,在國際上首先倡導應用全反式維甲酸誘導分化治療急性早幼粒細胞白血病,獲得較高的緩解率。其關注、重視中醫藥在白血病診療中的獨特作用,和學生陳竺、陳賽娟等與哈爾濱醫科大學張亭棟團隊合作,將中藥砒霜(三氧化二砷)與全反式維甲酸聯合應用,使急性早幼粒細胞白血病這個曾經兇險的白血病,成為首個可被治愈的白血病。該成果被譽為“上海方案”,并被國際權威指南指定作為一線經典治療方案,使中國占領血液腫瘤治療制高點,為世界腫瘤治療貢獻了中國方案。

2 “上海方案”中的中醫理念

關于在國際上首創的誘導分化治療急性早幼粒細胞白血病的“上海方案”,其強調“上海方案”不是個人的發明,是團隊合作的成果。哈爾濱醫科大學張亭棟教授團隊從20世紀70年代就開始對砷劑的應用進行相關研究。那段時期,我國醫學科研的基礎和實力還不夠雄厚,從中醫藥的古老智慧和實踐經驗中尋找疾病診療的辦法,既是由當時的歷史條件決定的,也是一個可行、有效的途徑。在“上海方案”中,傳統中醫藥“以毒攻毒”的理念和療法在白血病治療領域成功實現了應用。中醫藥扮演什么樣的角色,三氧化二砷在急性早幼粒細胞白血病治療中有何作用和價值? 王振義院士認為,中藥砒霜是一種有毒的混合物,主要成分是三氧化二砷。中醫中有“以毒攻毒”的理論。腫瘤是“毒”,可以用“毒”的東西來治療,所以時間久了,就被認為是“以毒攻毒”的一個典型范例,但并不是說砒霜或砷劑對所有的腫瘤都有效。目前,在所有的癌種中,其只對急性早幼粒細胞白血病的治療是有效的。因此,不能因為這一個病種,就將腫瘤治療和中醫“以毒攻毒”的說法聯系起來。這是一種誤解。“以毒攻毒”是中醫的一個重要理論,但在沒有充分依據的情況下貿然在其他腫瘤的治療中“以毒攻毒”,也是危險的,所以要分清其中的區別,尊重客觀,尊重事實,理性對待。

3 中醫智慧與現代醫學

王振義院士除在“上海方案”中引入了砷劑,還帶領團隊與中國科學院藥物研究所合作,從中藥生蒲黃中分離出有效成分,并闡明其在防治食餌性動脈粥樣硬化中的作用機制。王振義院士指出,現在不少人認為中藥就是中藥,不應該把它研究分析得那么細。以屠呦呦發現青蒿素過程為例,我國以前的一些瘧疾多發地區,老百姓染病后會將中藥青蒿汁液絞出來喝,發現效果不錯,這種治療經驗被古代的中醫記錄下來。屠呦呦研究員起初研究青蒿時用的是傳統中醫藥水煎法,發現好像沒有效果,尋閱古籍發現當時老百姓用的是新鮮青蒿擠出來的汁,就懷疑是高溫煎煮把青蒿的有效成分破壞了,于是改用乙醚低溫提取,最終研發出青蒿素,并弄清了青蒿素的化學結構。王振義院士認為,中醫藥研究的第1 步是首先要確信中藥有效,第2步是尋找到其有效成分,甚至進一步弄清楚其作用機制。在研究動脈粥樣硬化過程中,王振義院士發現,中醫理論中沒有“動脈粥樣硬化”這個概念,但中醫師通過辨證,發現一些中醫的證候,比如血瘀證等的致病機制與西醫中膽固醇的致病機制相似。因為膽固醇攝入過度,會在血管壁上沉積,進而發生血管阻塞,導致動脈粥樣硬化。在治療上,中醫通常采用活血化瘀的方法,且常用到生蒲黃。圍繞生蒲黃的有效成分是什么、具體起什么作用,人為什么會產生動脈粥樣硬化等問題進行研究,明確了食餌性動脈粥樣硬化的致病機制及生蒲黃的所有成分,并從中找到對抑制動脈粥樣硬化有作用的成分。王振義院士還提到中藥麻黃與麻黃堿,《本草綱目》描述麻黃有發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效。20世紀20年代陳克恢教授在北京協和醫學院工作期間,開始著手研究中藥麻黃,其與同事合作發現麻黃堿有擬交感神經作用。其還從麻黃中提取到麻黃素和右旋偽麻黃堿等成分,并通過藥理作用研究、臨床觀察證明麻黃堿可以治療過敏性疾病、花粉癥和支氣管哮喘,還可用于脊椎麻醉,以防血壓下降。可見,王振義院士看好這種從中醫藥中尋找古老智慧和治療經驗的模式,也強調運用現代醫學技術與方法明確其有效成分及作用機制。

4 中醫藥發展途徑

證明中藥或者其有效成分的確切療效,需要高級別的循證醫學證據;讓現代醫學界接受中醫藥療法,要運用現代科技理念闡明其藥物有效性的作用機制和物質基礎。王振義院士指出,現代醫學的核心就是循證,有科學的證據,能將事實說清楚、講明白。毛澤東在對《關于組織西醫學中醫離職學習班的總結報告》的批示中指出:“中國醫藥學是一個偉大的寶庫,應當努力發掘,加以提高。”王振義院士是參加過西學中培訓班的,他當時很愿意學習中醫。在學習中醫過程中,他體會到很多。首先,中醫藥的理論、術語和概念,像腎、心、肝、脾、胃、肺、氣、瘟、寒熱、虧虛、陰陽等,有些雖然跟西醫名字一樣,但含義不同,有些則是西醫沒有的。其認為,把這些用現代醫學的語言解釋清楚,是很有必要的,也是中醫和西醫、中醫藥界同仁與國際醫學界溝通的基礎。再有就是中藥的量化不夠精確規范。比如一些有抗病毒作用中藥的研究報告,在劑量使用方面描述得比較籠統。還有一個普遍現象,就是患者去看中醫,同樣的病,不同的中醫來看,處方可能不同,藥味和劑量也會不同。王振義院士認為,中醫要掌握循證醫學研究的方法。目前,國內也有中醫藥研究人員做了循證研究,并得出讓人信服的結果。中醫是個寶,就要學會證明它是個寶,讓這個“寶”不是一句空話。近幾年,“循證醫學”也在暴露出一定的局限性,很多其他的研究方法也在嶄露頭角,比如真實世界研究等,被認為更符合中醫藥特點。王振義院士認為,研究中醫藥的途徑有很多。研究中藥成分,把化學結構、藥理作用搞清楚,是一條路;驗證中醫治療有效,中醫跟西醫結合后療效比單純西醫治療要好,這也是一條路。在這些過程中,還是要著力解決一些問題,比如量化的問題、中藥質量一致性的問題,還有中醫理論用科學語言闡釋的問題,等等。

5 中西醫之間的交流碰撞

在有關中醫與西醫界人士交流碰撞問題方面,王振義院士也坦然說,在有些問題上,大家的觀點確實有些不一樣。比如中醫藥研究的方向問題,有些中醫藥界的醫生、研究者不認同,會認為放棄中醫藥理論會陷入民族虛無主義。王振義院士認為,搞研究的人,不能總固守幾千年以前的理論,中醫藥也是要隨時代發展和進步的。其實,從古至今,我國歷代中醫藥人從來沒有停止過對中醫藥的研究、提升,也基于各自時代新的情況對中醫藥進行了發展和完善。與時俱進,也是中醫藥一以貫之的進化方式。總的來說,過去中醫的理論是比較抽象的而不是具體的,結合我們這個時代研究方面的新情況、新進展,還可以做很多工作。不管是中醫還是西醫,在交流中,大家都應該開放一些,對于確實不可調和的觀點,也不必強求,要多些耐心,也要努力做推動交流、理解工作。

本文內容整理自2022年王振義院士接受《西醫大家話中醫》訪談組的采訪資料。