CBL教學法在口腔全科規培教學中的應用

陳洪

[摘 要] 口腔全科住院醫師規范化培訓是我國口腔醫學人才繼續教育的重要內容，目前規范化培訓大多采用傳統的教學模式，為了改變原有教學模式，提高教學質量，本研究通過分析口腔全科專業規培特點、國內院校口腔全科規培的教學現狀、CBL教學法的概念及特點、CBL在我國口腔全科規培教學中的應用，對該學科教學模式的發展進行探討，以期尋找一種高質量的口腔全科住院醫師規范化培訓的教學方法。

[關鍵詞] CBL；口腔全科規培教學；教學模式；教學實踐

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）08-0132-03

Application of CBL Teaching Method in the Standardized Training of General Dentistry

CHEN Hong

（Department of Stomatology， Beihai Peoples Hospital， Beihai 536000， Guangxi， China）

[Abstract] The standardized training of general dentists is an important part of the continuing education of stomatology talents in China. At present， most of the standardized training adopts the traditional teaching mode. In order to change the original teaching mode and improve the teaching quality， this study summarizes the characteristics of the standardized training of general dentistry， the teaching status of the standardized training of general dentistry in domestic colleges and universities， the concept and characteristics of CBL teaching method， and the application of CBL in the standardized training of general dentistry in China， and discusses the development of the teaching mode of this subject， in order to find a high-quality teaching method for the standardized training of general dentistry.

[Key words] CBL； Standardized training of general dentistry； Teaching mode； Teaching practice

CBL教學法是在問題式教學法（PBL）基礎上以病例為導向的一種新型教學模式，可有效調動學生的學習積極性，廣泛應用于各類教學中[1]。口腔全科規培作為本科后繼續教育的有利補充，其宗旨是培養具有口腔全科診療能力的醫師。自2015年在全國三甲醫院開始實行以來，歷經9年，目前仍在繼續完善培養流程和方案中。口腔全科住院醫師需進行口腔全科的輪轉，在臨床輪轉學習至少33個月，輪轉期間需掌握口腔科常見病的診斷和治療操作技能，學習口腔全科綜合病例的診療規范，以及病歷書寫規范等。臨床教學時間緊迫，如何幫助口腔全科規培生在有限的時間內獲取口腔全科理論知識和臨床實踐技能，且建立良好的臨床思維診療能力，成為目前口腔全科規培生培養急需解決的問題。本研究就口腔全科規培專業特點、國內院校口腔全科規培教學現狀、CBL教學法的概念及特點、CBL教學法在口腔全科規培教學中的應用進行探討。

1 口腔全科規培特點

口腔醫學作為現代醫學科學的重要組成部分，是研究和防治口腔軟硬組織及頜面頸部疾病的學科，其分類復雜、覆蓋面廣，且各類型疾病之間又相互聯系，是臨床與基礎并重的一級學科。口腔醫學專業住院醫師規范化培訓是我國口腔醫學人才畢業后教育的重要內容。口腔全科包括牙周、牙體牙髓、兒童口腔、口腔黏膜、口腔頜面外科、口腔修復、口腔急診、口腔正畸、口腔預防、口腔頜面影像、口腔病理等亞專業。全科口腔醫學作為多學科類型，具有較強的綜合性，是現代口腔醫學的重要組成部分，因臨床工作屬性和性質的特殊性，在全科口腔醫師規培中需采取高效有序的考核制度和教學模式。指導醫師依據教學大綱講授各個亞專科的各種疾病的病因、臨床表現、病史采集和檢查方法、診斷和治療方法等。住培醫師在口腔各亞專科輪轉，根據口腔全科口腔住院醫師培訓內容與標準完成學習病種及病例數量要求、基本操作技能和門急診病歷書寫要求，學習后經指導醫師對其操作進行評價和糾錯。規培的目標在于住培醫師能夠扎實地掌握口腔全科理論知識和臨床操作技能，熟悉口腔全科的診療規范和臨床路徑，具備良好的職業道德及人際溝通能力，同時能獨立、規范地承擔口腔全科專業常見多發疾病診工作。

2 國內院校口腔全科規培的教學現狀

目前，國內院校對口腔全科規培的教學模式大多是傳統的LBL教學模式，即基于講座的學習模式，是以教師為主導和學生被動學習的模式，學生學習的主動性及效果有待提高。在整個口腔全科規培教學過程中，各亞專科的指導老師以帶教為主，授課內容繁多，教學方式單一，無法面面俱到，學生的積極性難以調動起來，從而導致教學效果不佳。蔣雨吟等[2]臨床研究發現，實施多學科協作方法聯合客觀結構化臨床考試教學模式的教學效果優于傳統的講授式教學法（LBL）教學，且教學滿意度較高。另外，因各學校的教師的教學水平參差不齊，學生的學習能力各不相同，學生自主學習和主動解決問題的能力有待激發和提高，因而傳統的LBL教學模式已不適合口腔全科規培教學，急需找尋一種相適應的模式。

3 CBL教學法的概述

CBL是PBL教學法發展而來，是以臨床案例為基礎，提出與之相匹配的問題，引導并啟發學生圍繞問題展開學習討論的一種新型的教學法。CBL教學法的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為指導”。CBL教學法的特點：以典型真實病例為基礎；以問題為索引（發現問題，分析解決問題，提出證據）；以臨床思路為主線（進行診斷、鑒別、設計診療方案、提出臨床決策和思路）；以相關知識為支撐（基本概念、原理、方法、循證醫學證據）；以整合與互動為手段（以建立臨床思路來解決臨床問題）。CBL教學法是近年來國內外普遍在高等醫學教學中開展的臨床教學模式，在培養醫學生臨床能力方面受到各大院校的青睞[3]。CBL教學法以案例問題為索引，學習者聯系已學習的專業基礎知識來分析解決問題[4]。臨床教學中引入CBL教學法，以學生為主，以老師為輔，臨床教學中引入典型的病案資料，指導教師鼓勵、啟發、引導學生在臨床學習中聯系以往所學的知識點來發現臨床病例的問題所在，并收集臨床病例資料，做出推理分析，從而明確診斷和制定治療方案，最后在指導教師的教導下進行討論、建立完善的臨床思維，制定最優的治療方案[5]。當前國內高等醫學院校教學仍以傳統灌輸式教學為基礎，CBL教學法在培養醫學生從枯燥的理論階段到激發學生創造性思維階段起著促進作用。CBL教學法是通過對典型案例進行全面分析、推理以及演繹來學習知識的模式，可提高學生在學習期間的興趣、實踐操作能力和教學滿意度[6]。

4 CBL教學法在口腔全科規培教學中的應用

目前，CBL教學法在各個臨床住培基地的教學中也得到了廣泛應用。醫學院校的教學特點不同于其他學科，大量的專業名詞和概念需醫學生記憶，通過記憶和理解基礎理論知識，并聯系臨床實際的病例來制定完善的治療方案。口腔全科規培亞專科比較多，各科帶教老師應該嚴格按照教學大綱的具體要求，選擇典型的病例資料，根據規培生的實際情況，創造與之匹配的臨床情景，包括各種常見病和具有臨床價值的疑難疾病，涵蓋患者初診至結束的整個診療過程。首先需向規培生提供相應的典型的病例資料，促使學生獨立思考，并通過知網、萬方數據庫、PubMed等數據庫進行文獻檢索，搜集相關問題的文獻資料。然后運用循證醫學質量評價標準，對資料的可靠性和真實性進行整理歸類，尋找充分的臨床證據，最終得出明確的結論。

CBL教學法通過典型病例促使規培生進行文獻檢索，不僅可提高學生對口腔專業理論知識的掌握，還培養了學生自主學習、獨立思考、分析和解決問題的能力[7，8]。臨床帶教老師還可以通過指導學生制作病例討論的PPT，由學生進行講授，在此過程中教師及時引導和觀察學生對知識掌握情況的把控[9]。張士文等[10]在培養口腔全科規培生中，將理論課和臨床技能培訓結合起來，以案例為導向，對規培生進行臨床指導，培養規培生針對病例情況，結合文獻檢索，查詢和整理出最佳的臨床解決方案，并對該方案進行討論，積極的討論后，以PPT的形式匯報研究成果，指導老師做好引導，并進行點評和總結，結果發現實施CBL聯合MDT教學模式的學生在實踐技能考試及教學滿意度上均優于傳統教學模式的學生。鄧天政等[11]研究住培醫師的培養模式中發現，以臨床典型病例為教學內容，調動了住培醫師主動學習性，對臨床案例進行系統深入的剖析，住培醫師與帶教老師共同討論，并歸納總結，教師圍繞每個典型病例可能出現的問題進行教學，根據不同病種特點，總結相應的治療經驗，教學后規培生的臨床思維能力得到了進一步提升。

口腔醫學是一門實踐性較強的學科，口腔全科規培操作性很強，且對臨床病例的診療思路極為重視，要求規培生在學習口腔專業理論知識的同時參加臨床實踐技能的操作，并且需要大臨床的專業臨床知識補充支撐。若規培生專業知識不足，最終會導致誤診和漏診率增加，加之臨床操作能力的欠缺，直接導致醫患關系緊張，患者就醫體驗差。在口腔臨床操作中，帶教老師以臨床接診的病例為切入點，指導規培生對臨床病例進行檢查、溝通、下診斷、作出診療計劃及臨床操作等一系列工作。學生通過獨立的臨床操作，將專業理論知識運用到臨床上，理論聯系實踐，能夠有效提高學生的臨床思維能力和各項操作技能，從而有利于達到教學預期目的[12，13]。徐偲等[14]研究發現，CBL教學結合責任導師制度對于口腔全科住院醫師規范化培訓具有良好的促進作用，相較于傳統教學模式，住院醫師的理論和操作能力均有提升。

CBL教學法要求學生熟練地掌握口腔全科的基礎理論知識和技能，并能靈活運用于臨床接診中，對規培生的臨床綜合能力有很較高的期望，同時也要求指導老師熟悉教學培養大綱的要求，精心準備和選擇合適的臨床案例，以指導規培生的臨床技能，還要求指導老師有扎實的口腔專業知識和良好的醫患溝通能力。口腔規培基地注重指導老師的素質教育，應每年安排各位指導老師在全國進行專業的培訓，還應對教師進行考核，考核通過才可以安排其參與帶教指導工作，以為培養出優秀的規培生奠定堅實的基礎。教師對規培生的指導是非常關鍵的，培養教師的教學水平，可提高口腔全科規培教學質量[15]。

5 總結

口腔全科規培是培養口腔全科專業人才的重要途徑之一。目前國內院校對口腔全科規培的教學模式各式各樣，均致力于尋求更優的教學模式。CBL教學法應用于口腔全科規培的教學中，教學方法新穎，有效提高了教學質量，其教學效果優于傳統教學法，可為口腔全科規培的發展培養更多更優秀的口腔專業人才，值得各大規培基地應用。

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收稿日期：2024-2-15 編輯：扶田